心电图报告规范化书写上海交通大学附属第九人民医院心内科 尹萍l一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要 写明检查与发报告的具体时间到时、分。l其它项目，即主要项目内容及要求如下：心电图报告内容一、 心律心律是指整幅心电图的主导心律。一 般是窦性心律。如主导心律不是窦性时 ，则写异位心律。、窦性心律l符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短， 是否下传。l窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、 aVF、V4V6导联P波正向。l如异位心律或P波消失则要详细描述其特 征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分 0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述 。、异位心律l 有P波，但不符合窦性P波标准。如 结内折返性心动过速、左房心律，冠状 窦心律等。l 有P波，但P波落在QRS中而看不清 ，如阵发性室上性心动过速、结内折返 性心动过速及房室折返性心动过速等。l P波消失，代以F波或f波等，如心房 纤颤、心房扑动等。l P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波 ，即室扑、室颤。 l常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动 、各种房性心律、交界性心律、阵发性 室上性心动过速及各种类型的折返性心 动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑 及室颤等。l逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、 aVF导联P波倒置。 l窦窦性停搏及心脏脏停搏：全图图无P-QRS-T波 群，呈一条直线线称心脏脏停搏。缓缓慢室性 或交界性自搏律，全图图无P波属窦窦性停搏 ，异位心律中的一种。二、 各波与波段的测量及各种数据的填 写用报告单形式发报告，全部数据要按 实测值填写。用分规测量得出的实测值 用秒表示。1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房 颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、 房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐 匿性房性早搏外，两者是一致的。 2、P-R间期 为P波起点至QRS起点的时间间期， 称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。 以秒为单位。正常值：0.12s0.20s。l3、QRS时限 即Q波起点至S波终点的时 间间期。为心室除极所需的总时限。正 常值：成人0.06s0.10s。一般用V1V2导 联测量。以110ms为正常，110ms， 120ms为室内传导延缓，120ms为室 内传导阻滞。l4、Q-T间期 Q-T间期是指从QRS波起点至T 波终末的时间间期。即心室激动所需总时 间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。l正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T 间期越短，正常Q-T间期为60到100次/分心 率时Q-T间期对应最高值为0.44s至0.34s。l5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额 面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。 正常额面QRS电轴为0+90，通常用电 轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴 左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与 查表法。l三、QRS波命名与描述原则：l（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第 二第三个分别称R、R。l（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。l（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二第三个负向波 分别称SS。l（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在 最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、 R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字 母q、r、s表示。l四、ST段改变的描述正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移， 向上抬高0.1mV，向下水平型压低0.05mV。但 V1V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高 0.1mV0.3mV，正常ST段时限在0.12s以内，一般不超 过0.14s。凡超过上述标准为异常。ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。l1、抬高与压低 ST段抬高与压低应描述其形态与抬高 、压低的幅度。ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向 上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺 血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单 纯J点型压低）四种。 lST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低 测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线 ）。ST段抬高时测量以J点后0.0s处。lST段抬高或压低的幅度一般用mV表示l2、ST段平直延长 通常ST段呈上斜形，后半部与T波 升支难以区分。ST段平直部分达0.15s称为平直延长 。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述 。l五、T波T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约 0.10s0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡 峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R 。但电压不能过高。肢导联T波电压通常0.5mV， 胸导联1.0mV。T波方向： l（1）aVR导联必需倒置。l（2）I、II、V4V6导联应正向并1/10R。l（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。l（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或 倒置。l 发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特 征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向 ，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述 清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。l六、U波正常U波出现在T波后0.02s0.04s，方向与T波一致 ，时限约0.1s0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U 波电压0.05mV，胸导联U波电压0.2mV（三基要 求），V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现 象。凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U 波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融 合，应描述清楚。l七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外 ，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导 联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如 RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征 、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波 异常特征,如报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常 时应描述清楚哪些导联改变。总之，最后下的所有 诊断必需在报告单上找到其依据。l八、结合临床资料进行心电图诊断l对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电 生理检查方可明确。l结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性 心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。l虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并 无意义，但如果在不同时期所记录的心电图 上，ST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发 作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不 足可能。 l九、心电图诊断格式是：第一点为主导心律。一般为窦 性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、 交界性或室性心动过速（逆传控制心房）， 即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心 律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节 者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将 窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其 诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交 界性心动过速。3、干扰性房室脱节。l如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如 心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要 诊断先写，主要诊断，包括意义但又不够明确 者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写 。l 如1、窦性心律。2、频发性室性早搏。3、完 全性右束支传导阻滞。4、电轴显著左偏。5、 ST-T改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断）。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议 。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声 心动图等。谢谢