居家鼻饲病人如何防误吸v 鼻饲，对于一些不能经口进食的病人， 能补充必要的营养物质，维持组织及器官的 结构和功能，对保持病人营养平衡、减少继 发性损伤、促进机体康复有极为重要的作用 。v 长期卧床鼻饲患者需带管回家，由家属 自我护理。但临床发现，常规留置胃管病人 胃食管反流及误吸的发生率较高。因此，护 士教会家属/陪护鼻饲管的护理，能提高家庭 自护能力，对提高患者的生活质量十分必要 。v吞咽过程示意图误 吸v误吸是指鼻饲液或其他物质经喉头进入呼吸 道而言，其他物质包括唾液、鼻咽部分泌物 、细菌、有毒物质、胃内容物等。误吸导致的危害v据报道，误吸导致吸入性肺炎发生率为 1043v误吸可导致弥漫性急性肺损害，目前描述为 急性呼吸窘迫综合征,病死率为4050。如何防止误吸v护士可以做什么？v家属可以做什么？护士可以做这些v1、加强鼻饲安全宣教。v2、教会家属/陪护正确的鼻饲方法。v3、教会家属/陪护误吸处理流程。家属/陪护可以做这些v1、掌握鼻饲的操作方法。v2、熟悉鼻饲的护理要点。v3、掌握误吸发生后的紧急处理。误吸产生的原因v一、吞咽功能障碍v各种原因导致咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱 或消失、吞咽困难、无力吞咽反流至口腔的 胃肠液从而将液体吸入气管。v二、胃管的影响：胃管改变了患者原有的消化道生理环境。v1、异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；v2、胃管的留置使食管相对关闭不全；v3、胃管的留置进一步减弱了咽反射。 v三、胃管末端位置的影响v传统的插管长度为4555cm，相当于患者 鼻尖至耳垂再至剑突的长度，此时胃管滞 留于胃中，胃管对食管下括约肌造成压迫 ，影响食管下括约肌的收缩功能。v四、鼻饲的方法及方式v鼻饲操作不当，或过多过快，或间隔时间过 短，或未判断患者的疾病状态就按时按量喂 食，易致患者因排空不畅而致返流后误吸。如何预防误吸v一、材质优良的鼻胃管v二、合适的胃管末端位置v三、妥善良好的固定v四、正确的鼻饲方法v五、吞咽康复训练（康复训练师）一、选择材质优良的鼻胃管v不是管径越粗越好，应根据患者耐受性情况 ，选择适宜管径的胃管。 二、合适的胃管末端位置v有研究表明，插管长度较原来延10cm，即55 65cm，将胃管末端置于十二指肠或空肠， 可有效地防止反流，提高肠内营养的耐受性 ，降低误吸的发生率。三、妥善良好的固定v 用扁纱带固定胃管法: 取宽1520 cm、长85 cm的扁纱带对折，从中点向一侧 移15-20 cm，以此点作为固定点，在置入 刻度处缠绕胃管2周打结，松紧以使胃管不能 上下滑动、又不影响胃液引流和食物注入为 宜，将扁纱带较长段自一侧耳朵上绕过后枕 部，两段扁纱带在另一侧耳朵上旁打结固定 ，松紧度以伸入2指为宜。四、正确的鼻饲方法v准备用物：注射器、温开水、管饲液、毛巾、碗v评估：v1、证实鼻饲管在胃内（看刻度、回抽有胃液、气过水声）v2、评估病人能否进行灌注:胃内残余液大于100ml 停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml须查找原因 。v3、评估病人有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有这 些症状，暂停鼻饲，与专业人员联系或送医院。步骤：v取半坐卧位或抬高床头3045度；v颌下垫毛巾；v碗内倒入温开水；v用少量温开水冲洗胃管；v缓慢注入40度左右鼻饲液（肠内营养液、米汤、蛋白 粉、果汁等；v鼻饲完再用少量温开水冲洗管壁，饲管封口并固定；v维持原卧位30-60分钟。居家鼻饲护理要点v1 保持呼吸道通畅v鼻饲中和鼻饲后30分钟内不予翻身拍背，以 免患者因腹内压增高或憋气而引起食物返流 。v2 确保鼻饲管位置正确v除了传统方法外，也可通过观察胃管穿出鼻 孔或皮肤外的标记变化（置入胃管后用记号 笔标记位置）。v3 减少胃残余量v鼻饲前应抽取胃内容物来确定胃残余量，如 鼻饲前抽出胃内容物lOOml以上，应暂停或 适当延长间隔时间。有些药物可促进胃排空 ，降低胃残余量，从而减少误吸的生。v4 给予合适的体位v患者的体位是预防误吸的关键，鼻饲时最好 抬高床头30一45度，利用地心引力的作用减 少胃内容物从扩张的胃向食道反流。v5 加强口腔护理v误吸入气道的物质有3种：口咽细菌、微粒物 质或酸性胃内容物。将口腔、咽部分泌物中 的细菌误吸入气道是老年人感染吸入性肺炎 的重要危险因素。v6 掌握鼻饲物的量、速度、温度v鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般每23h鼻饲食 物200250ml。v速度不宜过快，一般在1530rain喂完为宜。对于 消化力下降容易出现反流及胃残留者，应采取间断 分次缓慢法，数量比应由少渐多并稀释。v鼻饲温度以40度左右较合适，以免冷热刺激而发生 胃痉挛，造成呕吐。v7 正确掌握更换时间：应在前一天喂完最后 一餐食物后拔出，次晨至医院换另一鼻孔置 入，进口鼻胃管3045天更换一次。v8 及时发现误吸v大量胃内容物误吸可导致窒息。少量误吸可 引起吸人性肺炎，昏迷患者往往无咳嗽等症 状，不易发现误吸，故重在预防。误吸发生后的处理：病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀v清醒者：鼓励咳嗽、拍背、卧位腹部冲击法（操作者位于患 者一侧或骑于髋部，一手掌根位于患者剑突和脐连线之间，另 一手压在这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次）v意识丧失者：手指清扫法、CPR,同时打120紧急送往医院 。v 及时找出居家鼻饲病人误吸的原因并制 定相应的预防措施，加强健康教育，是保障 患者健康的重要环节，同时提高了护理质量 和患者满意度。v 老吾老以及人之老幼吾幼以及人之幼谢 谢