全面准确理解医改文件精神 扎实推进医改工作取得实效平昌县财政局社保股 何超文讲 解 提 纲第一部分：全面理解医改方案的主要内容第二部分：准确把握医改的主要工作任务第三部分：深刻领会医改的财政投入政策第四部分：认真执行财政财务政策法规第一部分全面理解医改方案的主要内容 、医药卫生事业发展与人民群众不断增长的健康需求很不相适应 1、医疗卫生服务体系不健全。医疗资源总量不足。县级医院数量较少，乡镇卫生院破旧不全，村 卫生室未建立或极少，社区医疗机构未建立等。发展不平衡。农村与城市的差别，落后地区与发达地区的差别，大 城市与小城市的差别，东部地区与西部地区差别等。 2、医药费用增长过快，居民个人不堪负担。农民纯收入、居民可支配收入远低于人均医药费用的增长速度。个人负担医药费用比例逐年上升。 3、医疗保障制度不健全，保障水平低。职工医保虽建立但不完善，新农合未全覆盖，居民医保未启动，同时 报销比例低，个人负担重，异地就医报销、转移、接续等问题无法解决第一节：为什么要进行医疗卫生体制改革(医改政策出台的背 景) 、医药领域的深层次矛盾制约了医药卫生事业的健康发展 1、结构性矛盾突出。卫生资源分布与人口分布呈倒三角之势。农村55%的人口享 有30%的卫生资源，城市45%的人口享有70%的卫生资源。多元办医模式尚未形成。基本为政府举办，社会和个人办医 极少，病床数有限，医疗队伍人才建设滞后等。 2、体制机制性矛盾突出。药品流通不规范，药价虚高。卫生投入机构不健全，财政投入不足，以药养医格局形成， 医疗机构趋利行为产生，医疗机构公益性丧失等。 3、工业化、城镇化、老龄化及疾病、环境变化对医药卫生工 作带来新的挑战。 、市场经济体制的建立和完善，社会经济 的高速发展，迫切需要加快医药卫生体制的改革 与发展 1、社会领域的改革与发展落后于经济领域 的改革与发展。 2、建立完善的社会主义市场经济体制，也 需要社会领域的改革和发展。 3、适应国际社会发展，建设现代国家也需 要社会领域的改革与发展。第二节 医改方案的主要内容中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 (中发20096号)和国务院关于印发医药卫生体制改革 近期重点实施方案(2009-2011年)的通知(国发200912 号)就构成了我们所讲的医改方案。 一、首先了解一下医改方案的出台过程2006年6月30日，国务院141次常委会议决定成立医改 协调工作小组。2008年9月10日，国务院26次常务会议对意见进行 审议(即中发20096号文件)。2008年10月14日至11月14日，历时1个月对意见公 开征求社会意见。2009年4月6、7日，医改意见和实施方案公开 向社会发布(中发20096号和国发200912号文件)。同时医改方案从2008年2月至2009年2月先后经过 国务院第5次、第26次、第47次常务会议和第62次中 央政治局常务会议讨论通过。医改的总体目标：到2020年建立健全覆盖城乡居 民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务。以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫 生服务为根本出发点和落脚点，把基本医疗卫生制 度作为社会公共产品提供给全民，遵循医疗卫生的 公益性，这是理念的更新，这是制度的创新。实现总体目标的措施：就是要通过建立健全四大 体系，完善八项体制和机构来实现医改的总体目标 。这也是中发20096号文件的主要内容。建设覆盖城乡 居民的基本医 疗卫生制度， 为群众提供安 全、有效、方 便、价廉的医 疗卫生服务， 促进人人享有 基本医疗卫生 服务一个目标四大体系八项支撑突发公共卫生事件应急处置CDC等专业机构城镇职工基本医疗保险制度农村三级卫生服务网国家基本药物制度健康教育与促进以社区卫生为基础的新型城市卫 生服务网络计划生育服务等其他药物供应保障城镇居民基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城乡医疗救助制度商业健康保险、补充医疗保险公共 卫生 服务 体系医疗 服务 体系医疗 保障 体系药品 供应 保障 体系管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技与人才保障信息系统法律制度 二、简单介绍医改方案的主要内容 第一、四大体系建设基本医疗制度由公共卫生服务体系、医疗服 务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系构 成。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展 。 、公共卫生服务体系它是由疾病预防控制、健康教育、妇幼保健 、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和 计划生育等专业公共卫生服务网络组成。 、医疗服务体系坚持非营为主、营利为辅、公立主导、民办为辅的医疗服 务体系建设。1、农村医疗卫生服务体系抓好以县级医院为龙头，乡镇卫生院为基础，村卫生室为 网底的农村三级医疗卫生服务体系建设。2、城镇医疗卫生服务体系抓好以社区卫生服务中心为主体，以社区服务站为基础的 新型城市医疗卫生服务体系的建设。 、医疗保障体系基本医疗保障体系由城镇职工医保、城镇居民医保、新农 合、城乡医疗救助、商业保险共同组成。 、药品供应保障体系建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，建 立国家基本药物目录遴选、定价、使用机制。 第二、八项体制机制八项体制机制主要包括管理体制、运行机制、投入机制、价格机 制、监管体制、科技与人才保障机制、信息化系统、法律制度。 、管理体制建立协调统一的医药卫生管理体制。包括实行科学的区域卫生规 划，准入和监管，公立医院管理体制改革，基本医疗保险管理体制 的完善。 、运行机制包括公共卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保 险经办机构的运行机制的建立和完善。 、投入机制建立政府主导的多元卫生投入机制。包括政府对公共卫生、基层 医疗卫生、公立医院、医疗保障、社会办医、医疗慈善等方面投入 机制的建立和完善。 、价格机制建立科学合理的医药价格形成机制，包括医疗服务价格、 药品价格，医保付费机制的建立和完善。 、监管机制包括医疗卫生监管、医疗保障监管、药品监管、社会监督 体制建设。 、科技人才保障机制包括科技创新、人才队伍建设、医疗教育的调整、和谐医 患关系等方面。 、信息化系统建设以公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管、财务 监管为主要内容的标准化信息服务系统，提高医药卫生事业 的管理水平和服务能力。 、法律制度逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应的，比较完整的 卫生法律制度。第二部分准确把握医改的主要工作任务第一节 2009-2011年主要工作任务（通常讲的“三年五重点”） 、加快推进基本医疗保障制度建设职保、居保、新农合、医疗救助全覆盖，3年内参保率90% 以上，政府补助提标，今年已达200元标准，提高报费比例， 职工工资，农民、居民纯收入的6倍以上。其目的是解决“看 不起病”的问题，让人人享受医疗保障。 、初步建立国家基本药物制度2009年起建立基药遴选调整机构，基层医疗卫生机构全部 配备使用基本药物，并零差率销售，今年6月30日起村卫生室 基本药物实行零差率销售；建立基药供应保障机构，完成基 药的筛选、定价、供应、使用、报销等工作；建立基药合理 使用制度，四川基药品种目前已达到1320种(含国家基药307 种在内)。其目的是解决“看病贵”的问题，降低药品价格。 、健全基层医疗卫生服务体系建立健全农村基层医疗卫生机构和城市社区卫生服务机构， 加强医疗队伍人才建设。改革补偿机构，转变运行机制，促进 医疗卫生服务体系建设。其目的是解决“看病难”的问题，方便 群众就医。 、基本公共卫生均等化通过9大基本公共卫生服务项目的开展，六项重大公共卫生 项目的实施，专业公共卫生机构的能力建设，提高疾病预防能 力。其目的是减少疾病发生，提高大众健康水平。 、推进公立医院改革试点通过公立医院管理体制，运行机制和监督机制和补偿机制的 改革，形成多元办医格局。其目的是解决“看好病”的问题。这五项重点工作中，难点是国家基本药物制度的执行和公立 医院改革试点这两项工作。第二节 医改政策文件出台情况截止目前已出台的医改文件：中共中央、国务院的文件8个；省委、省政府的文件5个，国务院有关部门文件28个，省级有关部门文件23个（附目录）中共中央、国务院文件1、中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中发（2009）6号 2、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009一2011年)的通知国发（2009）12号 3、国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见 4、国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排的通知 5、国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革 2010年度主要工作安排的通知 6、国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫 生机构基本药物采购机制指导意见的通知 7、国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一 步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知 8、国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机 制的意见国务院有关部门文件1、关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知 2、关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见 3、卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作 的指导意见 4、人力资源社会保障部 财政部关于全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知 5、关于完善政府卫生投入政策的意见 6、关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见 7、卫生部 财政部 国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等 化的意见 8、人力资源社会保障部 财政部 卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的 指导意见 9、财政部人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见 10、关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知 11、关于印发国家基本药物目录管理办法(暂行)的通知 12、国家食品药品监督管理局关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知 13、国家发展改革委 卫生部 人力资源社会保障部关于印发改革药品和医疗服务价 格形成机制的意见的通知14、商务部 国家食品药品监督管理局关于加强药品流通行业管理的通知 15、关于加强卫生人才队伍建设的意见 16、人力资源社会保障部 财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作 的意见 17、人力资源社会保障部 卫生部 财政部关于印发流动就业人员基本医疗保 障关系转移接续暂行办法的通知 18、卫生部 财政部关于加强乡村医生队伍建设的意见 19、关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 20、关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知 21、关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知 22、卫生部 民政部关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作 的意见 23、关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知 24、关于印发药品集中采购监督管理办法的通知 25、医院会计制度 26、医院财务制度 27、基层医疗卫生机构会计制度 28、基层医疗卫生机构财务制度省委、省政府文件1、中共四川省委 四川省人民政府关于深化医药卫生体 制改革的实施意见2、四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制 改革近期工作方案 20092011年)的通知3、四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医 药卫生体制综合改革的意见4、四川省人民政府办公厅关于印发四川省医药卫生体 制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知5、关于建立健全基层