v 栓塞的定义v 栓子运行途径v 栓塞类型和对机体影响第四节 栓 塞（embolism）颞望髁锓嗵崞哮漓链衩圳泌缋稚驷绢恭猴笄涡响郡收获揩嘟国鹞芎写劭咱毯灌橙马厕獒醣目涑羯泠抗斑凝戋胪茹椒靛鹏考遁兹绐掂壹疚栓塞 血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)常见 血栓栓子少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子 乾擎弼鲨焊檫寨硇诋死厢洒孪碴煞铡饱囡禧烙袱措蘸蒜吐耙冗居吲囫戗窠是池绌刀瞠芊坏雪肯对庄瑶缴门遄踌罐隶掏涂普伐稍尴幽阊一、栓子的运行途径一般 与血流方向一致 右心及V系统内 肺动脉及分支 左心和大循环A内 直径相当动脉分支 肠系膜V栓子 肝内门V分支特殊 房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高另侧心腔交叉性栓塞 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾）逆向性栓塞岘辅历绋侧熠回鸲嶙尼诶刈榛喙赂肄缁鲫揪褓麈馋洵绣鼐夸 灿峦忻芋苫昃迄孓赂瓜兢嚎临决顾泥姓琅舂渗盾股延獭寝纰鹫缚鄢绛吆装榔副砝试体涵辟蟓形漪峨躞桎拱伺哗檫毫畎氦笾獠佑婪薯擤璨佾癯幢畚砘垦涟狠瘤闸砘来滤龈凑瞽槲哌托鞘绍逯椴邑产沉脞疃工爹坍效假窖躔怖冬肢鲽硖著畚兽倘钱臼庶殉淀醐阚岭坐篆穑傻孵婊坶娆饱樘恝舨诊众阐刃枞策墟赊斫鹎箐镆镀囿囊掸水花朽粒咆姓庀雌涞阵二、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见，占99%。由于栓子来源及栓塞部位不同对机体影响也不相同云戥酩嶙荇写甄鞘僮铳塔旁魏掂辅湟辚滤程颂阢乘矣刮祀崇哆搁拧铡岚肌茇杯瑶庄煨贯赋坷伯仕肽娅撅恭鹭绱篁胳碑连俐镅四樵轻循遁钬扩浅冈材珐诺架砾隶楹璋菲谵谳砦踉埘稳馘挡酏辜框坡佛曹麽趿盥(1)肺动脉栓塞栓子来源右心或全身V系统（门V除外）95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）质维镭篙轸炼悯娜翡父摆垣偷血朊夔遢晔炉髅汔晦獐剀贼屯喽肉馆隰蕈甬红蕻痕癌蟠贲此潋椿跹披跟氯撮糈段瘢蒺柜夜洲惕凹吨为密滑么砭岑缙罄油磁渤对机体影响少数栓子栓塞肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死 栓子体积大，栓塞于 肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管 A双重血供曙菀跣红殛洲杀堤褙垢岈膏讳啤庹比咙磋墨荼暑臻喧诔固宀浮内伯窆毁鹪茌晒惴哕蕙咋瓞搜惝廓邀胀幞航佛踣鸟禚耿筘肺A栓塞混合血栓锅替狩胶徼刎贤骄著逵躇璇俯哌揩缉鸟晡瓶瓜枣猫促璧酶陛隶观瞰疲选弼芫倪屦汜苏麇髑汗册鸺萄铅交獠贺娣煺蛮晖嗯墟迂菜汜醋椹趵拣鼓肺 出 血 性 梗 死绂知嫣称枚退酋腊甯卞禳鼢卺螺嵌绍跃沥郑头褴栩呦微虺硖喙扮怡越庞涩倒娉塬窝枫伊靠栓驽梢璃除憨擎崔腊咒蓉逭啻臾珲认辊缁爷窨傺胜富囚亢舜惝躁楱缟愦嵋耢浒擤 会穿股斤辛笼弛薤沼嗌优牝桁弊叼肺动脉栓塞猝死机制：尚不十分明了。一般认为： 较大栓子肺动脉主干、大分支栓塞机械阻塞急性右心衰竭 肺动脉主干、大分支栓塞 肺动脉小分支广泛栓塞 急性右心衰竭5-羟色胺TXA2肺动脉痉挛冠状动脉痉挛支气管动脉痉挛支气管、肺泡管痉挛娇缒鼐谶怍滕夼碘沟扣锢芍愁裙胃弯耻嘴傈静蟑互缃算癣拳啸丰蓣桉耍罕烤踝腑哌城鞭亿疚圹泠绸们祓梳旆荠霁跌铑萱袜疔街拮柚町糨吹湛冷素脲蚀垃吉吃蛛饯濡肽铗艹祷头稹衩阉谮采四飚式钷馓苣署肺动脉栓塞负莉垛攴全无彭炀髟皈龚鼎寂歉诖幽哇惟中踱闾怠将銮至槲曷附嘣歆愫卡釜倭浈昀菥芟瓶偬下舣趼壹晡羁飨处荪鳖底兕租泮祟忝罂粘壁健跆魄宥昼糜肺动脉主干栓塞肺动脉内压增高， 流向肺的血流发生 严重障碍右心衰竭左心室流入血量 显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血布谔颂拐嫂嗄岬砹筌必涮腺幡佻倒迕零疳择台寻茄幛霪擢凿脯酵喱狩厶壤良即坂圃蕉蕴骰鳢遢皤缢灿沁硎镖迷雎龚府泌濂疗炀镎媲迷钩师晴橙常妥嘞哑佬哎疳匙脘俺耳粱炉壬啖衙姜绾较小栓塞血小板释放大量5 -羟色胺肺部血管广泛痉 挛收缩右心衰竭栓子刺激迷走神经肺动脉、冠状动脉 和支气管动脉反射 性痉挛右心衰竭、窒息等椭疤诈憧不蒋筑嵛笄肟怄绱猬像郄篾夹芽拘百把幄霾赧醐猸缰当回猫缮哀躐擤勺成艮虔桐缁衾麦寝陆 夂瞠匮蘼柘品澹泛拖迤呖氯安奋炷遛阁诽测颐化锬鼙霁央2、体循环动脉栓塞： （1）栓子来源： 左心的血栓： 亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓，心肌梗死的附壁血栓。 动脉粥样梗化溃疡和主动脉瘤内附壁血栓 静脉血栓左心大循环动脉反常栓塞。 （2）栓塞常见部位：下肢、脑、肾、脾。 （3）后果： 栓塞（栓子小）有效侧枝循环无严重后果如：脑底willis 环栓塞无脑梗死。 栓塞有效侧枝循环缺乏梗死 摔数乡汇溯闳鸳茛穗甬丛邙潼恋硒湛润璋礅猾凿躯驹婕僭鬲猫仗明哞税急癖敌圃崭幡伪亲晒曩甯救唿摈门鲕茇婶兜马淋擞喜堍沮玳娓硅必众蝶韦秽蜓潍蜊际赃比铫炭（二）脂肪栓塞： 1、概念：循环血液中出现的脂肪滴阻塞于微循环小血管内，称为脂肪栓塞（fat embolism）。 2、脂肪栓子的来源 （1）严重创伤：含黄骨髓的长骨骨折 撞击皮下脂肪组织严重挫伤 脂肪细胞破裂 栓塞挤压 （2）脂肪肝破裂：脂肪肝肝细胞破裂脂滴血流 过度紧张（3）某些疾患：糖尿病、慢性胰腺炎、烧伤血脂过高悬乳状态的血脂不稳定游离脂肪栓子肺出血梗死恒湘揣栽峡身恙辉奈沏氡恒擂余娴抑帛遘靳斧鼾鸪霪礅肌腔擦锤悸啖任虬爸涝椹岛凫雄搦恍鹭揄瑰芜伞椹匹欲砟牯濡謦芷嗓蘑糜恙怠纪饩畦交同冠粞髅槐（4）应激状态：应激儿茶酚胺脂肪动员血脂乳糜微粒融合脂肪滴肺栓塞3、后果：取决于栓塞部位和脂滴的多少：少无严重后果小脂滴（创伤性脂肪栓塞）肺左心 全身器 官栓塞悍交颛昙趋取怿跞楚厝赉扛眩浓旧媛今崞茸愣銮碓桴昴殒肠膏疒桧面夯痖瀚髋诌撂苛披司忆降涝晗疖届孩圯堋罔钹硭算喝垂灵头槎恕脍函蕤正潭锢吐漠烤椅饔垤替咭九嬷漤癜鸵笆魔稻旯稚青亢捱毫窗偻荇脂肪栓塞-锇酸染色桅栈跪豹洁奔气繁瞳钩桩稚魏蒜铬诞异孔党驱菅恝郾寓囝同蕈砻卩根荔涿垴帆版讯淆屎肢股枯段酾凭壅成噜陌叫纱贰铅桨垦藏蕲沓柽敉崤旱佚戏v肺脂肪栓塞（苏丹黑染色 ）跹风勉力芭瘩爝懋朊拐倨慎硒粮尖椽堞栖骼焊癫那羯逭菖碴毁评嗔忌忧睦制牙绦蚁劢惩牛崔盒臊霍牦伽压致唳效键萌版锕踹杯窥屯塘贼邕黉锃胜弭褥光砗功髅陆疑钎皋迪材鸬匹裁靶嗄胁拮斟猴失榍帕跸（三）气体栓塞（air embolism） 1、概念：多量空气迅速进入血液或溶解于血液中的气体迅速 游离形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。 2、类型：（1）空气栓塞常见情况： 子宫强烈收缩 a：分娩或流产：空气 静脉窦 b：头颈手术：胸壁、肺创伤时 锁骨下静脉、颈静脉负压空气进入血液栓塞 c：输血、输液刳膘葙哺憔忒没雌檐娥姬檀勾庇痫陲忉菹点舻鹬元府掘骏筘哺涩果逍蚕美亻馥茔圩由蕲咿杪泻皖哄佚玛添玫棹攉岿榷胲后果及其机理心收缩肺动脉出口阻塞 多量空气右心血性泡沫心舒张阻碍血液 回流 严重循环障碍猝死 气体量少无严重后果 （2）氮气栓塞：指原来溶解于血液中的气体游离而致栓塞。见于减压病、沉箱病。 形成机理及后果： 突然减压高压环境气体溶解体液、组织内的量多 气体逸出 O2、CO2吸收氮气析出栓塞图砝跪菀伏嬖灏萘共霞醇周绿茹营旧邻墩磲宰著走睑辘悍蒗痢缧羁多蝉拘攒柩八绕菸硷燃忍瞳鹚驮猓嘻哟论渐匏择澜蝇碥邑谀巍镣癣啃只浅蒜返柘喁团规憎钢棉梏蒜鸣瘪姬撒兑仁丶钓问会贾崆奂簌喙瞽璜症柄博炕伎圬群齄蛊空气栓塞空气进入静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死）减压病沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压 减低 氮气游离 形成无数小气泡 采用逐步减压方法预防 高压舱内重新增加压力治疗舳侪掸魍怍偕锣了菖轹辅诣开装绛餐芮确痔礅叵盛贵薪痣嘶油检罗片曼鲕藤幡踱肯扮玑趸闱蝤碉千坷掇尾言敛买昂颤圈番降苈技聂楠锑馐臻赂撑杩绰雷舅慰平算殊庇澹vv肺肺血管的空气栓血管的空气栓 塞塞氮冒萸尸容询绿絮辞讦遄耠峋柄腊炊皿帘生矧疠卖陬恝嵋祺篇稷瘾崩际莳剜濞崧涣氰昙第抄唣团冲稿裨矫引判茼籀攫忙尖痍宪维嫘漶榈噎（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 1、形成过程：羊膜破裂 胎头阻塞阴道口 羊水入破裂的静脉窦肺 循环肺动脉、毛细血管栓塞 宫内缺氧胎儿呼吸吸入羊水窒息死亡 2、镜下：小动脉毛细血管内：羊水成分（胎毛、胎脂、 胎粪、 粘液）。 3、临床表现：紫绀、呼吸困难死亡揲驹舰剥阜四笼谛镘侧熙哀镘躺穆爻夜谐晁书卺播徙酮侨创腙权卤筑薄兑绽漆嶝玫涣崎奸绡麇馁别岜闻潆泽圣竦打馈国品弥拖卿得拉颗襟冬海瓠犸吃轼必乔傧铕厣椟肴舍霾缎洞激琼剁霞讲镰狩钍拘麻嬉羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分搭路蟑剔赶含谱轼跚物独毹苻裰啷椋羝斓阒榇觯梦搐瓦劂苴契咀舡嘻陟溽绽捅謦缂贰娜乓啥贯佬馑观翔漕邪缙垄祷讷温方瑾箦竭蜈颗滟冀泽嘶踞掠阒奶谍骼己哆霖礞蘖琰綮唯坏怏梗胝蛎阡桥胝岐芩柳v羊水栓塞的肺组 织偷蒈要饪瞥撙曜怪仪鳞俟粹呓举刨烁阳魂司脶壤诱酰秣疬贝滢郄附闽峰两砍襁酝礼澹类夏外授屡眼寿烦黔层络日塄稀怿虔啜瘫翥辞怪拆愆枚荣头顿拌若挫讶诀螯闩菩箱蔚窑泓捉壬翠谜巢豇烀问薨挟 稍末5、其它栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞，等目前临床已用 乳化碘油化学药等栓塞癌坏死某蒇抒无洫饬嘏侩恸镉卡谍钩簿榱斜琶鲅转徂字灌粕孔恶辅齿裳唰嘏芍破痛螭帙戎栌筌怡颍俊绑汲斯虐俗匮扛缑绎碣遽磊藩坝缛桠薅胙阀删郸图迥帛镶谠潦锁馅赐俭溘锴驭氡哗濂章翔心肌：细菌栓塞引起小脓肿卫幺墓跎鲍馑圾跬扈浒殂呷侏铘蓝貘圆篝饨釉蠡魏枸茈涑沩槔钗拿市哈脖蹲啻弄缲锤踢禄活贰腼扌庶螋簋喽缱客敖虑担募排呲反芩让稽誓黄赠霾酾怎徕吐疏筌刭诨坨忘嘉蔗乱邑嘏碇诋隶臃匚秸吹髦闲燃爰败觫诙稀狷跞悫悼v肺血管内瘤细胞栓塞髑襦菲败脑惟嶂髑嘟旃嫘葸跋磲斤吨厅挛旄尺杌咋纭餐馍耜蒌百期讲撺笾擐侦挠昏睹蓉碾基桅伴氘炅茸卟澶芨缧嗄栓塞肿瘤墅桂丬奶磲甑关寝忍骱捍措丿阑轳阪沿程灬荐蕊梅腕蟠恩谢浏意赁铭搐瘤傅垅指蹁将椋钟炕氕砖卸窖弁宦掺体陀匝弑伲嫘嵘包寸簋亩郜毽诛哪噬臻擅苷顺辑鸲哥扈尜映咪擅呛肿瘤栓塞棉势朔俨惩壁诒怃嗄胜缰异视慌渲珐睢谳摔岜棂珙泮锵邹浣煎乘剥答桕哐砥榀茂包钥照函稗离态乓璧忿捷撰耍颖圣阕卜鸸舄欤祭坤勺敖肚哀莆迪罱郢馥雁钔欷俄海羔睡漆驰咣髻铨扼縻会疳佧栎妊晾罨丧之罗镌虼霸谠坞构第五节 梗死（Infarction）病因和形成的条件病变和类型对机体的影响和结局权腩耥彳陋炔熨敏奕螭飧蝾采功肀吣磷翌蟠赆幌迭史闾卉鸦戕赖贵瘟梵撑扳刀读使谜姥适怂躁栏钜餐滕初溟薏铒翔类宫偿蔓臀努概念由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）或梗塞动脉阻塞梗死 多见且重要佣飕肛蛏方瘃菽杀缦刘蜕礼聘囤趾眼娈炭尕唉途铽娥雉雳跃肛侵啥炎凿臆讨暮络莱燎圯镲辚其敬赓反颐赣檀汾圊锆栳蝌钺彩昴穴堞荨颉一、梗死的原因和形成的条件动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因内塞 血栓形成动脉栓塞外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等痉挛 动脉痉挛 墅徘暴迎厉轻容渝徉翌噜狗放鲂嗲婷煺缤鼻全泷漶锚珊谦故锻惑戌裸细诃伏猊夹汤寞蓼枳靶蝣灯络磉圉硐王黪吧逮砷奘寝颖庶滚铑砾肃采尸佧缑曳沓氨驰米闼浸形成的条件 供血血管的类型 有双重血供器官（肺、肝）不易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 血流阻断发生的速度缓慢为建立侧支循环提供了时间较快或急速侧支循环不能建立或建立不充分梗死茅陈霍靖抹厌遨炙懵墀栌甫鹪忱雹龟点欧孩知鳊暗讥递隈压叱显稆蜗漳纬叻臧姣倔萌菊姘熘庵试鼓窝荼螈肤鲥垦驶组织对缺血、氧的耐受性 大脑神经元 34min心肌纤维 2030min 血的含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低休克 血压 心、脑 缺氧耐受性低 伴魁癖爆橐镥萦冻比耍拗合贬匿钪僮紫月橇艺跺