20112011 中国血压测量指南中国血压测量指南王王 文文 中国医学科学院阜外医院中国医学科学院阜外医院 主办单位：主办单位：中国高血压联盟中国高血压联盟 国家心血管病中心国家心血管病中心中华高血压杂志中华高血压杂志中国血压测量工作组中国血压测量工作组 主席主席: : 刘力生刘力生写作组（王文写作组（王文 张维忠张维忠 孙宁玲孙宁玲 林金秀）林金秀）（- -中华高血压杂志中华高血压杂志 20112011，1212月）月）制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景1. 1.我国高血压患病率呈增长态势，我国高血压患病率呈增长态势，2 2亿高血亿高血 压患者压患者2. 2.让居民了解血压水平，让高血压患者知晓让居民了解血压水平，让高血压患者知晓 自己患高血压，从而提高高血压治疗率及自己患高血压，从而提高高血压治疗率及 控制率，是高血压防治的主要任务。控制率，是高血压防治的主要任务。3. 3.大多数居民长期不测量血压；大多数居民长期不测量血压；2/32/3高血压高血压 患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压 患者未定期监测血压患者未定期监测血压4. 4.许多地方存在血压测量不规范现象许多地方存在血压测量不规范现象血压测量问题血压测量问题n n不重视血压测量的质量不重视血压测量的质量n n使用不合格的血压计（多年不校准；不检使用不合格的血压计（多年不校准；不检 修）修）n n市场有大量未经临床验证的电子血压计市场有大量未经临床验证的电子血压计n n血压测量操作不规范（休息时间不足；袖血压测量操作不规范（休息时间不足；袖 带大小不合适；测压时讲话；放气过快）带大小不合适；测压时讲话；放气过快）n n血压记录不确实（血压为数血压记录不确实（血压为数0 0偏好；有研究偏好；有研究 提示血压提示血压0 0尾数占尾数占70%70%）目的目的1. 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广为提高对准确测量血压重要性的认识，推广 统一的血压测量操作性规范与技术；尤对统一的血压测量操作性规范与技术；尤对 诊室血压的客观评价，动态血压的推广应诊室血压的客观评价，动态血压的推广应 用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确 的信息。的信息。 2. 2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。制定一部适合中国特点的血压测量指南。1. 1.血压测量基本技术血压测量基本技术规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分 级及疗效评估的关键。级及疗效评估的关键。 测压前准备：患者测压前测压前准备：患者测压前3030分钟内不喝咖分钟内不喝咖 啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休 息息5-105-10分钟分钟 仪器：台式水银血压计，电子血压计，动仪器：台式水银血压计，电子血压计，动 态血压计。态血压计。影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素受测者的准备受测者的准备 体位：门诊取坐位体位：门诊取坐位 手臂位置：桌子支撑手臂位置：桌子支撑 左右手臂：以血压较高侧为常规左右手臂：以血压较高侧为常规 袖带大小；袖带与心脏位置持平袖带大小；袖带与心脏位置持平 放气速度放气速度24mmHg/24mmHg/秒秒 次数次数2-32-3次、至少测量次、至少测量2 2次；间隔次；间隔1 1分钟分钟 尾数以尾数以0, 2, 4, 6, 80, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好表示，避免偏好推荐袖带推荐袖带瘦型成人或少年瘦型成人或少年 1218cm1218cm（超小号）（超小号） 上臂围上臂围2226cm2226cm1222cm1222cm（成人小号）（成人小号） 上臂围上臂围2731cm2731cm1630cm1630cm（成人中号）（成人中号） 上臂围上臂围3544cm3544cm1636cm1636cm（成人大号）（成人大号） 长臂围长臂围4552cm4552cm1642cm1642cm（成人超大号，（成人超大号， 大大 腿号）腿号）特殊人群血压测量特殊人群血压测量1. 1.少儿少儿 SBP-SBP-柯氏音柯氏音V V相相 DBP-DBP-柯氏音柯氏音IVIV相或相或V V相相 P90P90，P95P95，P99P99作为诊断正常高值血压，高血作为诊断正常高值血压，高血 压，严重高血压的标准。压，严重高血压的标准。 袖带袖带413cm413cm，818cm818cm，1226cm1226cm特殊人群特殊人群 2. 2.老年人老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；自动神经功能衰退：血压变异大；ABPMABPM 可有低血压；可有低血压； 假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降， 表现为诊室血压高，动脉内血压正常；表现为诊室血压高，动脉内血压正常； 易发生体位性低血压；易发生体位性低血压； 水银血压计听诊有困难；水银血压计听诊有困难；特殊人群特殊人群3 3 心律失常：心律失常： 心动过缓，房颤；测压时放气速度慢心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 4 肥胖：肥胖： 上臂粗而短，中号袖带测量的上臂粗而短，中号袖带测量的DBPDBP可能偏高可能偏高 ；宜用超大号袖带（；宜用超大号袖带（1642cm1642cm） 5 5 妊娠：以妊娠：以SBPSBP为准为准特殊人群特殊人群运动血压：运动血压：100W100W标准塌车试验：运动标准塌车试验：运动SBPSBP 上限上限180mmHg180mmHg，运动后，运动后6min6min内下降至静态内下降至静态 水平水平 用降压药：用降压药： 急症：持续动态监测血压急症：持续动态监测血压1 1 诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM）1. 1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的 较客观的传统的标准方法和主要依据较客观的传统的标准方法和主要依据 2. 2.优点：优点：OBPMOBPM简便实用，但不能反映简便实用，但不能反映24h24h血压情况血压情况 3. 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐 步取代之。步取代之。 4. 4.体位：坐位体位：坐位DBPDBP比卧位高比卧位高5mmHg5mmHg，卧位，卧位SBPSBP比站立比站立 高高8mmHg8mmHg。 站立站立3min3min，SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。四肢血压差异四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHgSBP10mmHg占占10%; 10%; 5mmHg5mmHg占了占了1%;1%; 双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高 20/16mmHg20/16mmHg； 踝臂血压指数（踝臂血压指数（ABIABI）正常位）正常位1.01.31.01.3。0.90.9提示下提示下 肢动脉疾患；肢动脉疾患； 下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能诊室血压测量程序诊室血压测量程序确定患者体位确定患者体位打开血压计开关，检查水银柱液面与打开血压计开关，检查水银柱液面与0 0点平齐点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg30mmHg，缓慢放气，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBPSBP，消失音为舒张压，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计测量完毕，如实记录血压值，整理血压计血压测量记录血压测量记录血压尾数以血压尾数以0, 2, 4, 6, 8 mmHg0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示表示 体位：坐，卧，立位体位：坐，卧，立位 左上臂或上臂左上臂或上臂 柯氏音柯氏音V V音或音或IVIV音音 降压药使用情况降压药使用情况2 2 动态血压测量（动态血压测量（ABPMABPM）自动间断定时测量自动间断定时测量24h24h日常生活状态下血压，日常生活状态下血压， 较客观反映较客观反映24h24h的血压及血压节律、波动情况的血压及血压节律、波动情况 ； 间隔间隔1515、2020、3030、6060分钟测量一次；分钟测量一次； 有效测量次数达有效测量次数达80%80%以上；以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；ABPMABPM应用对象应用对象 高血压诊断与评估高血压诊断与评估 诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血压检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压评估难治性高血压 评估晨峰高血压，血压变异，节律评估晨峰高血压，血压变异，节律 评估降压疗效评估降压疗效24hABPM24hABPM参数参数24hABP24hABP，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均SBPSBP、DBPDBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升 高高 夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间：（白昼平均一夜间 平均值）平均值）/ /白昼平均值（白昼平均值（100%100%）杓型：杓型：10%20%10%20%； 非杓型非杓型10%10%；超杓型：超杓型：20% 20% ； 反杓型反杓型0024hABPM24hABPM参数参数血压晨峰：起床后血压晨峰：起床后2h2h内内SBPSBP平均化平均化夜间睡眠夜间睡眠 时时SBPSBP最低值（最低值（1h1h平均值）平均值） 35mmHg35mmHg 谷峰比值（谷峰比值（T/PT/P）；）；24h24h，白昼，夜间平均，白昼，夜间平均SBPSBP， DBPDBP下降幅度（治疗前下降幅度（治疗前 治疗后）；治疗后）； 谷峰比值谷峰比值= =谷效应值（下一次剂量前谷效应值（下一次剂量前2hBP2hBP下降平下降平 均值）均值）/ /峰效应值（包括最大降压作用时段在内峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h2h 血压下降的平均值）血压下降的平均值） 平滑指数平滑指数=24h=24h血压下降均值血压下降均值/ /标准差标准差 ABPABP正常值：正常值：24h130/8024h130/80，白昼，白昼135/85135/85，夜间，夜间120/70mmHg120/70mmHg3 3 家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM） 自测血压（自测血压（SBPMSBPM）HBPMHBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一是指患者自己或家庭在医疗单位外（一 般在家庭）测量血压，也称为自测血压。般在家庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPMHBPM可测量清醒常态下血压状况。可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠，真实，简便特点：可靠，真实，简便 HBPMHBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐：推荐上臂式电子血压计，不推荐 手腕，手指式血压计。手腕，手指式血压计。 医护人员培训或指导患者使用血压计；医护人员培训或指导患者使用血压计； 评估血压长时变异。评估血压长时变异。HBPMHBPM方法方法 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压初诊，血压未达