苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 放射治疗的防护放射治疗的防护 与安全与安全苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 一.肿瘤放射治疗定义肿瘤放射治疗: 利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、中子束、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 放疗已成为肿瘤治疗三大方法之一。我国约70%、美国约50%癌症患者进行放疗。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 一.肿瘤放射治疗定义 放疗主要形式：体外放疗：仪器位于人体外，直接把高能量射线照在肿瘤部位。大多数病人在医院接受的都是体外放射。体内放疗：将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 一.肿瘤放射治疗定义 射线的治疗作用：肿瘤细胞的生长和分裂比正常细胞快。高剂量射线可杀死或破坏肿瘤细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。 放疗的副作用：电离辐射可以破坏或消灭癌细胞，同时也损伤正常细胞，损伤的轻重主要取决于治疗剂量和治疗部位及病人的健康状况。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 二.肿瘤放射治疗应用1.根治性放疗2.姑息性放疗3.综合治疗（1）与手术联合的综合治疗，包括术前、术后和术中放 疗（2）与药物联合的综合治疗，包括化疗药物、放射增敏 剂和生物反应调节剂4.急诊放射治疗苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 二.肿瘤放射治疗应用肿瘤放射治疗的基本原则 照射范围应包括肿瘤 要达到基本消灭肿瘤的目的 保护邻近正常组织和器官 保护全身情况及精神状态良好苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 二.肿瘤放射治疗应用体外照射类型与射线的选择 近距离放疗：表面剂量高，对深部组织损伤小，适用于表 浅肿瘤。 远距离放疗：源与皮肤的距离大于50cm，剂量分布均匀， 深度量高，适用于深部肿瘤。根据射线质的不同远距离放疗可划分为： 千伏级X线治疗，有接触治疗(3060kV)，浅层治疗(60 140 kV)，中层治疗(140180 kV)，深层治疗(180400 kV)。 超高压治疗(兆伏射线)，包括直线加速器产生的高能X线、 高能电子束及60Co(1.25MeV)，137Cs(0.66MeV)。 高LET射线治疗，有快中子、质子、负介子、重离子治疗 等。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 二.肿瘤放射治疗应用l 体腔内照射：属近距离放疗，将体腔管或放射源置于体腔内进行照射。也可将放射性核素（32P，198Au等）注入胸、腹腔内进行照射。l 组织间照射：将含有放射源的管道或针插入肿瘤组织内照射，现多用后装治疗机进行治疗，属近距离放疗的一种。l 内照射：口服或静脉注射放射性核素进行治疗（属核医学范畴）。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 三.放射治疗过程中射线来源散射线l 散射线为一切离开原发射线方向的辐射。无论何种射线类 型，只要从射线出口发出，便会经由与物质的各种相互作 用过程发生能量和运动方向的改变，即散射。l 出束口构件、空气、治疗设备（治疗床、相关辅助设施等 ）和治疗室内的墙壁、地板、顶棚，甚至受照患者的身体 都可以成为散射线的来源。l 康普顿效应是光子(X、射线)散射的主要来源，发生该 效应对应的光子能量范围很广，放疗常用的光子能量都在 该范围以内；对于电子，由于其质量轻，故与物质相互作 用时发生散射的几率很大。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 三.放射治疗过程中射线来源漏射线l 从医用射线装置的射线出口或防护套中泄漏出的非可控射束。l 漏射线的数量及其漏射方向由射线装置的相关设计和构件的加工组合所决定。l 漏射线能量与初始射束相差不大，对职业人员危害较大。但一般可通过实际测量确定漏射线的主要方向。漏射线在标准距离(1m)处造成的吸收剂量率通常是衡量射线装置本身辐射防护性能的一个重要指标。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 三.放射治疗过程中射线来源感生放射性l 入射粒子能量大于10 MeV时，就有足够的能量将靶核打碎而产生感生放射性核素，因此高能加速器治疗室内相对于低能加速器治疗室更容易产生感生放射性。l 在约为2mGy年剂量中，感生放射性造成的剂量贡献占到1 /3以上。能量在1GeV以上的加速器工作人员所受到的照射剂量中，大约有50%的剂量来自于感生放射性。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 四.肿瘤放射治疗事故我国放疗领域中辐射事故有以下几个特点： 事故发生率高。钴治疗机是7。医用加速器的事故次数 不多，但受害人群是很大的。 同类事故重复发生。如丢源事故在近距离放疗实践中很 明显。由于输出量不准确而造成的事故时有发生。 多人受照事故较多。监督设备不健全而使事故不能及时 发现的多人受照事故较多。根据我国经济状况，在解决了 认识问题后完全有能力配备齐监督性监测设备。如果监督 性监测设备比较齐全严格投入使用，我国的事故发生率和 严重程度可以大大下降。 人为因素事故比例较高。人为因素中，主要是监督管理 不严、不深入。其次是人员安全素养差。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 四.肿瘤放射治疗事故我国放射事故发生的主要原因： 从事故中吸取具体教训不够。放疗实践中事故发生率高 ，同类事敬重复发生等都与本原因有关。 质量保证工作不到位。例如机器出了故障或检修后再使 用时必须进行输出量检查这项工作虽然在规定中明确写 上了，但实际运行中做得很不严格。 医务人员安全素养差。防护知识缺乏，安全意识差，发 现异常情况后不能联想到会否有事故发生，也不向技术 负责人请示，有的领导对异常情况甚至不能作出正确判 断等就是安全素养差的种种表现。 监督监测不得力。 安全防护设备缺乏。放射源不在贮存(安全)位置的事故 是完全可以通过工作人员的个人剂量报警仪发现的。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 五.防护概要放疗中对患者的防护不是要求避免对患者的照射， 而是要求设法使肿瘤靶体积邻近的正常组织或器 官受到的漏射辐射和散射辐射的剂量减少到可以 合理做到的尽量低的水平，降低放射治疗并发症 的发生率。进行防护的意义在于： 适应我国电离辐射医学应用迅速发展的趋势 维护医疗职业人员、患者或受检者和公众免受过 度辐射危害。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 放疗中放射防护所关注的对象 放射工作人员所受职业照射； 患者所受医疗照射； 放疗工作场所可能给公众带来照射。 针对这三类对象的防护必须从 相关设备、机房设施、安全操作、管理制度诸方面着手，涉及放疗所有的各个环节并且贯穿全 过程。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 放射治疗使用的源 放射性同位素：、射线； X射线治疗机和加速器：不同能量的X射线 各类加速器：电子束、质子束、中子束、负介子束， 以及其他重离子束等。 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 体外远距离照射本照射方式 X射线治疗机钴治疗机刀电子直线加速器质子放疗系统 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 X射线治疗机 临床治疗用的X射线机根据能量高低分为：临界X射线、接触治疗X射线（10kV60kV），浅层治疗X射线（60kV160kV），深部治疗X射线（180kV400kV）， 普通X射线机与钴-60机、加速器相比，具有深度 剂量低、能量低、易散射、剂量分布差等特点， 因此逐渐被后者取代。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 X射线治疗机X射线管额定 电压，kV泄漏辐射，空气比释动能率控制值 ，mGy/h150距源组件表面 300 距X射线管焦点 10150距X射线管焦点 150距源组件表面 1苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 钴治疗机 与X射线治疗相比60Co治疗的特点：射线穿透力强，提高了深部肿瘤疗效；皮肤反应轻，60Co射线可用于骨后病变治疗；旁向散射少，放射反应轻；60Co治疗机经济可靠、维修方便，缺点：需换源，不治疗时亦有少量放射线。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 钴治疗机 实施放射治疗的防护要求由于钴治疗机利用高活度的源提供光子，因放射性衰变，剂量率降低量每月大约1。一个半衰期(5.26年)后，治疗所需时间为初始治疗时的2倍。因此，至少每5年要更换新的60Co源。同时，在每次更换源或较大的调整后，必须全面校准治疗机产生的剂量率。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 钴治疗机 远距治疗应用的要求 远距治疗工作人员：远距治疗单位应配 备放射治疗的医学专家、物理学工作者和技 术人员，正确合理地使用放射治疗并保证放 射治疗的质量。远距治疗工作人员除应具备 高中以上文化水平和放射治疗专业知识外， 还应掌握放射防护知识，并经过培训，考试 合格。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 钴治疗机 远距治疗应用的要求 远距治疗与防护的质量保证：实施远距 治疗应建立质量保证体系，保证辐射照射的 准确性及防护的最优化。实施远距治疗应使 用符合标准的远距治疗设备，建设合格的治 疗室，配备辐射剂量和辐射防护的测量仪器 ，并由有资格的人员进行质量控制检测。同 时应做好患者防护。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 钴60治疗机的基本结构 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 刀 刀为立体定向放射治疗设备，通过三维空间把射线束投照在靶内形成高剂量，而周围正常组织受照剂量低。病灶与正常组织剂量界限分明，达到控制、杀灭病变同时又保护正常组织的目的， 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 刀剂量学特点 小野集束照射，剂量分布集中； 小野集束照射，靶区周边剂量梯度变化较大； 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀； 靶周边的正常组织剂量很小。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 刀钴60源放射外科系统半衰期为5.24年；最高源活度可达2.961014Bq苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 电子直线加速器 医用电子直线加速器有高能X射线及高能电 子束两种射线束模式应用于放射治疗 苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 医用电子直线加速器电子经阳极和阴极间脉 冲负高压作用；经波导管将高功率微波 送入加速管；电子束经偏转磁铁偏转 ，产生高能、高发射率 的电子束；射线束经均整、扩散和 准直达到治疗部位。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 医用电子直线加速器临床应用特点 与60Co治疗机相比，电子直线加速器可以产生能量更高 、强度更大的X射线和电子线， 医用电子直线加速器通常有两档能量X射线和多档能量 电子线供治疗选择，适用于全身各部位肿瘤的常规放 射治疗。 医用电子直线加速器无需永久放置源，设备在不加高 压时无射线产生， 设备结构复杂、技术要求高、日常维护及质量保证费 用较高。苏州大学放射医学与公共卫生学院全国放射工作人员辐射安全与防护培训 医用加速器 加