2008 口腔执业（助理）医师技能考 试 应试技巧训练2008年的新变化o再次强调诊疗中体现 “爱伤意识”(语言)o第一站填写口腔健康检查表，并重新设计该表式样 。o第一站要求全部完成4项基本检查，2项无菌操作， 一项（四选一）口腔特殊检查，且为全真实战操作 ，要求用仿头模，考官复查。o第二站要求全真实战操作，要求用仿头模，血压测 定为必考题，并由考官即时复查。o第三站要求打印多媒体考试结果，并粘贴在答题册 上，o全程禁止考官引导和提示考生。全国加强考点巡视与试卷保密措 施o设立市和考点保密室，两人值守，全程监 控。以后每年会越来越严。o所有考卷当天领出，当天交回，不再统一 交回，考点不再负责分数汇总。o吸取2007年综合笔试重大泄密事件教训， 严格考试纪律，设立全国举报制度，对发 生的考生作弊和考官违纪情况严肃处理， 情节严重的追究法律责任。实施(医师资格考试工作评估办法 2008)o按照国家有关要 求各地建设固定 的口腔医师技能 考试基地，并按 照细则要求通过 评估。o要求配备口腔仿 头模等设施，今 后考生一律在仿 头模上进行考试 操作，更加贴近 临床实际，提高 考试的实用性， 技术难度。“爱伤意识”要贯穿第一、二站考试过 程o全解 为了提高医务人员的素 质，在第一站中新增加了“爱伤 意识”，并且占10-15分！ 作为一名人民生命健康的卫士 ，在工作中一定要对患者爱护 和尊重。充分保护患者的利益 和照顾到患者的感受，而在考 试中也对考生提出了这样的要 求，也就是说如果是模具也应 看着真正的病人来对待，从考 试起就培训考生的爱伤意识！要求： 1、“爱伤”原则在考试中体现在第一站考试的全 过程。如果出现新的题型也一定要把握这个原 则； 2、在教师口述完题目，要开始操作前，请一定 要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的 印象； 3、在面对模特或模型操作前告知要求患者作出 需要的体位，术中的注意事项，要求如何配合 等（“如何配合”在考试中不会太严格，但一 定要说出体位和注意事项）； 4、在告知中对态度的要求是“方法得当，态度和 睦”； 5、给病人检查或治疗时，要事先告知患 者注意事项和可能的不适状况，需要 配合的体位与动作，如遇不适感请举 手示意； 6、治疗过程中不断安慰患者，治疗结束 要给与适当医嘱； 7、如果由于治疗给患者带来了不便，请 表达歉意，并给与解决方法。“爱伤”范例用语（背）：你好，我先把你的体位作调整，我 现在要个你进行检查了。可能会有 轻度的疼痛或者出血，请根据医生 的指示做出如实的回答，如果你感 到不适或需要医生停止请举手释义 。请张开嘴。谢谢。介绍 o第一站：病例采集（填写口腔检查表）、 无菌操作、口腔检查【扪、扣、松动度、 温度、淋巴結】o第二站：口腔基本技术、基本急救技术o第三站：多媒体辅助检查结果判读、病例 分析口述第一站 （时间：25分钟，30分值 ）o病例采集填写口腔 检查表o无菌操作洗手、口 腔粘膜消毒o口腔检查探诊、扪 诊、咬合关系检查、叩 诊、松动度、牙髓温度 测试、颞下颌关节检查 、牙周袋探查口腔基本检查项目：o探诊：器械持笔式及使用无名指仅以口内 牙齿为支点，动作及顺序，探诊正确应用 （两头都要用）。o扪诊：手法，检查部位，医患体位。o叩诊：器械选择（从许多器械中选出银汞 充填器或金属口镜柄平头末端），动作， 顺序，对照牙。o松动度：器械选择（金属镊子），放置部 位，检查动作。病例采集口腔检查表使用说 明：1、表中各项均不能空白，未查及阳性体征者划 “/”。 2、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部 位： 3、因去年的表格为国际表格，考生普遍反映太复 杂，缺乏临床实用性，今年表格相对简单。 4、要求考生边检查便填写表格。 5、全口无异常的可不填“0”，指定区域无阳性 结果也要填“0”。口腔其他情况，可用” “，牙式或文字记录在检查表背面。1、口腔颌面部情况 未见异常 异常表现：肿胀、红热2、牙龈 未见异常 异常表现：瘘管、红肿、溢脓粘膜 未见异常 异常表现：白斑、溃疡3、义齿 无 有 类型4、牙齿发育异常 无 有 类型5、阻生牙 无 有 类型6、其他： 牙列状况： 缺失、缺损、开合、错颌畸形。龋齿、牙龈出血、牙结石、松动度将以下检查项目结果，按所示记录方 法在与牙位相应的空格表中（仅记 录指定区域）：o松动度：0、度。o叩痛：、， 。o扪痛：无 0，有 1。o牙石：无 0，有 1。仅举例四分之一象限 ： 87654321牙体 状况0牙 结结 石1牙 龈龈 出血1牙体 状况0牙 结结 石1111牙 龈龈 出血11111指定区域全口状况无菌操作洗手、口腔粘膜消毒答题特点：一边操作，一边无菌操作洗 手、口腔粘膜消毒口述步骤，注意牢记 关键得分点（红色标记）洗手1肥皂水刷手酒精浸泡法l先剪指甲或检查指甲状况、除甲垢，用肥皂洗双 手和前臂。l肥皂水刷手和前臂，达肘关节上10CM。注意刷 洗甲缘、甲沟、指蹼。使用流动的清水。l用一面将手腕至肘部的水渍擦干，再用另一面依 同样擦干另一手臂。l70%酒精浸泡，达肘上6CM。l拱手姿势洗手2： Hand washing technique 六步洗手法图口腔粘膜消毒o先用干面签或者棉球将消毒区域 组织擦干，去除水分o使用络合碘（碘附）、1%碘酒o感染区域消毒由外到内画圈o无菌区域消毒由内到外画圈口腔检查：o淋巴结检查对口腔颌面部炎症和肿瘤患者 的诊断和治疗具有重要意义。检查时患者 取坐位，检查者立于患者的右前或后方， 患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤， 肌群松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查 部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊 。一般顺序为：枕部，耳后，耳前，腮， 颊，下颌下，颏下，顺胸锁乳肌前后缘， 颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈 深，浅淋巴结。 颞颌关节检查o张口度l切牙距2CM轻度3CMl中度=12CMl重度1CMl完全不能张嘴o髁突活动度有两种方法，以双手示指或中 指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让 患者作开闭口运动，感触髁突动度，或将 两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进 行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注 意两侧对比，以协助关节疾病的诊断。 牙周探诊目的是了解牙周袋的范围、深度、牙龈与牙齿的附 着关系，注意支点稳定，探针尽可能靠牙面，o牙周测量按牙的颊（唇）、舌（腭）之近、中、远三点作 测量纪录。o冷试法可用冷水、冰棒、氯乙烷，按先下牙 、后上牙、先后牙、后前牙o热试法热牙胶置于牙面，测试时应以相邻牙 或者对侧同名牙做对照。第二站 口腔基本技术开髓术l窝洞入口设计牢记不同牙的入口方法l开髓用高速涡轮机，较小球钻，根据牙齿的 开髓部位、髓腔入口形态进钻、注意钻针与牙齿 长轴平行，感受落空感l完全揭去髓室顶（探针小勾不到），不可太深， 以免损伤髓室底，将15号扩大针顺利插入根管 口。根管口修整，以利拔髓。 建议离体牙准备前磨牙为好（根管易找）一 针 见 血持笔式、小拇指或无名指做支点上颌牙开髓透射点下颌牙开髓投射点支点手指中指无名指食指小拇指龈上洁治术l改良握笔法握持洁治器l以中指与无名指贴在一起放在邻牙上做支 点，后牙也可同时使用同颌对侧牙支点， 对合牙支点或口外支点，口内支点尽量 靠近治疗区，支点稳固，不得用力时失去 支点。l需用手指拉力、手腕旋转力，见大结石， 刃部在牙石下，紧贴牙面呈80度角。 4.刮净牙石后，可用3%双氧水冲洗擦拭创 面，最后抛光上药。上牙槽后神经阻滞麻醉o上颌结节口内注射法体位、进针点、角度、深 度、注射剂量 上牙槽后神经阻滞麻醉 1病人体位及医嘱（体现爱伤观念） 体位：上颌牙弓合平面与水平面呈45度角。 医嘱：嘱病人半张口 2注射点：上颌倒数第二磨牙颊侧移行沟。 3进针方向：注射针与上颌牙弓合平面呈45度角 4行针过程：边进针边向后，上，内移 5进针深度：2-2.5cm 6回吸动作：有，无 7注射量 3ML下颌口内传导麻醉注射法下颌神经阻滞麻醉 1病人体位及医嘱 体位：下颌牙弓合平面与水平面平行 医嘱：尽量大开口 2注射点：翼下颌韧带中外侧5 mm ，颊脂垫尖处。 3进针方向：注射针与中线约呈45度角，针筒位于对侧前 磨牙区 4行针过程：以进针方向向深部刺入。 5进针深度：针尖达下颌升支内侧骨面。 6回吸动作：有，无 7注射量 3 ML 上下牙列印模制取o托盘选择要选择大小合适托盘、成品托盘有 各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓 协调一致。托盘与牙弓内外侧应有34MM间隙 ，以容纳印模材料。不应妨碍唇、颊和舌的活动 。o印模材料的选择o诊疗过程要体现“爱伤意识”。o取印模方法确认正确体位，选好托盘后，放适量印模材与托盘，取上颌印模时，要先在倒凹区放置印模。以相同方法取得下颌印模但在肌功能修整时应嘱咐患者微抬舌向前和左右摆动，保持稳定，再沿前牙长轴取下印模，印模材不得与托盘分离，再次检查口腔状况，印模要求完整、清晰、边缘伸展适度。基本急救技术 血压间接测量法l病人安静环境休息510分钟后，测量仰卧 位或坐位上肢血压，肘部与心脏在同一水平 ，上臂伸直轻度外展，袖带下缘应距肘湾横 纹上23CM。肘窝触碰肱动脉搏动，胸件 置于肱动脉上，不可塞在袖带下。l听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声 音消失时为舒张压，两者之差为脉压差。l正常收缩压、舒张压数值高血压、低血压数值血压判断(成人)o正常人值(正常成人) 1收缩压12-18 /kpa 90-140mmHg 2 舒张压8-12/kpa 60-90 mmHg 3脉压差4-5.3/kpa 30-40mmHgo测得值准确(3-5mmHg)o收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上为血压升 高o低于80/50为低血压吸氧术n指征：心源性疾病或肺源性疾病或脉速、 呼吸困难 发绀(紫绀) 呼吸道梗阻 n注意事项 (1)检查及更换导管： 检查给氧气是否通畅 ： 持续给氧气每日更换导管2次，双侧鼻 孔交替 (2)及时观察病人： 及时清除分泌物：视病 情调节氧流量 (3)正确放置氧气： 避明火 禁吸烟。n操作方法 (1)开启给氧装置：开氧气总开关： 开流量表 连接湿化装置：氧气是否通畅 (2)放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量(鼻尖 耳垂的三分之二长度)湿润导管前端，清 洁鼻腔，轻柔操作，自鼻孔向上向后插入 鼻咽腔，无呛咳后固定。 (3)调节氧流量：轻度缺氧：2L /分 中度： 2-4L/ 分 重度：46L /分 (4)停氧：取下鼻导管或鼻塞： 关流量表及总 开关： 放余气 ：清洁病人面颊部分人工呼吸与胸外心脏按压o人工呼吸急救指征:呼吸停止和 /或意识丧失：急救准备(1)开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物 ，取下假牙 举颏 抬颈。向前上方拉下颌 骨 (2)病人体位：o仰卧位o背垫木板(硬板床)或仰卧位于地上o松解衣领腰带操作方法： 口对口呼吸/仰卧压胸法o口对口呼吸：一手打开口腔，一手捏鼻 术者深呼 吸气后对病人口腔张口吹气 无漏气连续45次 。吹气有效，胸部抬起，o仰卧压胸法：双手平放病人胸肋部，拇指向内靠 胸骨：挤压病人胸部，推送膈肌上移 放松压力 ，膈肌复位： 反复操作，每45次停一次o呼吸节律1216次 / 分：呼吸与心外按压比例 1：5o吹气频率 1220次/MIN,心脏按压15次吹气 两次（15：2）；或双人配合按5：1进行，吹气 时应停止胸外按压。有效标志：o患者胸部吹气时有起伏。胸外心脏按压o急救指征：心跳停止和 /或呼吸暂停和/或意识丧 失 o急救准备：(1)病人体位： 仰卧位，背垫木板(硬板床)或仰 卧于地上 头偏一侧松解衣领腰带(2)医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式o按压有效指标：指甲末端或嘴唇红晕、面色正常 、血压恢复、脉搏恢复。