青少年心理健康问题案例分析案例某男，21岁，大学三年级学生。平时性格内向，不善于 与人交往，从没有和哪个女孩子特别亲近。然而不久前 做了一个梦，梦中居然和别人发生了性关系。梦醒后他 愧疚不已，感到犯了乱伦的罪过，无颜面对他人。后来 又做了一个梦，梦中和班中的女团支书发生了关系。潜 意识中似乎在证明什么，他不相信自己道德如此败坏， 竟这样下流无耻，当心团支书因此受到伤害，以至于不 敢面对她，只要她在教室，他就看不下书去，如果单独 与她不期而遇，一天便会心神不宁，强烈的罪恶感使他 不能安心学习。他担心自己会变成性犯罪分子，有时还 怀疑自己是不是得了精神病，为什么会如此不正常。心 里的负荷使他不敢入睡，生怕“旧梦重温”，讲又讲不 出口，想又想不开，忘更是忘不掉，万般痛苦向社工求 助。精神分析理论本能论：1，性本能行为的内在潜力， 促使人通过各种方式获得满足。 2，自我本能害怕危险，保护自己不受 伤害。意识水平意识包括个人在任何时刻察觉到的感觉 和体验。 前意识包括不需努力就很容易关于事件 和体验的记忆。 无意识是对意识构成威胁而必须推开的 记忆和情绪的容器，也包括了个体没有觉 察的需要和动机。三部人格结构本我先天本能，基本欲望组成，以性本 能为主，如饥、渴、性。 自我代表理性和审慎。（“本我像一匹 马，自我犹如骑手，通常骑手控制着马的 前进方向。”） 超我一切道德准则的代表，按照至善原 则监督自我行为。自我防御机制自我难以协调外部世界、超我、本我的需 要，感到难以忍受其压力就会产生焦虑。 焦虑的产生，促使自我发展了一种机能， 用一定的方式调解冲突，使现实能够被允 许，超我可以接受，本我又能有满足感。压抑把危险或者痛苦的想法感觉抑制在无意 识中，使人自己不能意识到其存在。认知行为治疗认知模型认为，人们表现出来的异常行为 和情绪是由扭曲的认知过程决定的。期望是一种认知，是关于未来会发生的预 期。例如“当心女团支书会因为他做性梦 而受到伤害”归因指对自己已发生的事件进行解释的过 程。分为外部归因和内部归因。例如“梦 醒后他愧疚不已，感到犯了乱伦的罪过， 无颜面对他人。”认知评估个体所做的评估有些是有意识的，有些 是自动的、无意识的。例如“他担心自己 会变成性犯罪分子，有时还怀疑自己是不 是得了精神病。”常见的认知歪曲武断的推论（仅凭主观感觉就草草得出结 论） 过度概括化（仅根据一个具体事件就得出 一般性结论） 选择性概括（以偏概全的认知方式） “全或无”的思维方式（以绝对化的方式 做出判断或评价，要么对要么错） 夸大或缩小（夸大缺陷压抑优点） 个人化(将外界的不幸原因归因于自己）图式是包含个体最基本信念和假设的认知结 构，发展于早期的个人经验之中，影响着 其他的信念、价值观和态度。社工介入（1）了解情况，认真聆听 （2）仔细分析，界定问题 （3）相互协商，制定计划 （4）确定目标，开展服务 （5）效果评估，服务结束案主问题性无知 焦虑 性压抑 自责 性罪恶 痛苦心理咨询服务过程消除顾虑，积极鼓励 第一次 认真倾听，积极同感 第二次 分析问题，引导领悟 第三次 再接再厉，促进成长 第四次服务方法（一）认知领悟疗法（合理情绪疗法） 简称RET，立足于临床心理学博士爱丽丝的 实践经验而创立的。 主要观点认为所产生的情绪及行为问题是 由于头脑中的不合理的信念所造成的，故 而摆脱非理性观念成为了解决问题的方 法。 立足点：人本主义ABC理论A-诱发事件 B-案主在遇到诱发事件后产生的信念 C-案主的情绪和行为后果 B C A解读诱发事件-性梦 信念- 道德败坏 情绪及行为-焦虑 自责 担心如何解决（1）与不合理的信念辩论质疑式 例如：作为一个男人，你真的觉得做性梦 是道德问题吗？ 做性梦一定会诱导你犯罪吗？夸张式 例如： 你觉得做性梦后你就会变成强奸犯吗？ 你们班的女团支书会因此而受伤吗？（2）合理情绪想象技术 （3）认知的家庭作业 RET自助量表 找出A和C，然后再找B（不合理的信念） 性梦- 恐惧 自卑 -（性犯罪 道德 败坏） 与不合理的信念辩论 性梦是道德败坏是否正确？ 有什么证据证明我会变成强奸犯？合理的自我分析：案例RSA（合理的自我分析）报告事件A：对异性发生多次性梦 情绪C：自卑 自责 感到惭愧及害怕 信念B: 我是个道德败坏的人，会变成蛇精 病，将来会成为性犯罪 驳斥D： # 我难道会这样一直持续下去 吗？ # 我是受过教育的人，会犯罪吗？ # 这一定是有原因的? （二）加强性格基础 扩大人际交往 保持和异性的正常交往 积极参加文体活动和社会实践活动 提高知识水平参考书目 - 个案工作 - 变态心理学 - 心理咨询与案例分析 - 大学生心理健康