休克机能代谢变谢变 化及防治的 病理生理学基础础2014级兆泰班三组Pathophysiology of Shock电解质及酸碱平衡紊乱物质代谢紊乱物质代谢紊乱总体表现：氧耗减少；糖酵解加强； 糖原、脂肪、和蛋白质分解代谢增强 ，合成代谢减弱（负氮平衡）。物质代谢紊乱 休克病因交感-肾上腺系统（+ ）胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺浓度（+ ）脂肪分解蛋白质分解FA、TG、VLDL、 ketone body（+）氨基酸水平升高 ，尿氮排出增多负氮平衡物质代谢紊乱氧债(oxygen debt)机体所需耗氧量与实际耗氧量之 差。休克机体高代谢氧债增大 组织缺氧物质代谢紊乱组织缺氧主要原因 ： 1.组织利用氧障碍（DIC形成血流中断；组织水 肿，细胞摄取氧受限）2.能量生成减少（线粒体结构功能受损使氧化磷 酸化发生障碍，ATP生成减少）物质代谢紊乱线粒体变化l休克时最先发生变化的细胞器l肿胀、致密结构和脊消失l钙盐沉着l膜破裂物质代谢紊乱防治的病理生理学基础保持正氮。提高摄入营养物中蛋白质和氨 基酸的含量。鼓励经口摄食，尽可能缩短禁食 时间，以促进胃肠蠕动，维持肠黏膜屏障功 能。电解质与酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（二）呼吸性碱中毒（三）高钾血症电解质与酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，其特征为细胞外液H+增 加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（7.45）。创伤、出血、感染等刺激呼吸加深加快通气量增加二氧化碳分压下降呼吸性碱中毒 早期休克诊 断标准电解质与酸碱平衡紊乱 （二）呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis休克后期由于休克肺的 发生，患者因通气换气 功能障碍，又可出现呼 吸性酸中毒，使机体处 于混合性酸碱失衡状 态。电解质与酸碱平衡紊乱 （二）呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis防治的病理生理学基础1.积极治疗其原发病，在治疗原发病的过 程中能逐渐恢复。2.对过度通气的病人可给吸入含5%二氧化 碳的氧气。电解质与酸碱平衡紊乱（三）高钾血症 hyperkalemia临床上将血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严 重高钾血症。ATP生成减少钠泵转运失调细胞内钠水潴留， 细胞外钾离子增多高钾血症酸中毒加重电解质与酸碱平衡紊乱 （三）高钾血症 hyperkalemia防治的病理生理学基础1.去除病因，保护细胞，改善细胞能量代 谢。2.纠正酸中毒。