第二节 神经系统的常见 症状体征及护理意识障碍意识是对外界环境及自身状态的 识别和觉察能力。意识障碍是对外界环境刺激缺乏 反应的一种精神状态。意识的内容包括 定向力、注意 力、感知力、记忆力、思维、情感和 行为等。醒状昏迷意识障碍昏迷昏睡嗜睡意识水平意识内容特殊类型谵妄意识模糊意识水平鉴别表 程度 表 现刺激大小回答问题 查体表 现 嗜睡 较浅睡眠 可唤醒正确，刺 激减弱又 入睡合作昏睡 较深睡眠 大声或较 轻疼痛可 唤醒含糊，不 一定正确欠合作昏迷 更深睡眠 重刺激也 不醒无反应不能昏迷程度的鉴定表程度疼痛刺 激反应无意识自 发动作腱反射瞳孔对 光反应生命体征如血 压呼吸浅昏迷 有反应可有存在灵敏无变化中昏迷 重刺激 可有反 应很少减弱或消 失迟钝轻度变化深昏迷 无反应无消失消失明显变化意识内容判断n意识模糊（confusion）又称朦胧状态，属 轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向 力障碍，如突出表现有错觉。n谵妄状态（delirium state）比模糊重，定 向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与 外界不能正常接触。言语障碍n失语症-是指语言中枢病变使患者 的听、读、说、写能力残缺或丧失 。n构音障碍-是中枢疾病引起神经肌 肉器质病变，发音器官肌肉无力或 张力不协调而出现发声、发音、吐 字不清。听理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍复述障碍言语障碍的表现失语症的分类nBroca失语nwernicke失语n传导性失语n命名性失语n完全性失语n失写n失读几种失语症的比较会话命名听理解 复述阅读 理解 书写合并症状Broca 失语非流畅 电报 式 语言障碍存在障碍障碍障碍右半身麻痹感 觉 障碍右上肢失 用 Wernic ke 失 语流畅杂 乱 错 语障碍 错语严重 障碍障碍障碍障碍视觉 异常 其他看不出传导性 失语流畅 错语不确定有 个体差异保留障碍不确定有 个体差异不确定有 个体差异有时无症状 有时双侧失用命名性 失语流畅 回避障碍保留保留障碍障碍多数无肢体障 碍 有偏盲完全性 失语非流畅 或沉默障碍障碍障碍障碍障碍有偏瘫、感觉 障碍感觉障碍感觉是作用于各种感受器的各种 形式的刺激在人脑中的直接反应。感觉障碍是指机体对各种形式刺激 的无感知、感知减退或异常的综合征。内脏感觉 特殊感觉（视、听、味觉） 感觉 浅感觉（痛、温、触觉）深感觉（运动觉、位置 一般感觉 觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉 、两点辨别觉） 感觉障碍分为抑制性症状 完全性感觉缺失分离性感觉缺失 刺激性症状n感觉过敏n感觉过度n感觉倒错n感觉异常n疼痛运动障碍运动障碍可分为运动障碍可分为瘫痪瘫痪、僵硬僵硬、不随不随 意运动意运动及及共济失调共济失调。 肢体因肌力下降而出现运 动障碍称为瘫痪。瘫痪的类型n单瘫 单个肢体的运动不能或运动 无力n偏瘫 一侧面部和肢体瘫痪n交叉性瘫痪 病变侧颅神经麻痹和对 侧肢体的瘫痪n截瘫 双下肢瘫痪称为截瘫n四肢瘫痪 四肢不能运动或肌力减退n局限性瘫痪 某一神经根支配区或某 些肌群的无力僵硬是指肌张力增高所引起 的肌肉僵硬、活动受限或不能的 一组综合征。 临床上包括痉挛、僵直、强 直等几种不同表现。不随意运动是指锥体外系统 病变引起的，不随意志控制的无 规律、无目的的面、舌、躯干、 体等骨骼肌的不自主运动。所有不随意运动的症状随睡 眠而消失。不随意运动临床上可分为n震颤 头或手不自主的摆动或抖动n舞蹈样运动 面、舌、肢体、躯干等骨 骼肌的不自主活动n手足徐动 肌张力忽高忽低的肢体、手 指缓慢进行的屈曲动作n扭转痉挛 变形性肌张力障碍n投掷运动 一侧肢体猛烈的投掷样不自 主动作根据病变部位共济失调分为n小脑性共济失调 眼球震颤、肌张力低下 、言语不清等，闭目或黑暗环境中不加 重共济失调的症状n大脑性共济失调 与小脑性共济失调的 症状类似但较轻，同时还伴有额叶、顶 叶、和颞叶损害的症状n脊髓性共济失调 双下肢位置觉、压觉、 振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳 护理病情观察-意识、生命体征、瞳孔、 肢体活动、语言、感觉等的观察 生活护理-体位、饮食、皮肤、排泄及 建立早期的康复能力（如床上正确 姿势放置） 用药护理-药物作用、方法、不良反应 等 心理护理-如何缓解患者的心理压力正常大小2-4mm等大等圆 缩小2mm散大5mm 光反应灵敏生命体征、瞳孔观察感染热吸收热中枢性高热瞳 孔脉搏 呼吸 血压体 温颅内压增高两慢一高发热的区别与处理热型 原 因体温特点抗生素 效果转归降温方法 中高 枢 性热体温调节 中枢病损发病即升高 体温在39-40不明显 病情 危重物理降 温为主感 染 热有细菌或 明显的感 染灶感染后3-5天 体温39 有效可控 制抗生素吸 收 热见于某些 致热因子 作用3-10天体温在 38.5 不明显 病情好 转体温 下降物理降 温好血压与颅压的关系血压下降病情恶化出 血颅内缺血改善脑缺血缺氧调节代偿血管舒缩中枢延髓受压缺血血压升高颅压升高不能纠正光反射的神经通路视束中脑埃魏核视神经散大动眼神经缩小视交叉瞳孔括约肌光线视网膜肌力的分级0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离地面，但 不能抗阻力 4级 能做抗阻力的运动，但未达正常 5级 正常肌力 患侧卧位健侧卧位 瘫痪肢体的摆放 平卧位坐位患侧卧位健侧卧位仰卧位正确坐姿错误坐姿正确坐姿轮椅上的正确坐姿正确的自我由坐到站的姿势床上翻身活动护理中正确扶持患者正确上下楼梯饮食护理n鼻饲-保证营养、能量n进食要求-慢、忌呛口n口腔护理-预防口腔感 染