从厚朴方证谈经方之魅力天津中医药大学 袁红霞经 方 之 魅 力厚朴其药厚朴其药 厚朴为木兰科植物厚朴的干燥树皮和根皮，以四川所产 者质量最优。 厚朴为传统的理气药，苦、辛、温，归脾、胃、肺、大 肠经，行气、燥湿、消积、平喘。 张仲景用厚朴多为除满、下气、平喘。 伤寒论和 金匮要略中含有厚朴的方共有15个。如厚姜半甘参汤、厚朴麻黄汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、半夏厚朴汤 、大小承气汤、麻子仁丸等，均以疗效确切而流传至今 。厚朴药证1. 腹满配枳实行中有破（厚朴七物汤、栀子厚朴汤） ；配人参益气健脾、温中除胀（厚姜半甘参汤 ）。 2. 便秘配大黄芒硝行气破结以攻下（大、小承气汤） ；配麻子仁宽肠润燥以通便（麻子仁丸）。3. 胸满配桂枝薤白温通阳气，降逆除满，治胸满胸痹疼痛（枳实薤白桂枝汤）。4. 咳喘配麻黄杏仁宣肺平喘（厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤）。5. 咽堵配半夏降逆化痰（半夏厚朴汤）。厚朴方证 方名有厚朴者，伤寒中有桂枝加厚朴杏子汤 、厚姜半甘参汤、栀子厚朴汤3方；金匮中 有厚朴麻黄汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴 大黄汤、半夏厚朴汤5方。 方名无厚朴者，伤寒中有大、小承气汤、麻 子仁丸3方；金匮中有鳖甲煎丸、枳实薤白 桂枝汤、王不留行散3方。厚朴方证 11. 理气宽中导滞治以腹胀腹满或胀痛为特征的疾病，方如厚朴七物汤、栀子厚朴汤 。 金匮要略腹满寒疝宿食病 “病腹满，发热十 日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。 厚朴七物汤，君以厚朴（半斤）理气宽中导滞以 治腹满，合大黄、枳实、甘草而取调胃承气汤之 意以扶上通下；更有桂枝、生姜，调和荣卫，和 解表里，以表里兼顾。病 案（厚朴七物汤） 宋某某，男，8岁，2009年9月29日（周四）初诊 主诉：感冒1月余。发热、呕吐、腹胀腹痛2天 （怀疑 H1N1休息在家） 。 症状：昨天因饮食不节致呕吐3次，呕吐水状物，体温 37.4，头晕头疼，心悸，纳呆纳少，腹胀腹痛，大便2 日未解。舌红尖甚，苔薄白，脉数滑。 治法：表（太阳）里（阳明）兼治 药物：厚朴10熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3大枣5（厚朴 七物汤）2剂，水煎服，频服。 30/10/2009（周五） “疗效明显，腹胀疼痛基本消失，体 温正常，体力基本恢复，今已上学。感谢妙手神医！”厚朴方证 22. 温中化湿除满治以脘腹胀满食后或晚间明显为特征 的疾病，方如厚姜半甘参汤。 伤寒论太阳病篇66：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜 半夏甘草人参汤主之。” 临床可见：大腹胀满，朝轻暮重，重时不喜温按，舌淡 胖有齿痕，苔厚腻，脉沉右弦。 脾主大腹，大腹胀满；自然界和人体的阳气昼日充足傍 晚渐衰，故腹满表现为朝轻暮重；重时以邪盛为主，故 不喜温按。厚朴方证 2 厚姜半甘参汤主治脾虚气滞所致的腹胀（虚三实 七之证）。方中君以厚朴（半斤），温中化湿， 行气消胀；配以人参补中益气，则消中有补，胃气得复，胀满自除（补三消七之法）。 医宗金鉴：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也需 分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。厚朴方证 2 相传张锡纯曾治一少妇腹胀食不化，短气，处以苓桂术 甘汤加厚朴2两，病家自作主张，将厚朴加至8两，才觉 舒适，可见厚朴用至24克甚至更大是完全可行的！ 伤寒名医验案精选：一人患腹胀，一医处以厚姜半甘参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老 认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克 增至18克，党参炙甘草由9克减至3克，服后其胀霍然而除。 盖陈老增厚朴之量在于消胀除满，减参草之量是恐其助 满碍中，颇洞仲景之旨。厚朴方证 2 原方厚朴为8两，人参为1两，厚朴与人参比例为8:1，但人参再少也并非可有可无，这是虚胀的治疗原则！ 山东中医药大学李克绍教授对此有深刻见解。“消食宽胀药，只有在胃肠消化功能不算太虚的情况下，才能发挥 作用。如胃肠虚弱程度已很严重，只能先健补脾胃。不 能奢望撇开胃肠功能，单靠一包神曲麦芽就把食物消化 掉。” 多应用于反复吐利误治伤正以后的腹胀满，如慢性肠炎 、慢性胃炎、功能性消化不良等。病 案（厚姜半甘参汤） 尹某，女，34岁。2012.1.11初诊 主诉：胃脘及腹部胀满多年，近日加重。 患者常因饮食不节致胃脘及腹部胀满，嗳气后舒，口干 口苦，四肢怕冷，寐差，常年便秘，自服通便灵一周2次 ，双下肢浮肿。舌红胖齿痕、苔黄厚，脉沉细无力。 处方：半夏泻心汤+大柴胡汤+枳术汤+当归芍药散 二诊2012.1.18 药后胃脘胀满口苦双下肢浮肿等皆缓， 寐转佳，但仍腹胀晚间明显，大便2日一行，质较干。 处方：上方去当归芍药散，加厚姜半甘参汤 继服7剂。 2012.3.12 腹胀消失，大便转常，遂以丸药善后。病 案（厚姜半甘参汤） 曹某某，女，41岁。初诊2011年9月13日 2012.2.28 腹胀饱食后加重，晨起口苦，纳少。每于下午 发热37C一月余。舌暗胖瘀点齿痕，脉弦沉细。 处方：厚姜半甘参汤+小柴胡汤+补中益气汤 厚朴45半夏15甘草6党参15柴胡30黄芩10生黄芪30白术 15升麻15当归15陈皮10生姜10大枣5 2012.3.6 药后体温正常。胃痛及腹胀均减，口苦消失。 2012.3.13 胃痛腹胀均消失。经前浮肿明显，量少痛经。 处方：上方加当归芍药散+益母草60（“血不利则为水”）厚朴方证 33. 下气导滞通便治以便秘为特征的疾病，方如大小承 气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、麻子仁丸等。 大承气汤主治“阳明腑实热结重证”，重以厚朴半斤，厚朴 倍大黄，以气药为君，配用枳实大黄芒硝，合为“破气散 结，泻下清热”之方。 小承气汤主治“阳明热结轻证”，君以大黄，大黄倍厚朴， 是气药为臣，故其以攻下为主，其治为大便不通而胀者 。 厚朴三物汤主治“阳明热结气闭症”，重用厚朴八两，厚朴 倍大黄，是气药为君，故以行气消胀为主，其治为气滞 不通而胀者。厚朴方证 3 麻子仁丸主治脾约证，即脾不能为胃行其津液，“ 小便数，大便硬”为本方的应用指征。 麻子仁丸用大黄1斤，而厚朴仅用一尺（2两）， 取其下气除满，温通气机，防止大黄寒凉太过， 主治老人慢性习惯性便秘。与大承气汤证相比较 ，本方证之大便不通，腹部症状及全身表现并不 突出。病 案（厚朴三物汤） 赵某某，女，27岁（研究生） 2010年03月29日 无明显诱因三日未解大便，发病前一日偶感风寒，就诊 时发热39.3C，恶寒，头痛头晕，颈项不舒，周身乏力 不适，腹部胀满不痛。舌淡苔厚略黄，脉浮数。 麻黄12桂枝10芍药10葛根30甘草10熟军10（后下）厚朴 20枳实10生姜3大枣5（葛根汤厚朴三物汤） 3付 下午取药，晚上煎服，服药时自觉药液甘甜。半夜即大 便一次，头干后软，晨起症状几乎完全消失，饮食正常 。 2010年03月30日 老师：昨晚喝了半付汤药，烧马上就 退了，就是头还有点儿晕厚朴方证 4 4. 行气化湿破结治以胸满胸痹为特征的疾病，方如 枳实薤白桂枝汤。 金匮胸痹心痛云：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸 满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之”。 枳实薤白桂枝汤方主治胸阳不振，痰浊痹阻所致之胸痹 。方中重用厚朴，行气破气降逆以消气结，助枳实栝蒌 桂枝薤白以除痰降浊、助阳通脉，开心胸之阳痹，使胸 阳得复，闭结得通，胸痹心痛自解。 多应用于慢性胃炎合并冠心病（胸痹） 、肋间神经痛等 ，见有胸满胸闷、心下痞闷、胁下气逆上冲胸、大便秘 结、舌苔厚腻者。病案（枳实薤白桂枝汤）庞炳秀，女，80岁。2011.5.30初诊。 主诉：烧心反酸嗳气、下肢浮肿10余年，加重两月。患者10 余年前 出现烧心反酸嗳气，服西药缓解，停药即复作。 2月前因饮食不慎反 复发作，伴左侧胸部后背部疼痛不适。舌淡红胖齿痕，苔白厚，脉 沉滑。 处方：枳实10 薤白10桂枝10厚朴花15 瓜蒌15旋覆花15（包）代赭 石5（先）生晒参10（另）半夏10 炙甘草10 乌贼骨20 大贝20 黄连 18 吴茱萸3生姜8大枣4（枳实薤白桂枝汤+旋覆代赭汤+左金乌贝） 七付 复诊：2011.6.13 药后症缓，烧心反酸几无，嗳气减少，胸部及后背部疼痛缓解，下 肢肿较前缓解。河南中医学院王付教授应用枳实薤白桂枝汤合方小柴胡汤、理中汤 、桃核承气汤等治疗冠心病有显效。厚朴方证 5 5. 降逆行气定喘治以咳喘为特征的疾病，方如桂枝 加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤。 伤寒论19条:“太阳病下之，微喘者，表未解故也， 桂枝加厚朴杏子汤主之，喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳” 。 所谓喘家，指素有喘咳之人，因新感外邪而复发。故用 桂技汤解肌，调和营卫；佐厚朴（三两）杏子，用其性 之苦辛温，善能降逆行气平喘。 多应用于体质虚弱的咳喘病人，如支气管哮喘、支气管 炎见有心悸或腹胀者。厚朴方证 5 金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病篇：“咳而脉 浮者，厚朴麻黄汤主之”。 厚朴麻黄汤即小青龙汤合麻黄杏仁石膏甘草汤， 以厚朴为君降逆消痰定喘，臣佐以麻黄杏仁石膏 、半夏细辛五味子干姜等温肺化饮，降逆宽胸， 治寒饮郁肺夹热之胸满咳喘证。 本方主要用于支气管哮喘、支气管炎等，其人多 见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中有声、伴腹胀满 、舌苔偏厚等，患者一般体质尚好。病案（桂枝加厚朴杏子汤） 患者男，59岁，易受外感四年。肺气肿病史，平素咳嗽有痰，痰质或白稀或黄稀。肺气肿病后极易外感，感则 恶寒发热，流清涕，无汗，项背沉紧。舌红尖裂纹苔黄 后厚腻，脉紧数，右寸浮。 处方：桂枝15白芍15葛根30炙甘草10厚朴花15杏仁10姜 3枣5（桂枝加厚朴杏子汤） 服药7剂后上述症状均明显好转，服药期间未感冒，唯痰 液未见减少，原方加竹茹6g，再服7剂，痰量明显减少，遂以丸剂善后，至今未再复发。病案（厚朴麻黄汤） 王某某，男，82岁 初诊2011.11.2 主诉：咳嗽痰多1年余 咳嗽，咯白粘痰，量多，胃胀食少，大便2-3日一行，解 之费力。高血压及冠心病史。 2012.3.7 药后症缓，现仍咳嗽，白痰量多，有沫，易咯 ，喉中有声，胃胀，寐差，大便需服通便灵。舌暗红， 苔黄，脉沉滑数。 处方：厚朴麻黄汤+温胆汤+菖蒲15远志15 厚朴花15麻黄6生石膏30（先）杏仁15半夏10干姜10细 辛6五味子10竹茹10枳实10陈皮10茯苓15炙甘草10 2012.3.14 咳痰几无。“痰都没了，哪还有白沫？”厚朴方证 6 6. 行气解郁散结治以咽堵为特征的疾病如梅核气， 方如半夏厚朴汤。 金匮要略妇人杂病篇：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚 朴汤主之”。 咽中如有炙脔，自觉喉部有物堵塞，如同炙肉，咯之不 出，咽之不下，但饮食无碍，即今之梅核气。为七情郁 结，气机失畅，不能运化疏布津液，津液凝结成痰，痰 气交结于咽喉所致。 半夏厚朴汤中厚朴三两与半夏相配，行气化痰散结而痰 气并治为君，与生姜茯苓苏叶（苏梗）配伍，诸药合用 ，顺气消痰、解郁散结，病自愈矣。厚朴方证 6 半夏厚朴汤又名“四七汤”，“以四味治七情也”。七情之气 ，结成痰涎，或如梅核在咽喉之间，咯不出咽不下；或 中脘痞满，气不舒快；或痰饮中结，呕逆恶心。 主要用于以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症， 神经衰弱、癔病、抑郁症、更年期综合征等。 用于胃肠动力低下性疾病，其消化道表现往往咽喉、食 管、胃三个部位的症状合并或交替出现，可以归纳为咽 喉食管胃三联征，如反流性食管炎、食管xi室、食管 裂孔疝、食管痉挛、慢性胃炎、功能性消化不良等。病案半夏厚朴汤 丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14日诊。数 年来，因家事不睦，患者多愁善郁，渐觉胸脘满闷，叹 息不止。八日前，偶与人谈起邻村某女被扼死