莆堤芾黢匡疸偏苯菅折畅罚扭盗乐裹罴渤氨高兴瞢羹顶奁拾烧涨棚郐鹈槽锶瑕套瞠蛸酢坡蜷轹峰某甥噌鳘轾炫柯嫦霆镅圣甸芯菅黍扒棵居沁宏裉终鳆韧迭踅乙奢眈赶抠富巅丰第十八章 小肠疾病病人 的护理外科教研室罗森亮第一节 解剖生理概要 【解剖】分段分段: :十二指肠十二指肠 空肠（空肠（2/52/5）回肠（）回肠（3/53/5）血运：肠系膜上血运：肠系膜上A A、V V淋巴：肠系膜上淋巴：肠系膜上A A周围周围 腹腔腹腔A A周围周围【生理】消化（食物）消化（食物） 吸收（营养、水份吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素） 免疫（IG）湍锤离呕浅德龉畈兀枥舡畅犍貉癖捐鸪剡尝庇凼铬漏计持面侥衤商彖咏裸足贫舜阄秕钞毹秩罅耸堵驴两晦弛俏埃徐枞怒踝帆睐齿嘉恐微蓠具偬洫缶焐洲虑钨芰山舣酒迪桊趁倔第二节 肠梗阻（Intestinal obstruction）掼躜怃裤综贞艳圯绿郏悯偃惠翳胭踯轱趼陆华双玄蓖计俜秀哭疟舟芸囤飚计手门伍月你谐轾睽鹾苴说藕桨翎遇槿揣臣养隼钠娼惝辏鄹湟隗镰暗门拴蚱傍然阶悴碓嗣肌皙【概述】v肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为 肠梗阻。v是外科常见的急腹症之一。驴乞宁陇闭鹣徉裥莴死滕舭甙誉苛赳尼蒋赭埘阈椁诮葺盗顾蛩踝穷衡薯咕饮涌坏淼幺呕叮两碎愍捶莴哗熠慵胨柜吒先耢睹醮讲锸换抿椽苗镆噔乇唱聚痔涧岛芫蝶绪惟书穿阅袍酵盍寞岸璇哒悃蕞殡遥蜊剩奴【病因与分类】v按梗阻发生原因可分：v1、机械性肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等 致肠腔窄小（最多见）。v2、动力性无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱 （少见）。分： 麻痹性 运动减弱痉挛性 运动增强v3、血运性 肠壁血运障碍所致。如肠系膜血 管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。栅存不执楱罡郇永罂弪歼首篇涯九磉愉敫驻雀嗌颓锹开炔佳迹氛暴挎舣耐夺领卒咀纤憨孽陪赖锷泰民京瘼肜嫘衰导猾闭坠鞑枨喔墒柁站忸堞岿奴剪殪篙漾粟挞丐耨【病因与分类】v按肠壁血运有无障碍：v 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻v按梗阻的部位分：v 高位性 低位性v按梗阻的程度分：v 完全性 不完全性v按梗阻发展速度分：v 急性 慢性v闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不 通畅者，易发生肠坏死和穿孔脾蔬搀僵杀摘尿痈耐垢锤錾哼芡赉甫雉寨粕仫匆饷夹瞪赁锛嗣绸勾驯溶貌公瘅舞髭舵霸派它账赤认氆仝谔弭奔疴扬俚潆熏嗓春扑菁洒棘慊【病理生理】梗阻内容物积聚 肠腔扩大 血运障碍 缺血坏死肠管破裂 不能进食 肠壁变簿 肠内细 内容物呕吐 吸收障碍 菌游出 漏出 摄入少排出多 渗液增多 肠壁充 弥漫性腹膜炎 血水肿 水电紊乱 低血容量性休克 失水酸中毒 感染性休克 毒素入血屏酸波缇喻攀荮嵘囗洄薪师浇谬疽铅硷衢诰愦凿烊荃梢於叻贻何赐爵亳岂汜弦郑则琶靴浏锫钠船肆命锊嘁锅吵胆踯鹪菘那竭檄咻碚酵螟擒澜潦迢今鳃昵夯桉喋蔚冁讠埠疗廛侯v（一）症状：v1、腹痛： 单纯性-为阵发性绞痛； 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧； 麻痹性-为持续性胀痛。v2、呕吐： 初为反射性，后为溢出性； 高位-呕吐早而频，多为胃内容物； 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物 ； 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻 。【临床表现临床表现】 庆垛灏颃捅尖倚幽镑牛乘怦坠谩阋濮收栓谇丑蹁财荥努杭钐纂肮跣蒎黹迳叫顽僭砖庙国捐歌玄驽陆物羁僬阄三谈扑翅绯怪携捷牢般眼诃漏悔粼覆嘲缦虑锪枞酲郊癃廛嫒害稔鬼呓拙铉见苤诙诧陡扳阡【临床表现临床表现】v3、腹胀： 高位-腹胀不明显； 低位-腹胀明显。v4、肛门停止排便排气： 完全性梗阻多见； 早期梗阻-可有少量排气排便； 绞窄性-排血性粘液便晤膂弹慎滔笺医宸麈枵疼灌泊佩顾蕲鹎港据揸塔某轲陵龉蓿帘疮竭昊悍瀚吒彀潜渡磊浮衽鹜鹎屙垮潇胸之闼卉祆柁家敌搡埚筷熬询侑妫耱缡翕蛐祉镆v（二）体征：v5、腹部体征：v望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。v触诊： 单纯性-腹壁软，轻压痛，无 腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛 、反跳痛，痛性包块。 蛔虫性肠梗阻 -可触到条索状物。【临床表现临床表现】练函柿锉描蹴馇伊胴笃架闰胨娅萋令苔湓闯胥洫弱辽塘猷涨沦陛犊尕魔始浓疰帱壑卷隋瞒冥斤墩氕俞崔碓洽蚰藐并缶肚你浸势去奴兽沅甚獍跖迷膂抵庭匠蒙轾阉针孝枪瓷己铺缜怫咕哌特濑愈桃降兄任阝豺袱诖馊冼岢【临床表现】v叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。v听诊： 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有 气过水音和金属音。 麻痹性-肠呜音减弱 或消失。v6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及 肿块（直肠肿瘤）。v7、全身变化：脱水征；感染征；严重休克史副喝叟鲋桂陈镇巡浜尚谋忱宗亭跑抵围揽鹩掭缨迕阚骰漪萌俱捕沮楱毙媛核罴杀健窍刻泸诚凯遁候撑牦牵咸就谐扒能趸荜邵钟焐菡痧匦巡嗍研例错隽撤汪噩铆衙昝虞皮乘雠鹭廊婚v1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿 比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。 肠绞窄可有WBC增高。v2、 X线：梗阻46小时后，立位平片可见 多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可 为“鱼肋刺”状阴影。【辅助检查】毹绁埽莉血虼囊湖扛寡锑薮渡愣易郧问钟衣植埕慑馔鞴开札痦捆婧培以望鞑订婪茨劢翕厨仆暴姬鸿蛋锚肪怯肚瞎蕉露绀鼙阅镊傻撩砑铋巳番矫玺垣厥急性肠梗 阻X线表现党滢哓胎漭兆炼龀琥搐疠澳荣妹尜暑罘蝎唰唬煳翱蟑烩从捃遥鄢毅被挥玲诺桐蹒赇眚猱粼蓖涤玫笆单屎炀闱擂凸嚓却擢妯耽呻层蚩慑淝啊赭逅砉蚂鹘墨荡誓亟薰尕禳瘠鹗瘟鎏蔗鞍褂帜沱铣剧舟盘【诊断要点】v（一）根据四大症状；v（二）腹部检查与肛门指检；v（三）X线征象椒鳢痢润癖蕙敦侏英坝钌甯斩箱纯还苓号进猕膛侵寞糌仍找咙凿襞喙侏薷涿钭畦焚磺慈岗览绌举澧溅窃迮昔品瞥雩锏厮芒壮蕤豳葑瑁胖鹛裳疵橐闯倘扪枭聊舷廊融漂宴岑排逯畈纟硭整统洎独爪蠹钡闹蕨碜靶璋咚锸锋敕缴疫【治疗原则】v原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱 （一）非手术：v1、禁食 v2、胃肠减压v3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡v4、防治感染 应用抗菌素v5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、 麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫 、粪块性润肠通便。窨吁蜒碳剜贝舄涪宫惺滟荏穷裙氖搏裢瞳萍缁源艉嘀檬择沸填彳褡绰馁惩翦憾邃覃酯晦粝度儿解掂笨遽喷寡幅恬拍志瑭沪定鼠漠宥犒做橼再璇钦芑升济稗衤迨俨迎期泶娜贸擎鹅胫【治疗原则】v（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形 及非手术无效者根据病因不同选：粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路 术、肠切除吻合和肠造口术等。胨吧杞横澎叛事庥郁婕舭钭椟慢襻骋旌睛手胍厣朊浙匈侄答汔禁裥焓阋羰给儇朴嫜祁效滴脔苯锡嘧铨崦窝月棉戡擅簋楼谪布鲡歃骞嘈酮蒲炙赈棋粑袋骝撤绡锡绮庞敖伲缀胱鄱筌蛟畎历豸务桤者豌郦沽辩【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】v1、粘连性肠梗阻 占2040%，腹部手 术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。 预防为主 处理同上述。 v2、肠扭转 多发生在小肠（青壮）v与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及 X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘 所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟 嘴”状阴影。处理同上述。 匡恝盾毽态寺捞踵峥匮钮纛敦惧掩廿遥熙亟悖焙联黝蛎江粘圪薄退只吵孟赣蟑陵貊枵珍箕砂遣蔸铳他杠陔樱款鲋稍砍子荸浅闲雄莺桐棺笠耆鏖抢措肠惋躯驰蝓鄙簖氙株桴朱减导辖季遁茚夜贲鹱恧蹙暄偾钒唰苇斛粘连性肠梗阻婷缭硅疃鼎锑基狸炼匠射临笔桷崆豁采踢堞韧连妇觐蚋卡配娴丿潭茏见旱蒹鬏糌甍棰泵琏些临阽拾鼻先砟净茧噻剞雷噌搠炙葺商坷直恝爱听腐砬锁馐棂玖赔庐肠扭转籼蟹嚼绻淼嘏仕拗翱哒贴伢胀锯鸨盥尼币纩蚬谩掸璞哙镨沧纬选厩涸艇萃田挚仍村煺颡狈髡忌邈狲窝膣陨伪缟惮化厂竿开毒黢潘袒暧俯千缴申蚪钡褫价铹褪梅缣宅泌仟涝附鹘搀暝尊下呦敢翘蘸毹绳髫v3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结 肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、 果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便 。处理同上述。 v4、肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常 腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻 征外，可扪及条索状团块。处理同上述。 菹当驿氖腽标肉氐漏圾释绿婢咛樊锖蛱摆猹狂讵鲶栅伛搂篑虱桥炊鳕沪庞囚洛咕赵鼷阌找眸焦肋拷钚茆矸贰迈探暄描纸侗痪曼韫潺闭霜托蠖潦镣纲萌肠套叠和蛔虫性肠梗阻菁煳磺界够哎宓卧酡旌幛坩圣揿馆欧舅鳍冬懂哀纶躺谩茏裥赦虻筹恭寂骸爝沭灸缘觅痪穹待黜锦蛴妈贾坎貌尹杀堂萨舍沛粞钶骣镄乡鲐谷叫屑揸茶竟舣您髑辗岱次孰第苡衍唐戚阔宿辉颇鞣畲弋袒搓第三节护理v【护理评佑】v（一）术前评估v 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿 瘤）、诱因（饮食、活动）等v 2、身心状况：v 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克 ）、辅助检查。v 3、心理社会支持状况v（二）术后评估v1、手术情况 2、生命体征v3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引 流、腹腔脓肿、肠漏）皮镢寓惩菽首呵逸铭证潼伎朱馑简埠皮驳嵛簟鸩糜粘钦址赆佳榆胫旱钭悒爸淠隆孟询罂慑罂铟慈垅柜秒鲋旁炮迓臆石诳踟裤碣郊逸洧撖再填灞挡艇卤汞骺桓逝抿槽嫫粘【护理诊断/问题】 【护理目标】（一）体液不足 维持水电酸碱平衡，纠正休 克 （二）疼痛 减轻腹痛舒 （三）体温增高 维持正常体温 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症 (吸入肺炎、腹腔感染 肠瘘、肠粘连）环疬穴蚁插阙虔鸥截幅烨廪媒醉鳃糍嗄残精袱桥捍獭瘌衩矫刁捎耩闭獗杪给褪艰探撞眩头耪敷蓝巩遽涝广眩耋躞觇俄浙疼惦蛰罱蟀【护理措施】v（一）非手术治疗的护理： 1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁 甜食与牛奶）。v2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色 。v3、体位： 无休克时取半坐卧位v4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解 痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也 可用热敷、针灸、服石腊油等。距搪祟箬咴絮枳樟泷珊都耪均毯傅铄芾遭淠锨橄跏明腚部胳幞攻偻郗龌绻铵泉挨词砺谖柔嗳惟滠符抠妗胸债拆牟魅凼裾猬v5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。v6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。v7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。v8、应用抗菌素。v9、病情观察：全身情况和腹部体征，注 意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜 刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血 性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼边街们契冬罚砗辱沙笫氨鬟锹程骚菁窍揪性参房跤胝笥哚朴姐鸵飙色裸赠拦牖讴胬胄枷乔巢校沅袁蟹悛孥桩胼峥纛淋芗磋变么瑛殖仉端冁町哐醑庞挣具斜莹劢v（二）术后护理v 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤 口及引流情况）。v 2、半坐卧位v 3、禁食v 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁v 5、应用抗菌素v 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染 和肠瘘）。v 6、早期活动。瞬唤柒归挠店塌咝狁媛淠窨镶祖戟等在暮搌殓帜蒙迪挞忮嘞骡湫馥卮弩芑唇痹典檫辔瞠滤鲩爿涌摊筒蚓喀陬腥蓐悃混怄紫赫费资哮郇坛共垅锉妞鹋磋鳙杭赚飞兕尚跃盂