重性精神疾病 基础知识精 神 分 裂 症精神分裂症概念 病因 临床常见类型及表现 诊断与治疗概 念描述性定义 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年（缓慢起病） 有感知、思维、情感、行为等障碍 以精神活动与环境不协调为特征 通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能 （部分保持痊愈或基本痊愈状态）病因精神分裂症是多基因和多因素、素质因素和环境因 素共同作用的结果 生物学因素1、 遗传因素2、神经发育异常3、生化因素 个性特征 心理、社会、环境因素临床表现前前 驱驱 期期活活 跃跃 期期残残 留留 期期临床表现 此期多数病人先表现为安 静、消极、内向， 随病情变化出现孤僻、不 注意个人卫生和修饰、行为 古怪、想法离奇、沟通障碍 及类神经症等不典型症状。 因不迫切要求治疗，易错 过最佳治疗时期，影响预后前前 驱驱 期期此期具有最典型、最突出 精神症状. 思维障碍 : :思维联想障碍思维联想障碍 、思维逻辑障碍、思维内、思维逻辑障碍、思维内 容障碍和被动体验容障碍和被动体验 情感障碍 : :情感淡漠和情情感淡漠和情 感倒错感倒错 感知觉障碍 : :幻觉幻觉 意志与行为障碍 : :意志减意志减 退和紧张综合征退和紧张综合征 活活 跃跃 期期经过治疗和护理，部 分病人可获临床痊愈 ； 部分病人病程迁延， 呈反复加重或恶化， 最终发展为整体功能 衰退残残 留留 期期临床常见类型懒乱呆疑偏偏 执执 型型青青 春春 型型紧紧 张张 型型单单 纯纯 型型未 定 型此型最常见。以妄想为主要表现常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。偏偏 执执 型型此型较以往少见以运动障碍为主要 特征，表现为紧张 性兴奋和紧张性抑 制（木僵、肌肉强 劲、奇怪的姿势）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。紧紧 张张 型型约11%的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢 行为、意向亢进或倒 错病情常呈波动性青青 春春 型型约2%的病人可诊断为 此型 其临床特点为：隐袭 性起病，逐步出现一 些奇怪的行为、回避 社交、社会功能减退 等。逐步出现“三基”症 状（即思维贫乏、情 感淡漠、意向缺乏） 突出，趋向精神衰退 常缺乏明确的精神病 性症状 病程至少 2 年 此型常难于确诊单单 纯纯 型型偏执型 青春型 紧张型 单纯型 偏执型偏执型 青春型青春型 紧张型紧张型 单纯型单纯型 发病年龄 起病快慢 主要表现 进展及 预后中年期较为缓慢被害妄想 常伴有幻 觉和怪异 行为 病程进展 较为缓慢 预后较好 1525岁较快情感改变 和联想障 碍病程快 预后较差青壮年急性起病表现为紧张 性兴奋或木 僵突然爆发 的行为异常进展快 自发缓解 预后好青少年缓慢以懒散、漫不 经心、情感淡 漠和意志缺乏 为主要征象随病程的进展 精神衰退日益 明显此型第二常见妄想和幻觉都突出， 常伴有思维联想障碍 和行为紊乱不符合以上各型的诊 断未 定 型诊断标准国际常用的临床诊断标准ICD-10（国际疾病分类第10版）DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第 4版） 国内通用的临床诊断标准CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）CCMD-3精神分裂症诊断标准：【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识 障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂 症另规定： 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思 维贫乏或思维内容贫乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强 制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他 荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 ； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月， 单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍 症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状 标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。治 疗目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗 包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗 药物疗法：典型抗精神病药非典型抗精神病药 电休克治疗 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗 等）精神分裂症的完整治疗维持治疗的理由 维持治疗期自行停药1年内，54的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发双 相 障 碍双相障碍概述 临床表现 诊断 治疗概 述既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的 一类心境（情感）障碍 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循 环或交替出现，也可混合存在；每次发作 往往持续相当时间（躁狂1周，抑郁2 周） 损害和降低患者的社会功能和生活质量 表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自 杀危险更大心境障碍躁狂发作抑郁发作双相障碍环性心境障碍心境恶劣障碍双相型双相型混合型快速循环型临床表现躁狂发作 情绪高涨（一周以上）思维联想 加快-奔逸-“破裂” 活动增多认知障碍 夸大 自我评价过高躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进抑郁发作抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤未语泪先流 抑郁的主要症状三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀抑郁的伴随症状生物学症状 精神运动性抑制木僵（stupor） 睡眠障碍早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱抑郁伴随症状其他精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念约25%-30% 疑病症状 人格解体典型的情感解体CCMD-3心境障碍的诊断标准抑郁发作的诊断标准 症状标准：九项严重标准：严重损害社会功能病程标准：2周排除标准：排除器质性、药物所致抑郁症状标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退躁狂发作的诊断标准症状标准：八项严重标准：严重损害社会功能病程标准：1周排除标准：排除器质性、药物所致躁狂症状标准注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力 不集中或随境转移自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或 不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进双相障碍诊断标准目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作 治 疗综合治疗原则 内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危 机干预 目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性 和社会功能 长期治疗原则 急性期治疗：一般 68 周 巩固期治疗：抑郁发作 46 月，躁狂混合发作 23 月 维持期治疗：意见不一 患者和家属共同参与治疗原则分裂情感性精神病概述 临床表现 诊断 治疗概 述是指一组精神分裂症和情感性精神障碍两 种病相同时存在有同样突出的精神障碍 同精神分裂症，多在青少年或进入成年期 发病，未发现在性别、种族、地区或社会 阶层的特殊联系 病因未明临床表现有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症 的症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中 出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应急诱因。病前个性无明 显缺陷，部分病人可有精神分裂症、心境障碍家 族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。分 型分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，抑郁型分裂情感性精神病，混合型CCMD-3诊断标准症状标准 同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标 准。 严重程度标准 社会功能受损和自知力不全或缺乏 病程标准 符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个 病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较 接近。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神 障碍、精神分裂症或情感性精神障碍。治 疗药物治疗 根据不同的分型选择药物，多是联合用药，合并 用药是要注意药物的相互作用和副作用。 心理治疗 MECT治疗偏执性精神障碍偏执性精神障碍概述 临床表现 诊断 治疗概 述是一组至今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄 想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶 伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好包括偏执狂、偏执状态和 急性妄想发作偏执狂、偏执状态患者病前有一定的个性缺陷， 如主观、固执、自我为中心、敏感多疑等临床表现偏执狂 病程缓慢发展 以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动 人格保持较完整 妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断和病理思 考的基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定 的逻辑性，内容不荒谬、不泛化，不伴幻觉，患者坚信不 移 社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现偏执状态 患者多于30-40岁中年起病 似以女性为常见，且以为婚者居多。 妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻 觉 社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现急性妄想发作 多见于青壮年，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。 妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多样，结构 松散且不持续 可发生各种幻觉 情绪有多变性 可有行为异常 一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月 病情多完全恢复正常，预后良好，但少数患者有复发倾 向一些特殊的偏执狂的临床表现 诉讼狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂CCMD-3诊断标准症状标准 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有 一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、 嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 严重标准 社会功能严重受损和自知力障碍。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月 。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 说明 CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏 狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和 DSM-4一致。急性短暂性精神病F23急性短暂精神病性障碍 症状标准 精神病性症状，至少需符合下列1项： 1 片断妄想，或多种妄想； 2 片断幻觉，或多种幻觉； 3 言语紊乱；4 行为紧张或紧张症。严重标准 日常生活、社会功能严重受损或给别人造成 危险或不良后果。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已数小时至1个 月，或另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成 瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。治 疗对偏执狂和偏执状态尚无有效制剂 当出现兴奋、激越、影响社