Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理医务人员职业暴露与防护昆明市第一人民医院 施茜Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n中华人民共和国职业病防治法n医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指 导原则n血源性病原体职业接触防护导则Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n中华人民共和国职业病防治法n（2001年10月27日第九届全国人民代表大会 常务委员会第二十四次会议通过）nn由国务院、中央军事委员会制定。n第七十九条 本法自2002年5月1日起施行。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则n（卫医发2004108号）n 为维护医务人员的职业安全，有效预防 和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染 艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研 究的基础上制定了医务人员艾滋病病毒职 业暴露防护工作指导原则（试行）（以下 简称指导原则）。现印发给你们，请遵 照执行，并提出以下要求：Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n 一、各级卫生行政部门和 医疗卫生机构应当重视医务人 员的艾滋病病毒职业暴露问题 ，切实按照本指导原则的 规定加强医务人员艾滋病病毒 职业暴露的防护工作，保障医 务人员的职业安全。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培 训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工 作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职 工学习本指导原则，医务人员和其他职工应当 接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职 业暴露的防护技术。n三、医疗卫生机构应当根据本指导原则制定有 关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并 为医务人员提供合格的防护物品。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n四、各省、自治区、直辖市卫生 行政部门根据本地区实际情况， 合理规划和设置抗艾滋病病毒药 物储备库，保证在规定的时间和 可及的距离内提供使用。n 附件：医务人员艾滋病病毒 职业暴露防护工作指导原则（试 行）n 二四年四月六日Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n卫生部关于发布血源性病原体职业接触防护导则 n 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部n通 告n卫通20094号n现发布推荐性国家职业卫生标准血源性病原体职 业接触防护导则。其编号和名称如下：nGBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则n本标准于2009年9月1日起实施。n特此通告。n二九年三月二日Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n医务人员职业暴露与防护手册 Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理目 录n医务人员职业暴露与血源性传播疾病n医务人员职业暴露后局部处理与报告n职业暴露事件登记与风险评估n职业暴露后预防措施及预防性治疗建议n职业暴露后的监测与随访n医务人员职业安全与防护措施n职业暴露预防用药的审批流程n附表1：职业暴露处置流程n附表2：医务人员HIV职业暴露处置流程图n附表3：医务人员针刺伤监测表n附表4：医务人员血液体液暴露登记表Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理二、医务人员职业暴露后局部处理与报告n局部处理措施：n（1）保持镇静。 n（2）迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子 、口罩、手术衣。n（3）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼 部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲 洗。n（4）如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻 轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和 流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。n（5）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 ：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被 暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理三、登记与风险评估n医务人员一旦发生职业暴露后，n暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部处理 ，电话报告医院感染管理办公室并及时到医 院感染管理办公室进行咨询、登记，填写登 记表。n暴露源是HIV，必须由西山区疾控中心医生 咨询、到西山区疾控中心填写登记表，根据 职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级 别及是否需要预防用药。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理艾滋病病毒职业暴露后风险评估n医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当 及时报告，并由西山区疾控中心专职人员对 其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行 评估，以确定是否实施预防性用药方案。一 旦决定预防用药，应当在暴露后4小时内实 施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时 ，也应当实施预防性用药。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理HIV职业暴露分级n1、暴露程度分级n根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时 间、部位等分三级。n一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴 露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量 小且暴露时间较短。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴 露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量 大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源 刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表 皮擦伤或者针刺伤。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴 露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重 ，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理n2、暴露源分级：n根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源 不明三种类型。n经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾 滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为 轻度类型。n 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高 、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者， 为重度类型。n 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为 暴露源不明型。 Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理四、职业暴露后预防措施及预防性治疗建 议n（一）、乙型肝炎预防措施n24小时内立即接种HBIG0.06ml/kgn完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）n病人如有黄疸一月后复种HBIGn定期追踪n （二）、丙型肝炎预防措施n定期追踪Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理（三）、预防性抗HIV治疗n（1）治疗方案n治疗方案 常用药物组合n基本用药方案 齐多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC） 首选 组合n基本用药方案 去羟肌苷（ddI）+司坦夫啶（d4T）n基本用药方案 司坦夫啶（d4T）+拉米夫啶（3TC）n强化用药方案 齐多夫啶（AZT）+拉米夫啶（3TC）+印 第那韦（IDV）首选组合n强化用药方案 基本用药方案 +依非韦伦（EFV）（耐PI）n强化用药方案 基本用药方案 +阿巴卡韦（ABC）Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理（2）开始治疗的时间及疗程n预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露 后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不 得超过24小时；即使超过24小时，也应当实 施预防性用药。n基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连 续服用28天。Nosocomial Infection专注院感 Management 用心服务昆明市第一人民医院感染管理办公室No.1 NIM医院感染管理医院感染管理（3）预防治疗的适应症n暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案n一级 低传染性 不进行预防用药n一级 高传染性 建议进行预防用药 基本用药方案n二级 低传染性 建议进行预防用药 基本用药方案n二级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案n三级 低传染性 建议进行预防用药 强化用药方案n三级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案n一级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案n二级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案n三级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案Nosocomial Infection专注院感