III、IV级星形细胞瘤概述III级为间变型星形细胞瘤。 IV级为胶质母细胞瘤，或称为多形性胶质母细胞瘤，少见的有胶质肉瘤。 III、IV级分化不良，呈恶性。分化不良的肿瘤呈弥漫浸润性生长，形态不规 整，边界不清，易发生大片坏死和出血，血管形成不良，血脑屏障不完整， 可沿白质纤维或胼胝体纤维向临近脑叶或对侧半球发展。 临床表现取决于病变部位及引起颅内高压症状等。间变型星形细胞瘤好发于4060岁的中年人。肿瘤常位于大脑半球，好发于额叶和颞叶。 光镜下表现为瘤细胞密度增加，核异型性明显，核深染可见核分裂象，血管 内皮细胞增生等，为恶性肿瘤征象。CT表现为低、等或混杂密度影，水肿较重，边界常不清楚，占位效应明显。 增强多数出现不均匀强化。 MRI表现为T1WI、T2WI信号都不均匀，瘤体内部常见囊变，偶见出血，钙化 少见，增强呈明显不规则强化。胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤；多见于50岁以上的患者。肿瘤常位于深部脑白质，好发于额叶和颞叶白质，也可以累及基底节区和胼 胝体，并同时累及两侧大脑半球。 镜下瘤细胞密集，有明显异型性，可见异型的单核或多核瘤巨细胞，出血坏 死明显，是区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。血管内皮细胞明显增生， 肿大或呈实性条索状。CT表现：肿瘤多数与邻近组织分界不清，单或多脑叶受 累；平扫多呈高低不等混杂密度影，易出血，常有重度水 肿，可通过胼胝体跨中线结构侵至对侧半球，形成所谓蝶 翼状生长；增强扫描肿瘤的实质部分常呈明显强化，不强 化部分常代表坏死和囊变区。MRI表现：T1WI以低信号为主的混杂信号，间以更低或高 信号，体现了瘤内坏死或出血；T2WI呈不均匀高信号。 肿瘤和水肿之间可见一低信号晕环绕为瘤周的神经胶质增 生，恶性度高的肿瘤较为多见；增强扫描呈斑片状、线条 状、花环状或结节状强化，坏死或出血区不强化。 有0.5%1.0%的患者为多发病灶，又称为多中心胶质瘤。 此时，肿瘤常仅累及一侧大脑半球。鉴别诊断：u脑梗死：符合一定的血管分布区，累及灰白 质，因细胞扩散受限，弥散加权呈高信号，增 强呈脑回样强化。 u脑脓肿：结合临床症状；增强呈环形厚壁强 化，内壁光滑。 u单发脑转移瘤：也表现为明显强化，易囊变 坏死、周围明显水肿等，鉴别较困难。