器械清洗消毒灭菌和 环境物体表面清洁消毒卞娟娟 N2一.器械清洗消毒灭菌的重要性 每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！ 每一次细小疏忽都可能影响病人的生 命！二.器械安全评价标准： 高度危险性器材：应无菌 中度危险性器材的菌落：总数应 20cfu/件、g或100c，不得检出致病性 微生物。 低度危险性器材的菌落：总数应 200cfu/件、g或100c，不得检出致病 性微生物。三.器械消毒灭菌方法选择原则： 1、高度危险性医疗器材使用前应灭菌，中度危险性医 疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒，低度危 险性医疗器材使用前可选择中、低水平消毒或保持日常 清洁。 2、耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带 管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（ PCD)确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法 。 3、玻璃器材、油剂和干粉类物品应首选干热灭菌； 其他方法应符合消毒技术规范规范。 4、不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行 政部门批准的低温灭菌方法。 5、氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿 罐等宜采用高水平消毒。四.医院清洗消毒灭菌基本要求： 1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清 洁，再进行消毒或灭菌。 2、被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行相关规定处 理。 3、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌。 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒； 当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再 清洁与消毒。 5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生部 政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使 用范围，方法和注意事项。五.手术器械、器具和物品灭菌方 法： 1、耐热、耐湿手术器械：首选压力蒸汽灭菌。 2、不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌 方法。 3、不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方 法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 4、耐热、不耐湿手术器械：干热灭菌。 5、外来医疗器械，植入物，动力工具：按照器 械说明书进行清洗、包装、灭菌处理。供 应 室 的 地 位 :集中消毒供应室管理是器械 安全的保障！六.清洗技术：没有一台灭菌器可 以弥补清洗技术不足！ 1、清洗是消毒灭菌过程中的第一步！ 2、没有灭菌可以实现清洗，但没有 清洗就不能达到灭菌；同样，没有 消毒可以实现清洗，但没有清洗就 不可能实现消毒。 3、灭菌过程无法使一开始就没有被 清洗干净的器械符合无菌。七.关于最佳清洗时间： 最佳的器 械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到1小时内。 1、长时间拖延可对器械造成不利影响，器 械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及 变钝。 2、干涸的血液将变得更加难以去除。 3、待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖 而单独放置。如果可以浸泡，就放置在一 个含预浸泡剂或酶清洗剂的盆里面。八.预处理应从使用部门开始：预处 理应从使用部门开始有两个原因： 1、在使用现场做预处理工作可以帮助延 长器械的使用寿命；器械在使用过程中接 触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器 械保护层，加速腐蚀速度。 2、污垢和残留物一旦干结，就会比湿 润的时候更难以去除，尤其是当器械有清 洁工具难以进入到管腔和缝隙结构的时候 ，这些污垢和残留物也会损坏器械的保护 层。九.外来器械的使用管理： 管理要求：供应室集中管理 流程管理：准入制度、清点接收和送达 时间要求 处理方法：应要求器械公司提供器械清 洗，包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并 遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进 行灭菌。十.影响器械清洗效果的因素：有 效清洗取决数个相互影响的因素 1、水质 2、清洗剂或多酶清洗剂的质量、浓度和类型 3、有效的清洗方法 4、合理的漂洗和干燥 5、正确准备以待机械清洗的物品 6、时间和温度参数 7、清洗设备的装载量 8、操作人员十一.清洗与清洁效果监测方法：诊疗器械、器具和物品清洗 质量监测 日常监测：在检查包装时进行 应目测和/或借助带光源放大镜检查 清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍 、污渍、水垢 等残留物质和锈斑。 定期抽查：每日应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物 品的清洗质量 检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。 可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清 洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具 和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。“清洁的护理是更安全的护理”： 2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（ clean)即病人安全策略：清洁的双手、清洁的操 作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备 最重要的 医院不能给病人带来伤害。“Above all, Hospitals should do the patients no harm”Thank you !