膏药制作技术及临床应用河南中医学院李 沛1中医外治 法概述v一、中医外治的历史沿革v1神农本草经 2黄帝内经3伤 寒杂病论 4刘涓子鬼遗方5新修 本草 6食疗本草7证类本草 8太平圣惠方9 本草纲目 10本草纲目拾遗11 中药大辞典 12 中华本草2中医外治法概述v二、中医外治的基本作用v1整体作用v2局部作用v3综合作用3中医外治法概述v三、中医外治的吸收机制v1.皮肤吸收：四个途径动脉通道、 角质层转运、表皮深层转运，药物通 过一个或多个途径进入血液循环水 和作用表面活性剂作用方先行药 物的促进作用。4v2.眼部吸收：主要通过黏膜；v3.鼻腔吸收：主要通过黏膜；v4.口腔吸收：主要通过黏膜；v5.肺部吸收：气雾剂-药物雾化微粒- -肺泡囊-吸收；v6肠道吸收：主要通过直肠的动、 静脉和淋巴丛。5中医外治法概述v四、中医外治的特点v1.直达病所，效专力宏v2.多途给药，方法多样v3.奏效迅速，操作简便v4安全稳妥，毒害性小6中医外治法概述v五、中医外治作用的现代研究 1.抗病原体作用 2.抗菌抗病毒作用 3.收敛止血作用 4.保护及润滑皮肤 5.局部麻醉作用 6.腐蚀作用 7.提高机体免疫机能 8对血液系统的调整 作用7中医外治法概述v六、中医外治的临床应用要点v1.辨证论治v2. 选择给药途径v3. 选择外治剂型v4因人因时因地制宜8中医外治法概述v七、临床常用中医外治法简介v1.围法2.掺法3.药捻法4.薄贴法5.贴敷法6. 发泡法7.敷脐法8.沐浴法9.浸洗法10.衣着 法11.点眼法12.鼻法13.含法14.坐药法15. 灌肠法16.中药离子导入法17中药超声雾 化吸入法9中医外治法概述v八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、 白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒 石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、 绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。10中医外治法概述v八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、 白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒 石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、 绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。11中医外治法概述v2植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜 、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川 芎、川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星 、木鳖子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴 豆、甘草、甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地 黄、白芨、白芷、白莲、白芥子、白附子、仙 人掌、仙鹤草、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、 百部、百草霜、（续） 12中医外治法概述v植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、 防风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍 耳子、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没 药、青黛、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱 草、侧柏叶、金果榄、金钱草、金银花、乳香 、鱼腥草、泽兰、贯中、细心、荆芥、草乌、 （续） 13中医外治法概述v植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩 儿茶、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍 、桑叶、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、蛇 莓、蛇床子、商陆、葱白、紫草、紫珠、 紫花地丁、鹅不食草、蓖麻子、蒲黄、蒲 公英、槟榔、樟脑、薄荷、藜芦。14中医外治法概述v3动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣 、田螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、 穿山甲、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥 、蜈蚣、蜂蜜、蝉蜕、蟅虫、蟾酥、 露蜂房、麝香。15第一章 膏药的作用机理v膏药包括两部分：v膏的部分比较简单，成份比较固 定;v药的部分比较复杂。往往因病、 因人、因地、因时而所选药。16v膏的熟制主要用麻油和铅丹两种 原料。二者在临床上均具有一定的 医疗作用。v麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛 ，消痈肿、补皮裂等功效。同时还 具有滋润皮肤，使丹药不干，解毒 、杀虫、保持药效持久的良好作用 。17v铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅 氧化制成。其性能杀虫、解热、拔 毒、去瘀、长肉、生肌等功用。v铅丹和麻油合用制成膏，具有防 腐、防燥、保持和固定药效，便于 贴用，刺激皮肤毛细血管扩张吸收 药物和湿润作用。18v透皮吸收剂的应用 定义：透皮吸收剂（简称促透剂） 系指可以加快药物穿透皮肤的速度 而不对皮肤形成严重刺激和损害的 物质。 19v促透剂的作用机制：主要是通过 可逆性改变皮肤结构来渗透进入皮 肤并降低药物经过皮肤所受阻力， 达到促进药物全身吸收或局部治疗 的目的。 20v促透剂类型主要有：v1.天然促透剂v2.合成促透剂。 v3.二元或多元促透剂。 21v天然促透剂：v包括萜类、精油及内酯等，如簿 荷脑、龙脑、桉油及川芎、小豆蔻 提取物等。 22v合成促透剂：v主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸 盐类、有机酸及酯类和酞胺类等， 其中最有代表性的是月桂氮酮（氮 酮、Azone）。迄今为止，研究应 用最多并以此为实验参照物的仍为 Azone。 23v二元或多元促透剂：随着促透剂开发 品种的增多及有关研究的延伸，一些 天然与合成促透剂复合而成一元或多 元的促透剂也进入研究视野，结果发 现，按一定比例配成的多元促透剂可 以达到单一促透剂无法比拟的效果， 但前者并非都比后者好，主要还是与 药物的溶解性等理化性质有关。 24v天然促透剂 ：薄荷脑（薄荷油、 簿荷醇）属于单萜类化合物，常用 于皮肤外用制剂中，发挥局部止痒 、止病和清凉及轻微局麻作用。近 年来发现其具有显著促透作用，一 般在15范围内呈剂量效应关 系。25v经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独 使用可对解热镇痛药如水杨酸、扑热 息痛等，抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸 等，抗肿瘤药如氟尿嘧啶，激素类药 如曲安缩松、氟轻松、氯氟轻松等， 抗生素、抗菌药如酮康吡、替硝唑等 ，心血管类药如普萘洛尔等均有良好 的促透作用，可与Azone相媲美。 26v龙脑（冰片）：也常用于局部皮 肤制剂中，起凉爽、止痛、止痒作 用。有实验表明，它可增加水杨酸 、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收， 是一种有效的促透剂。 27v桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、 丙酸氯倍他索等药物经皮吸收，也 是一种有研究阶值的促透剂。 28v合成促透剂 ：vAzone为新型高效促透剂，其特 点是对许多亲水、亲油合成药物均 有较好促运作用。v作用机理：可能是通过使皮肤角 质层中类脂质产主不规则的排列和 溶解皮肤类脂质来达到增加药物吸 收的目的。 29v最近有研究表明，4-十二醇硫代 吗福啉、N十二烷毗咯啉 酮和N十二烷2哌啶酮对5 氟尿嘧啶和氢化可的松均具有促透 作用，且作用比 Azone强。N乙 酰脯氨酸戊醇酯对苯甲酸的促透作 用与Azone一致。 30v多元促透剂: 二元或多元促透剂有 时往往会得到比单一促透剂更好的 效果。多元组合包括促透剂之间的 组合，如天然或合成促透剂可组成 多元组合，助透剂如丙二醇（PG ）、乙醇等与促透剂之间也可得到 良好组合。 31v多项资料显示，多元促透剂的使 用关键在于促透剂的剂量组合，而 这又取决于被透药物本身理化性质 、基质环境等因素，因此只有通过 休外实验探索筛选出合理有效的组 合剂量。 32v目前由促透剂促透的TTS制剂主要涉 及激素类、抗生素类、非凿体抗炎药 、抗高血压药、抗心律失常药、抗肿 瘤药、镇痛药及中药类等。虽然有些 药物经皮吸收还不能达到理想的血药 浓度和治疗效果，但随着促透剂研究 应用的深入和扩展，相信被称为“第三 代制剂”的TTS制剂品种会有更广泛的 应用。33第一节 膏药的性质分类v 1.黑膏药v 以植物油与铅丹经高温炼制成 黑色。是临床上最常用的膏药。如 “川楝膏”。v 34v2.白膏药v 以植物油熬炼后待凉到100C左右 ，徐徐加入铅粉，则与植物油化合 。铅粉氧化作用不如铅丹剧烈，反 应生成药为浅黄色，另有部分过量 的铅粉未分解，掺合于膏中，故成 品一般为黄白色，与黑膏药相比， 称为“白膏药”。如“鲫鱼膏”。 35v 3.油膏药v 以植物油或含油的药料为基质与 其它药料混合，称为“油膏药”。如 “丹珠软膏”。v 4.绿膏药v 用植物油与铜化合物制成的颜 色呈绿色，故称“绿膏药”。36第二节 膏药的临床分类v1.活血化瘀类v2.清热解毒、祛腐生肌类v3.阳毒內消类v4.接骨续筋类v5.温经散寒类37v1.活血化瘀类v主治跌打损伤（膏药外掺：血竭 、樟脑、冰片、消炎痛）。v药物组成：生栀子60g，黄芩60g ，当归40g,川芎50g，赤芍40g， 红花40g，柴胡30g，香附50g,三 七粉20g（后下），血竭40g,陈皮 30g.382.清热解毒、祛腐生肌类v主治：疮、痈、疡等证。v组成：生大黄60g，板兰根40g，蒲 公英90g，紫花地丁90g，金银花50g ，连翘40g，野菊花4og，天葵子30g ，败酱草40g，七叶一枝花30g，白花 蛇舌草90g，生甘草10g。39v3.阳毒內消类v主治：阳毒，即红、肿、热、痛v药物组成：天花粉150g，天仙子 60g，白芷60g，乳香60g，没药 60g，大黄60g，黄连60g，黄柏 60g，姜黄60g，苏木60g，赤芍 30g，木通30g，大黄60g，甘草 10 g。40v4.接骨续筋类v主治：骨伤 ,骨位已正，瘀肿已消， 尚有淤血. v药物组成：锻自然铜120g，骨碎补 60g，地龙30g,土元20g ,制乳香20g ，制没药20g,补骨脂30g，血竭40g， 螃蟹一支，老鹰骨40g，牡蛎30g，三 七12g。41v.温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂 、消炎痛）v主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久 的疼痛。v组成：制川乌30g，制没药30g，附 子20g，干姜20g，桂枝30g，麻黄 20g，制马钱子2g，细辛6g，威灵仙 30g，独活40g，乌梢蛇40g,白芷30g ，生甘草12g。42第二章 传统膏药的制作技术43第一节 传统膏药的特点 与治疗作用v一、膏药的特点 1.疗效显著、收效迅速 2.适应症广、给药简便 3.使用安全、无毒副作用 4.使用方便、易于推广44v1.疗效显著，收效迅速v 膏药制法施于局部，组织内的 药物浓度显著高于血液浓度，故发 挥作用充分；局部疗效明显优于内 治法，而且药效发挥迅速尤其适用 于不便服药的患者。45v内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活 ，进入心脏，随血液运行全县，当 药性达到患处，因其远离脏腑，所 保留的不足10，因此疗效甚微。 而膏药直接贴于患处，通过透皮吸 收，持续发挥药效，故疗效显著。46v2.适应症广,给药简便v 膏药对内、外、妇、儿、五官 等疾病都有较好的疗效，只要熟悉 膏药的功效、适应症，便可用于治 疗各种疾病。47v3.使用安全、无毒副作用v 膏药外贴是对患部和相邻的部 位、穴位施药的一种方法，在局部 形成较高药物浓度，而血中浓度甚 微，从而避免药物对肝脏及其他器 官的毒副作用。因此非常安全可靠 。48v 4.使用方便、易于推广v 膏药使用时只要微火加温， 即可贴于患部，达到治疗疾病的目 的。不需住院、易于推广。49二、膏药的治疗对内脏作用方式v 1.“十二经脉” 内属于脏腑，外络于肢 节。v膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用 。v对内脏器管的病变，通过不同的药物 气味自经脉进入脏腑发挥作用。50v 2.膏药通过皮肤感觉神经将刺激信 息传入大脑底层和脏器中枢；又通 过信息反馈，对有病变的脏器起到 治疗作用。 51v3.膏药有效成份通过皮肤吸收进入 皮下再进入淋巴器官，毛细血管而 进人动静脉，各有关疾病脏器直接 起治疗作用。52v 以上是对内、外、妇、儿科系统 疾病的作用方式，可起到清热解毒 、活血化瘀、温经散寒、修复病变 、消积化痞、消除肿块等作用。53第二节 传统膏药制作工艺v一、准备工作v1.器具准备（）火炉一个， （2）铁锅两个，（3）搅拌棍一条 ，（4）小勺或筷子各一个，（5