儿童抗过敏性药物的选择1儿童期增加的疾病肥胖症 变态反应性疾病 自身免疫性疾病 近视 孤独症等精神疾病2变态反应性疾病：特应性皮炎哮喘过敏性鼻炎食物过敏3型变态反应在过敏性疾病发病中起到 重要的作用4组胺 组胺是I型变态反应中最重要的炎症 因子之一 主要来源有三个：肥大细胞和嗜碱性粒细胞-主要来源，消化道中的类肠嗜铬细胞大脑中的组胺能神经。5组胺组胺通常以非活化状态存在于肥大 细胞和嗜碱性粒细胞中当受到创伤和抗原抗体反应等外界 刺激后，以活化的形式释放出细胞 外，参与炎症反应。 6组胺 组胺的具体作用包括： 收缩平滑肌； 舒张小动脉； 舒张毛细血管，增加血管通透性； 刺激皮肤，导致骚痒； 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌等。7组胺受体组胺与组胺受体结合发挥其生理作用； H1受体通过改变细胞内钙离子的浓度而将细 胞外信号传递给第二信使传导系统，并进一 步调节细胞生理功能。（脑、平滑肌、内皮细胞等） H2受体则通过升高环腺苷酸（cAMP）而影响 细胞生理功能。（消化道粘膜、脑、心肌等） H3（脑）和H4 （血细胞、肠道）受体的功能机制 除上述两个以外，还可通过降低环腺苷酸而 影响细胞生理功能。8抗组胺药物分类生理性拮抗剂：与组胺生理作用相反，如：肾上 腺素可以舒张气管平滑肌、收缩血管并降低血管 通透性，治疗由组胺引发的急症(超敏反应、过敏 性休克等）； 组胺释放抑制剂：减少组胺的释放抑制组胺的生 理作用，如：色甘酸钠和肾上腺皮质类固醇可通 过抑制抗原抗体反应而减少肥大细胞脱颗粒，从 而减少组胺释放； 受体拮抗剂：通过竞争性地与组胺受体结合，阻 止已经释放的组胺到达作用部位。9H1受体拮抗剂作用机制： 通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺与H1 受体结合，抑制组胺发挥其生物学效应途径 ，对H2、H3受体的作用极少。这是药物发挥 抗变态反应作用的主要机制。 减少组胺的释放； 由于组胺同时参与变态反应中的速发相和迟 发相反应，因此抗组胺药物对于治疗速发相 和迟发相症状均有意义。10第三代？第一代（传统）第二代（新型）羟嗪 1955 苯海拉明 1945194519802000氯苯那敏 1950氯雷他定 1986 阿司咪唑 1981特非那丁 1980西替利嗪 1987 左旋西替利嗪地氯雷他定镇静类非镇静类定义未明确H1受体拮抗剂的分类参考文献 1.Drug. 2001;61(2):207-236 2.Clin Exp Allergy 1999,29(suppl 3):60-3 3.ARIA Pocket Guide . P154. Eur J Clin Pharmacol 1999,55:85-9311亲脂性的小分子化合物 ,易透过血脑屏障作用于中枢 H1 受体而产生明显的镇静作用。不易透过血脑屏障，嗜睡副作用较第一代 明显减弱或消失。存在较大的争议，一般认为该类药物具有明 确的抗炎效能，无中枢镇静及心脏毒性作用 ，其代谢不依赖细胞色素 P450酶。123H1受体拮抗剂的分类12与肝酶抑制剂合用有药物相互作用； 依赖肝脏代谢的抗组胺药血药浓度异常升高； 大多数抗组胺药肝代谢； 西替利嗪、阿伐斯汀几乎不需通过肝脏代谢； 第二代抗组胺药不易穿透血脑屏障进入CNS，镇 静作用明显降低； 抗组胺药物镇静作用是剂量相关性的；13抗组胺药的安全性中枢神经系统的影响: 镇静作用心脏副作用: 心律失常药物的相互作用14可避免因素：忌超量，忌同时服肝酶抑制药严格禁忌症：肝病，心脏病（先心）服药期间：心脏监护，心脏检查心脏病患者择药心脏的安全性15常用抗组胺药儿童药代动力学1.333.251 mg, bid酮替芬2.0 0.9 47.4 17.3 0.7 mg/kg, tid羟嗪1.081.8 30.2 1. 25 mg/kg, q 4-6 h 苯海拉明1.2 13.5 3.50.12 mg/kg, tid氯苯那敏 -13.797.1 2.3-抗组胺药 推荐剂量Cmax( ng/mL) Tmax( h) T1 /2 ( h) 第一代H1受体拮抗剂在儿童这个特殊人群所进行的抗组胺药药代动力学研究很少 。1617一代H1受体拮抗剂的缺点主要缺点:亲脂性, 易通过血脑屏障, 明显镇静作用其它缺点:抗胆碱能作用致口干, 尿滞留,便秘 半衰期短：持效时间短, 每日服用34次17常用抗组胺药儿童药代动力0.8 0.4 978.4 340.6 6岁, 10 mg, qd 1.4 1.1 560 20025岁, 5 mg, qd 西替利嗪1.3 0.5 4.386岁, 10 mg, qd 2.5 1.5 7.825岁, 5 mg, qd氯雷他定 13.1 6.35.4 1.84.9 0.66.9 1.6抗组胺药 推荐剂量Cmax( ng/mL) Tmax( h) T1 /2 ( h) 第二代H1受体拮抗剂1819二代H1受体拮抗剂与第一代相比 中枢抑制作用 抗胆碱能作用 效能延长19儿童如何选择抗过敏药物疾病安全性：心脏毒性、中枢镇静适用年龄服用依从性20婴幼儿 西替利嗪不经肝脏代谢，适合肝脏病 人使用，极少延长QT间期，儿乎不导 致心脏毒性，而且18个月大的小孩偶 尔超剂量服用后也未产生心脏及神经 方面的毒副作用。第二代抗组胺药物在儿科的临床应用，安芳，中国药事2009年第23卷第4期21婴幼儿西替利嗪可以应用于6个月以上的婴 幼儿，用于婴儿湿疹、荨麻疹、哮喘 、过敏性鼻炎、食物过敏。可以较长 时间应用22儿童选择抗过敏药物的原则疾病种类个体差异安全性：心脏毒性镇静作用：影响学习药物相互作用：红霉素类、氨茶碱、 镇静药等连续应用时间23qd. 每日一次. bid. 每日二次. tid. 每日三次. qid. 每日四次. st. 立刻给药 prn. 必要时用药 24谢谢25