*115 Time(months)05102025Number at risk4.613.1Drug A(N=82) Drug B plus C(N=72) HR=0.16(95% CI=0.10-0.26)Log-rank p8mm 实性或部分实性结节，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3个月后行LDCT ；怀疑肺癌，行活检或手术。肺结节评估10mm非实性结节，影像学监测随访10mm非实性结节，3-6个月内LDCT。稳定时，6-12个月 LDCT、活检、手术；增大时，手术。肺癌LDCT筛查利弊2.分期治疗I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）/放疗（2B）IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）/放疗（2B）。（高 危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径3cm或有淋巴结转移等）推荐行脑MR】高危因素包括：T4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗/放化疗。I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术，推荐立体定向消融放疗（SABR）辅助化疗分界线2.分期治疗IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放化疗。IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗-再次评估手术的可能性，如能手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性同步放化疗。IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）可行手术患者，术前均推荐行PET/CT根治手术 分界线2.分期治疗IV期特殊情况M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT肾上腺*14放疗无法手术：I期（SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、N2）新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）无法手术I期的高危患者【老年(75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定 向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2012; 84:1060-1070 *173.放疗无法手术：I期（SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、N2）新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）无法手术II-III期患者同步放化疗Auperin et al. JCO 2010; 28:2181-2190 *193.放疗无法手术：I期（SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、N2）新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）辅助放疗（历史演变）Stewart, et al. The Lancet 1998；352:257-263辅助放疗N2才推荐，辅助化疗后进行Lally, et al. JCO 2006；24:2998-3006辅助放疗Robinson, et al. JCO 2015；33:870-876mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为N2）*233.放疗无法手术：I期（SABR）II-III期 同步放化疗IV期姑息性放疗辅助放疗（切缘阳性、N2）新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）新辅助治疗（化疗）IA-IIIA期不是很推崇Pisters, et al. JCO 2010；28:1843-1849*264.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼1.Wu, et al. JSMO 2011 2.Mitsudoml, et al. JJCO 2010腺癌中的驱动基因腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%；在女性、不吸烟、非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突变率更高。TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变（如T790M）、替代激酶扩增（如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关*304.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼一线EGFR-TKI的研究结果Mok, et al. N Engl J Med 2009;361:947-57.Mitsudomi, et al. Lancet Oncol 2010; 11: 12128.Zhou, et al. Lancet Oncol 2011; 12: 73542.Rosell, et al. Lancet Oncol 2012; 13: 23946 .Sequist, et al. JCO 2013 31:3327-3334临床试验吉非替尼 含铂双药化疗 IPASSEGFR+：ORR 71.2% EGFR-：ORR 1.1%47.3% 23.5% WJTOG3405EGFR+：mPFS 9.2个月6.3个月厄洛替尼 OPTIMAL, CTONG-0802 EGFR+：mPFS 13.1个月 4.6个月EURTAC EGFR+：mPFS 9.7个月5.2个月阿法替尼 LUX-Lung 3ALL：11.1个月 EGFR+：13.6个月6.9个月 6.9个月一线二线或二线以上一线靶向进展是否继续该靶向药阿法替尼临床研究汇总*334.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、OsimertinibALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼4.小分子靶向治疗LUX-Lung 8研究：阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者（二线或三线治疗）Soria, et al. Lancet Oncol 2015Soria, et al. Lancet Oncol 20154.小分子靶向治疗LUX-Lung 8研究：阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者（二线或三线治疗）Osimertinib（AZD9291， tagrisso ）：对T790M有效。缓解率51%61% mPFS 9.6个月21% mPFS 2.8个月Jnne, et al. N Engl J Med 2015;372:1689-99.*384.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼Crizotinib：二线治疗ALK阳性NSCLC（I期临床研究）Camidge, et al. Lancet Oncol 2012 Oct; 13(10):1011-1019. ORR 60.8%（ 87/143）mPFS 9.7个月Crizotinib：二线治疗ALK阳性NSCLC（III期临床研究）Shaw, et al. N Engl J Med 2013;368:2385-94.克唑替尼培美曲塞或多西他赛 ORR65%20% mPFS7.7个月3.0个月Crizotinib：一线治疗ALK阳性NSCLC（III期临床研究）Solomon, et al. N Engl J Med 2014;371:2167-77.克唑替尼培美曲塞联合顺铂或卡铂 ORR74%45% mPFS10.9个月7.0个月*424.小分子靶向治疗EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼二线：色瑞替尼、艾乐替尼Ceritinib临床研究Shaw, et al. N Engl J Med 2014;370:1189-97.ORR 58%， mPFS 7.0个月Alectinib II期临床研究Qu, et al. JCO 2016;34:661-668.Shaw, et al. Lancet Oncol 2016; 17: 23442.研究1研究2 ORR50%48% mPFS8.9个月8.1个月 PR患者的 中位DOR11.2个月Qu, et al. JCO 2016;34:661-668.Shaw, et al. Lancet Oncol 2016; 17: 23442.研究1研究2 CNS患者 CR 43% ORR 57% DCR 83%CR 25% ORR 75% DCR 100%*485.化疗辅助化疗。新辅助化疗（III期、肺上沟肿瘤）同步化疗姑息化疗Strauss GM, et al. JCO 2008； 26 :5043-50514cm80%和肾脏显著表达）。1、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CgA（嗜铬素）、Syn（突触素）提示神经内分泌肿瘤，如类癌（100%）、SCLC（75%）。2、粘液型BAC可能表现为异常的免疫表型：TTF-1-，CK7、CK20+转移瘤结果：CK20+阳性可提示胃肠道肿瘤转移；CK7+CK20-阳性可提示肺癌、乳腺癌、卵巢癌等转移；CK7+CK20-TTF-1+提示肺腺癌或肺小细胞癌转移；CK7+CK20-Napsin A+提示肺腺癌转移；CK7+CK20-TTF-1-/ Napsin A-提示乳腺癌转移。知识点1、二手烟的危害肺癌高危人群LDCT筛查的意义肺结节的评估2、辅助化疗、放疗的适应征3、I期根治性放疗的疗效4、小分子靶向治疗的进展5、免疫治疗的进展6、（不同原发灶）病理免疫组化的鉴别诊断2017年将启用新版肺癌分期