高血压危险因素评估及防治新进展2010年中国高血压防治指南（修订版）精华解读重庆医科大学附属第二医院心血管内科 朱悫Your company sloganYour company slogan内内容提要1 12 23 3高血压”新定义”与背景指南中危险因素的更新指南中干预原则与措施的更新Your company sloganYour company slogan高血压为导致死亡最大危险因素高死亡率, 发展中地区 低死亡率， 发展中地区 发达地区高血压高血压 (HTN)(HTN) 吸烟 高胆固醇低体重性别为男性 高体重指数 少动生活方式 饮酒 室内环境污染 缺铁01000 2000 3000 400050006000 7000 8000死亡率分布 (总数 55,861,000)Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002.Your company sloganYour company slogan高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征” 强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压的新“定义”Your company sloganYour company sloganInterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年 间14690名35-74岁人群Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.19.5%28.7%17.2%无1种CV 危险因素3种CV 危险因素百分比（%）34.6%2种CV 危险因素 2种CV危险因素 ： 45.9%CV危险因素： 血脂异常 高血压 吸烟 超重新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景1： 中国国人群心血管危险险因素常常聚集存在Your company sloganYour company slogan5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素3个危险因素患者比例%赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并1种其他CV危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景2： 中国国高血压压患者合并并其他危险险因素的比例高Your company sloganYour company slogan21.0%11.8%11.1%23.6% 20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调 查新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景3： 中国国高血压压合并靶并靶 器官损损害/CVD的比例高Your company sloganYour company slogan完善总总体心血管危险评险评 估的两个重要方面全面覆盖 危险因素、靶器官损伤指标关注心血管事件 早期预测指标准确评估高血压患者的心血管事件危险制定个体化治疗方案、早期降低心血管危险Your company sloganYour company slogan心血管危险险因素高血压（1-3级）男性55岁；女性65吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L） 和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常 TC5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C10mol/L2005年修订版2010年修订版2010年中国高血压指南更新Your company sloganYour company slogan新指南解读-心血管危险因素q 删去缺乏体力运动和高敏C反应蛋白q 增加糖耐量受损、空腹血糖异常和高同型半胱氨酸q 更改腹型肥胖的腰围标准Your company sloganYour company slogan中国人腹型肥胖的腰围标准最佳切点Atherosclerosis 201 (2008) 378384腹型肥胖: 腰围 男性 90cm 女性85cm共纳入1140例(男性525,女性615)年龄在35-75岁之间的成年人,通过核 磁共振显像确定中国人代谢综合征相关风险和腰围的切点。Your company sloganYour company slogan中国超重和肥胖患者率呈持续上升趋势患 病 率 (%)中国心血管病报告 2010如按2006年我国人口估计,18岁以上超重者 和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。Your company sloganYour company slogan肥胖者10年高血压累计发病率是总体正常者的3.57倍体重指数(kg/m2)高血压累计发 病 率OR(95%CI)P值601.0045-591.430-442.06045-59 30-44 15.29 150510152025303540GFR估计值 (ml/min/1.73m2)心血管事件的标准化年龄发生率/100人年筛选 1,120,295 例受试者，在19962000年间持续监测肌酐的变化情况Your company sloganYour company sloganCKD诊断标准v 肾脏损伤肾脏损伤 （血、尿成分异常、或影像学检查检查 异常、或病理学检查检查 异常）3个 月，有或无肾肾小球滤过滤过 率（GFR）异常v GFR60ml/min1.73m 23个月，有或无肾脏损伤证肾脏损伤证 据 引自：美国肾脏肾脏 基金会2002年制订订的K/DOQI “慢性肾脏肾脏 病临临床实实践指南” Am J Kidney Dis, 2002, 39:S1-S246 eGFR60ml/min/1.73m2 :CKD诊断标准之一 Your company sloganYour company slogan中国ACS患者:eGFR确诊CKD是肌酐的16倍确 诊 率 (% )16倍中国多中心回顾性注册研究,共入选来自39个中心3 589名在2007年2月1日以前接受介入治疗的ACS患者。JOURNAL OF PEKING UN IVERSITY(HEALTH SCIENCES) 2007,(39)8:624Your company sloganYour company slogan高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV并存临床情况、糖尿病糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史糖尿病定糖尿病定 义为很高义为很高 危危Your company sloganYour company slogan新指南的降压压治疗疗原则则： 强调对调对 危险险因素/靶靶器官损伤损伤 的综综合干预预、早期干预预v 综合干预的理念： 高血压压患者的主要治疗疗目标标是最大程度地降低心血管并并发发症发发生与与死亡的总总体危险险。需要治疗疗所有可逆性心血管危险险因素、亚临亚临 床靶靶器官损损害以及各种并种并 存的临临床疾病v 早期干预的理念： 高危患者，虽虽然经过经过 降压压、调调脂及其他危险险因素的干预预，患者的心血管“残残余危险险”仍然很高。 为为了改变这种变这种 局面，需要进进行更早期的有效干预预，即对对低、中危患者进进行更积极积极 治疗疗，并并对检对检 出的各种亚临种亚临 床靶靶器官损损害进进行有效治疗疗，以预预防或延缓缓此类类患者的疾病发发展进进入高危阶阶段治疗目标、治疗原则Your company sloganYour company slogan综合防治改善生活方式降压调脂阿司匹林降糖有效的心血管疾病危险因素干预措施Your company sloganYour company slogan规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡女性卒中风险下降 55男性冠心病风险下降 27生活方式干预1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167Your company sloganYour company slogan血压控制目标(mmHg)不断细化2005年修订版2010年修订版一般高血压患者140/90140/90高血压冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP1502010年中国高血压指南更新Your company sloganYour company slogan调调脂治疗疗中危：TC5.2mmol/L，LDL3.4mmol/L 高危：TC4.1mmol/L，LDL2.6mmol/L 极高危：TC3.1mmol/L，LDL2.1mmol/L冠心病发生风险下降 20LDL-C LDL-C 每降低每降低1mmol/L 1mmol/L 卒中发生风险下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 中国高血压防治指南2010年修订版治疗目标值Your company sloganYour company slogan阿司匹林：唯一推荐用于一级预级预 防的抗血小板药药物一级预防二级预防稳定阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PC I阿司匹林+氯吡格雷 PCI阿司匹林+GP，阿司 匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多种危险因素）（确诊的血栓性疾病）西洛他唑缓解症状Your company sloganYour company slogan血糖控制 空腹血糖检查OGTT筛查积极干预IGTHbA1c每降低1心梗发生率下降14卒中发生率下降12BMJ 2000;321:405-412 Your company sloganYour company slogan感谢您的关注！