三级心理诊断技能郭峰第一节 初诊接待与资料的搜集、整理l如何进行初诊接待l摄入性会谈l正确使用心理测验l一般临床资料的整理l了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 第二节 初步诊断l确定造成心理问题的关键点l确定求助者的问题是否属于工作范围l对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析l一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断l提出心理评估报告学习目标工作程序相关知识注意事项仪态、接待方式和语言（P1）问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权 利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式第一节 初诊接待与资料的搜集整理 第一单元 如何进行初诊接待会谈法的种类 摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性(P9)确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式 问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11) 不恰当的提问方式(P12) 不恰当问题消极作用(P11)倾听(P5):听比说更重要(P7)非评判性态度 (P8)控制谈话的内容和方向:释义/中断/引申(P6)第二单元 摄入性会谈不恰当的方式消极作用改变问法 “为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？ 多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分 多重提问使求助者不知所措只提一个问题 修饰性反问使会谈陷入僵局不使用 责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝 解释性问题限制求助者探索不使用向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。u测验的选择 智力:韦氏/瑞文 人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式u避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方 。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元 正确使用心理测验一般资料（P15）个人成长史资料（P16）求助者目前生理、心理、社会功能状态（P17）资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）第四单元 一般临床资料整理与评估了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机 构治疗的情况。就诊原因：是否一致，有变化吗 诊断结果：结果是什么， 治疗方法：用过什么方法，有效无效 用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应 治疗效果第五单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有 内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性 质不变。第二节 初步诊断 第一单元 确定造成求助者问题的关键点心理咨询的工作范围（变态与健康部分）判断方法 三原则郭念锋（P26） 主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定 典型意义的某些特异行为表现（P28） 求医行为/自知力（P2829）不属于心理咨询范围问题的处理（P34）心理正常心理健康心理异常心理不健康 （心理问题、严重心理 问题、神经症性心理问题）神经症 人格障碍、精神障碍第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理诊断的概念诊断程序 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者 心理健康水平进行衡量 。（健康心理学） 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系 统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出 一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元 对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析第四单元 一般心理问题的诊断有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（ 如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始 终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但 效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件， 即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不 良情绪；有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着 痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依 靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺 激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦第五单元 严重心理问题的诊断一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素现实因素 常形冲突现实因素 常形冲突变形冲突持续时间 1-2个月2个月以上，半年以下常常不足3个月 情绪反应 理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以 忍受 社会功能 正常，效率下降 受到一定影响可以正常学习生 活，但人际关系 可能受到影响 泛化无有有正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。第六单元 提出心理评估报告准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈识别病因三原则 典型症状 求医行为 自知力与多数表现联系 性质不变会谈内容,提问,倾听, 会谈方向,既往史仪态、接待方式和问话 保密,性质,权利义务一般资料 个人成长史资料 目前状态 可靠性不属于心理学范围 异常转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围 正常初步诊断与鉴别诊断诊断智力/人格/心理行为问题/ 应激及相关问题 避免乱用/避免“地毯式”