食源性疾病事件现场调查食源性疾病事件现场调查 技术与案例分析技术与案例分析 浙江省疾控中心营卫所浙江省疾控中心营卫所 陈陈 江江1食物中毒调查的三个方面n爆发原因调查流行病学调查n得到的结论是导致事故的暴露因素是什么， 如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品n污染环节调查卫生学调查n得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受 到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品n致病原调查实验室检验n得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引 起了本次事故，如某种致病菌2食物中毒调查的流调“线路图 ”食物中毒调查：不明原因爆发事件的调查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性肠道传染病介水传播疾病空气传播疾病肠道传染病的人间传播3流行病学调查的种类n观察法（食物中毒流行病学调查中运用）n描述性n现况研究（三间分布等）n分析性n病例对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（ OR），严格地说不能得到病因结论n队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RR） ，能得到病因结论n前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用）n回顾性队列研究n实验法n理论法4流行病学调查1：基本情况调查n目的n提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查 分析中逐个排除与确定n内容n中毒发生单位情况：人员及分布情况n食品供应情况（菜谱）n饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）n注意事项n调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查n应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤 其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据） 5例例2 2某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用 三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中 毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下：午餐晚餐加餐A甲公司丙公司乙公司B乙公司甲公司丙公司C丙公司乙公司甲公司6例例3 3n某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状 ，调查中发现：n该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择 冷水或冷热混用n学生饮用经该校水质净化装置处理后的水， 教师平时饮用桶装水n学生和教师的茶具均自备n事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货 ，部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷 、茶具7流行病学调查2：描述性调查n目的n流行病学调查的基础步骤n通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现 病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分 析的病因假设n内容n中毒罹患率n中毒者三间分布n时间、地区、人群n中毒者临床表现n症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）8三间分布特征n时间分布n首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时发 病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和13日 4时左右，发病过程呈双峰形例49n空间分布楼面发病人数未发病人数统计结果一楼2123P0.05净化水501916152.030.0549n调查中同时发现n该校食用课间奶时使用温热净化水进行浸泡，学生用牙齿咬 开牛奶包装袋食用n分析认为如净化水受到污染，上述课间奶供应与食用方式可 能会导致摄入污染水中的致病菌n将课间奶作为混杂因素进行分层，对饮用与不饮用净化水者 发病情况作如下分析 食用课间奶不食用课间奶发病未发病发病未发病食用净化水3211188不食用净化水16807X2M-H4.44 P0.0550食物中毒调查注意事项食物中毒调查注意事项51n1、应向供餐单位索取菜谱后再开始调查，在无 法取得供餐单位的菜谱时，应向聚餐组织者（如 导游）、进食者（病人和未发病者）了解情况并 形成完整的菜谱后再行调查；n2、对每个病历都要填写食物中毒事故个案调 查登记表，调查完毕后请被调查者在表上签字 认可。被调查人不能签名的，应由知情成年人代 签，并应注明原因;被调查人为未成年人的，应由 知情监护人同时签名。n3、个案调查采用面对面询问调查时，应严格按 事先设计的食物中毒事故个案调查登记表的内容 ，对被调查人进行逐个调查，询问临床症状时不 能采用提示或暗示的方法，要根据病人的主诉记 录；询问食谱时可采用提示的方法逐一询问，以 提高记忆的准确性，加快调查的速度。对首例病 人、末例病人、特例病人的情况应作详细了解。 52n4、应特别注意是否出现特殊临床表现，如指甲 口唇青紫、阵发性剧烈抽搐、手发麻、心发慌等 。n5、应尽可能调查所有中毒患者，避免人为制造 选择偏倚和调查偏倚，当出现大规模食物中毒( 数百人)时，可以先进行抽样调查，抽样调查的 人数应不少于中毒人数的50%。n6、注意收集患者的病历及化验结果等，这是医 疗机构形成的记录，更有客观性。n7、对患者的全面调查，如时间许可，不一定在 发病期间，尤其要注意不宜在病人剧烈发病时立 即进行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后再 行调查；对于腹泻和呕吐，必要时追踪调查首次 腹泻、呕吐后24小时内的总次数，不应以发病到 调查时的次数作为每天（24小时）的腹泻和呕吐 次数。53n8、聚餐中毒还要了解有无聚餐食谱之外的 其他可疑食品，如水果、饮料、外出就餐 等。n9、注意了解是否存在食物之外的其他可能 与发病有关的因素，以排除或确定非食品 安全事故。 n10、记录一定要正确，要真实体现被调查 人反映的情况，不能夹杂调查人员的主观 推测或想象，填写做到清晰、规范。病例 个案调查表填写内容不得缺项，对于被调 查人记不清的项目，应在该栏处填上“记不 清”三字，以示已调查；5455