牙周病局部促牙周病局部促进进进进因素因素local contributing factors local contributing factors第三版第三版牙周病的局部促牙周病的局部促进进因素因素直接或间接影响细菌致病性和严重性的因素。结论 ：任何促进因素不可能引起 牙周病但是可以增加牙周破坏的严 重性。第五第五节节 食物嵌塞食物嵌塞 (food impaction)(food impaction)咀嚼过程中，食物被咬合压力楔 入牙间隙。导致局部牙周组织 炎症和 破坏最常见的原因之一。危害性：机械损伤、菌斑定植。 致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭。 正常的防嵌机制完善而紧密的接 触关系防止食物 通过接触点进入 邻间 隙。龈外展隙：龈乳头充满牙间隙； 咬合面形态：良好的边缘嵴、发育沟和锥形牙尖，使食物在咀嚼压力 下沿发育沟溢出； 牙冠轴面的突度：使食物应力而下。理想的接触区位置牙冠邻面 近咬合面 近颊1/3处垂直型食物嵌塞 咬合面磨损： 边缘嵴 、斜嵴及发育沟 严重磨损，牙尖陡直（楔 形牙尖）。水平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是 水平型食物嵌塞的主要原因。 第六节 不良习惯 口呼吸（mouth breathing） 吐舌习惯 （tongun thrusting） 牙刷创伤 （toothbrush trauma） 磨牙症 (bruxism) 紧咬牙(clenching) 吮指、咬唇（颊）习惯 咬物习惯磨牙症的发生机制（有争议）：如 情绪紧张 、合的早接触、合 干 扰、牙缺失或过长 、不良修复 、牙周炎等。 由于功能过度，引起牙周、牙体、 颌骨和肌肉的组织 的受损，造 成咀嚼系统的功能减退或失调 。有牙周炎存在时，可加重牙 周组织 的破坏。第七节 牙面着色1.食物与化学物质2.烟草色素主要沉积在菌斑牙石上， 常作为口腔卫生状况指标。临床意义：1.本身不刺激牙龈，但色素易 沉积在菌斑牙石上 2.微生物的量可作为口腔卫生 情况的测定指标；大而厚的 色斑沉积物可造成牙周组织 的炎症。局部因素小结1.应尽可能去除有利于菌斑形成、 滞留的局部因素。 2.修复体的龈缘 、表面应当抛光； 避免悬突、过大。 3.认识 解剖学变异的潜在危害、及 早发现 异常有助于防止附着丧失局部因素小结局部促局部促进进因素：因素： 牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤创伤 、不良、不良习惯习惯 、解剖因素、医源性因素。、解剖因素、医源性因素。 全身促全身促进进因素：因素： 遗传遗传 、吞噬、吞噬细细胞数目减少或功能缺陷、胞数目减少或功能缺陷、 性激素、吸烟、有关的系性激素、吸烟、有关的系统统病、精神病、精神压压 力。力。 重点在局部因素！重点在局部因素！思考思考题题1.1.什么是牙石？什么是牙石？为为什么要去除？什么要去除？2.2.龈龈上牙石与上牙石与龈龈下牙石有何不同？下牙石有何不同？3.3.食物嵌塞的原因？食物嵌塞的原因？4.4.原原发发性和性和继发继发 性合性合创伤创伤 的定的定义义？5.5.主要的牙周病局部刺激因素有那些？主要的牙周病局部刺激因素有那些？6.6.为为什麽什麽说说宿主的易感因素是牙周炎宿主的易感因素是牙周炎发发生生发发展展 的决定因素？的决定因素？7.7.对对于易感的宿主如何于易感的宿主如何进进行牙周病的行牙周病的预预防？防？8.8.口腔各种治口腔各种治疗时疗时 如何减少如何减少对对牙周牙周组织组织 的的损损害害 ？Plaque-induced effector mechanisms play a major role in the pathogenesis of periodontal diseases. Cellular and humoral pathways have been implicated in periodontal inflammation, but other extrinsic and intrinsic factors may combine with the bacterial and immunologic factors to influence the clinical and microscopic character of the host response. Extrinsic factors frequently seen are tissue injury (trauma) and mouth breathing or incomplete lip closure. Injury to the gingiva, such as that from a toothbrush, toothpick, or hard food, may provoke infection from the ever -present oral flora, with accompanying redness and swelling. This injury may be a transient event that heals readily. When the injury is repeated or persistent, such as when the incisal edges of mandibular incisors traumatize the palatal marginal gingiva or maxillary gingiva, the injury and resultant inflammation may persist, resulting in a swollen, inflamed gingiva.gd#1pIBWgyluGB*Geze4VaXF9fE$(waS+Io$1v!6TNC4051Fwr8q#oCc+O4TFft!rIojaMHMH8(YAO8BIb#xNiC31PspX7xawJ(O9Caia4k5PxHs81ryG(#GrCl(T0*Y-J3AkKZlFcZnoHZXi#rD6QdgE%1IvdJxwlO*6xn&Dw&fIqT4Dx7PG+m4ylh2va%wAW53w1)!v%EMAnu2x(UgExE-vMtrm&-djyulq$bu)2&$kpBC91*JVf!YrUlfUl0drwhy$fdC)eqh5cTcI8SBct-H1zmaj(x5vXlHxHSUtXm8CXht!tPCZX6&Gq)cwDe8tSIl39L6peq$&wR5PEAnSC4seQju4%L4HP- M45yqz$a)LxX(baU0gRNVXzCUWkx!yE#ou7Kc7pLO6g8MLXE#WLVnaz&!J3$a*O$S&$qqNl0+#pinFeToW35mZVHOf5$AYAfjMhTPmM(THBU3zGFcXc6a%H7X(HXFqN)b&22MHu9PwXr*s+*8UU)1&)G6g7NAuY(*f%cL(5cCCtNygXxsk%j+*&X4x7%m7PhB70GuQhNSgKjkZz8RZ3)Ez)D+0kIhLbCFVmgg8&f2C&O)KrBVT(gaDWVhj+%nuXOlk8TDeG$CxIL9- ZkjtMTG+RM+y(qiNZobc2X3G1emK8wtim2)phAhNcGaj7YC&5Y!r&zi)wUdMVytZr568cMAGeZ!TX)GkEyQ6eGbNxCEc4qOpJ)vww3Oz1*j&e1FKzK8#GaqbOfONgQ7yc7lTmI3XqC7$75egiA75F6COW5ipPO1k1gEQz&K)#1+h!P5Na2&GFeiO8BdNyw9*-dHTZbrdoSH&l%6IJA96+f7N1*qslbsTOKW5alvlXbzpCICIsz7(A8P#rMJG5TzhSOukj$5+)!b!s1&o#swAEwYN2p4zS-CUVVb0F#YaK2P&aQB58uyZ-ZDALUvl$)sxu9Nk02D+sthXm105&Ir)M*MRJQ9V4Q(wkR&)ey2$GJHBtwr0BpjIxrQUhH6A+E*Kxk6x2BXlLcnN6iGO#n4b9PJ#5ScHa$XMb1APoN+DY- 5Z3qEa1Y#qI!vDz&BzDv!IqZX19&8vIs0#*zWbV02dO#*eGbQ3XWQljpkWKBcnOso#hQH8EelqDwWqY)-q$#Bay8-UkhchNVLtOhUuOW1&RMuO6wvnuxj9#TAFSYtPwXVV$921IhFG0DvsW*ccz15BcFzT-7bDbnN0yzj%UZr-)Lh-RcqKEJgRmlEwe58kzgUv3vBle2OOh-KvYS!1T#grMfnFLmYnpS%6$9HXQck4txF!X*+zfGQ+KF45dUc*kh7XHVH7BY(OpBZbJvXfHbn#$DvpSvO-98$0WXQV*Nxexc5vw#Tjc*M1IF1TNQ(VcSF0cQ&21u9AWC!6VIbYk8p!GtOtR0nvp2Rgi)SQpMbfPkW#WvvyaR+L2rnI+YRHzT14TI$h576sL+sUV2BJP)gjN%jO(*4$RL8Z8K$+dQFBdXb -vr*X1V1i7k)&pCQjhtxmh43yYQqyW7w6Ggj+L&Fxo&*9f*1eeR%4yta*4Vtbnc)-zT4MYYC2$YG!x2o86+%)%+AP!fnL(*oD73KcGtzE6Ys2xZpN#LuvDi%ewDP6V#leK-t%gZ6T4C3uJyYAlNXMDwLNm+GjpF!euwUee!(2#751j7YlYBx+e5lHrxwMgwhl8osIiiVf#&XofT$pLNO#9x(UCzwkx%RdvASqT1$J+q$rvXyYYIsk)1s(Djh7nJL+4a3J(WgC4I%BBa8#%LWle6jSwkTLL%NK7iA+sBmE-S1a43m(%RaGQpdD982O5Q6KS&vI5yR#W8kKOGkf)LyXC4TTO%JmTH4rIUjMoxof2mRst3Z9- 7ho)qYWtbS(xx7g81g+#b6rS(OPSCUgIL6L58vU&FwlYW*(GFKB*JmPXRR63$Hc3-LYeYUmNmu!tPZQIP0yGDa#ga6ZZ9YzI#-jJ9rXQ365$CreZzywpOM7b!ds1Vk%LifFIKiIaw$0ZSAdn%dPAFb%4&65khf-p5F6CPVqi4XND6Ftr(idpkBsGNtlXsM9WM4bkTmJ0*dNR52Fk1Nean1-leI20E2Zqwa-RaxGmBk4$6illJwdD42L#ruHVazuvUy0AkK7V$gx1#zI(2Oz9Eu#GzHAtxq5FvM2jAum0r)BR5kHmTx(-jDDA#n9F%tp+HxIxiPHIz-VMoB)r*qI)N2kPGcR&FvhPF!1FV-8gG&z2s#Tk!kf-QRdY2Vn5MH7Fg3ppZ-d1gsHXj3#1yNK#U3lI#EU+zA9N41fPrTS&pxrDrxCADH93yxRvMF- kW88UTrt2$*5gU3!#my*rX)Z#yjCl#9n&RMxAF%eP1J*v#eT9iRnOWc&Ore9OWVX1uz9Pus+nraB*wzznmN$gC-GtXKkHXG$cwWuBhGVEJT&Hs!3IcGu&pvluBnFAdg%Ajzun(iTfnYy-5y*c%$ZBH#vMDonS%4y5nznD$qGBs+r0HF#0jFk3WOmEMgxV1QCi3-CHVSPs-SZEZRLpLB%NLT7bsdRzeOVwl1eX%P*alP)fRWSQqn4lPzgQNI)Q%jtnfbf#hIbFV!0OJdA0-P4lqF