学习目标1说出妊娠高血压疾病的概念及特点2叙述妊娠高血压疾病护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断3叙述妊娠高血压疾病的护理措施 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。 情景设 置 25岁，初孕妇。因停经35周，头痛、视物 模糊2天入院。孕32周时测血压140/90mmHg ，余无异常。医生嘱注意休息，并给“口 服药”。因担心药物对胎儿影响没有服用 。入院前2天孕妇出现头痛、眼花、视物模 糊，查血压160/110mmHg收入院。孕妇高中文化，务农，对疾病不了解，担 心胎儿的生命安全，情绪忧虑，精神紧张 ，坐立不安。情景设 置查体：体温37，脉搏84次/分，呼吸22次 /分，血压160/110mmHg，腹部隆起，双下 肢水肿(+)，其他无异常发现。产科检查：无宫缩，腹围89cm，宫高25cm ，LOA，先露浮，胎心140次/分，律齐，骨 盆外测量正常。辅助检查：尿蛋白(+) 思考：这位孕妇怎么了，孕妇和胎儿 有生命危险吗？我们应该如何收集她 的评估资料？她现在主要面临哪些问 题？我们需要采取怎样的护理措施来 帮助她？同学们，你们想知道吗？让 我们来共同探讨这些问题吧。 思 考护理评 估健康史： 身体状况： 1 1评估评估血压询问既往有无高血压病史及家族史，是否存在妊娠期高血压疾病的易患因素。 初次测量血压升高者，需休息1小时后再测，并了解患者的基础血压以做比较。 2 2评估评估水肿程度程度 进行分度进行分度3 3评估评估自觉症状4 4评估评估抽搐、昏迷情况情况护理评 估健康史： 身体状况： 心理社会因素： 抑郁、自责、焦虑，或治疗和护理的不合作倾向。 辅助检查： 尿液检查、眼底检查(A：V=2：3变为1： 2甚至1：4，直接评估小A痉挛程度，反 映病情严重程度一项重要指标)、血液检 查、肝肾功能检查及其他检查。 护理诊断及/ 医护合作解 决问题 有受伤的危险有受伤的危险护理目标住院期间病情得以有效 控制，未发生母儿损伤减轻或消除焦虑、恐惧， 积极配合治疗与护理潜在并发症：胎盘潜在并发症：胎盘 早剥、凝血功能早剥、凝血功能 障碍、脑出血等障碍、脑出血等焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 孕妇能讲述疾病或药物 治疗方面的有关知识知识缺乏知识缺乏母婴平安，无并发症发生一、生活护 理护理措施1.加强产前 检查 2.定时监测血 压 3.随时观察孕妇自觉 症状二、疾病护 理4.监护胎儿情况5.观察并发症6.做好抢救 准备保证休息，左侧位。指导病人摄入富于营养的饮食。食盐(全身水肿者除外)不必 严格限制。 一、生活护 理护理措施二、疾病护 理三、治疗配 合1.解 痉药 首选硫 酸镁用药方法中毒反应检测指标备用解毒剂钙剂硫酸镁首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖20ml缓慢静注，510min推完。继以25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖溶液1000ml内静脉滴注， 滴速1530滴/min。 首先出现膝反射消失，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制等毒性反应，重者心 搏骤停。 每次用药前及用药过程中 ，须检测以下指标：膝反 射必须存在；呼吸不少于 16次/min；尿量不少于 600ml/24h或25ml/h。 观察膝反射当出现镁中毒时，立即静脉缓注(3分钟)10%葡萄糖酸钙溶液10ml解毒。 一、生活护 理护理措施二、疾病护 理三、治疗配 合 应用冬眠合剂嘱孕妇绝对卧床休息，防止出现直立性低血压。 1.解 痉药 2.镇 静药3.降 压药用药后维持舒张压90100mmHg。用药期间严密监测血压，根据血压调节滴速，以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥 4.扩 容剂用药期间注意液体出入量和速度，防止肺水肿及心力衰竭发生 5.利 尿药应准确记录液体出入量，注意有无乏力、腹胀、心音低钝等低血钾及血容量不足的情况。一、生活护 理护理措施二、疾病护 理三、治疗配 合四、子痫的 护理保持呼吸道通畅防止外伤专人监护避免刺激子痫的护理孕妇平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ，立即吸氧。 每小时一次测血压、脉搏、呼吸，做好特护纪录。 床边加床栏；病人上、下臼齿之间置开口器或纱布包裹的压舌板防舌咬伤。孕妇置单人暗室，避免声、光刺激。护理操作轻柔，并相对集中。严密监护密切观察生命体征；记24小时出入量；协助完成各项辅助检查；观察胎心音、胎动、宫缩及阴道流血情况。 药物治疗做好终止妊娠的准备做好皮肤、口腔、外阴部的护理 一、生活护 理护理措施二、疾病护 理三、治疗配 合四、子痫的 护理五、分娩期 护理第一产程 保持安静、加强监测(病情、产程、胎儿情况)。第二产程 避免产妇屏 气用力，做 好手术助产 准备。第三产程 防产后出血， 遵医嘱用缩宫 素(禁用麦角 新碱)；做好 抢救新生儿窒 息的准备。一、生活护 理护理措施二、疾病护 理三、治疗配 合四、子痫的 护理五、分娩期 护理六、产褥期 护理继续解痉、镇静的治 疗护理，监测病情， 防产后子痫的发生。 防产后出血和感染。 七、心理护 理八、健康教 育出院后血压及尿蛋 白仍异常者，应按 时服药，定期复查 ，防止病情发展或 转为原发性高血压 。做好计划生育指 导。护理评价1孕妇病情得到有效控制，无子痫发生 。 2孕妇能积极主动地配合治疗和护理， 焦虑感消失。 3孕妇及家属能叙述发生受伤的危险因 素，并主动为病人采取自防或防护措施 ，无外伤发生。 4孕妇没有发生硫酸镁中毒反应及其他 治疗药物的副作用。三峡大学护理学 院王亚莉使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为 “低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标 点击右上角的数字，即可显示当前的时间 。