前列腺癌健康讲座前列腺癌的诊断、治疗 、预防与保健中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 黄海门诊时间：北院周二下午，南院周五上午内容前列腺癌常见吗？英国法国德国美国新加坡台湾日本西班牙意大利每100,000人 发病率中国全球前列腺癌发病率 美国常见恶性肿瘤发病率与死亡率情况前列腺 肺 结直肠 膀胱 黑色素瘤 非霍奇金淋 巴瘤 肾 白血病 口腔及咽喉 胰腺 所有部位肺 前列腺 结直肠 胰腺 白血病 肝与肝内胆 管 食管 膀胱 非霍奇金淋 巴瘤 肾 所有部位发病率25%死亡率9%美国前列腺癌的发病率和死亡率1PSA普查 开始后中国的发病率低于西方，但近年来发病率迅速上升，每年以10%的速度增长。北 京：3.43/10万男性（1991）上 海：2.40/10万男性（1991）美国黑人: 185.7/10万男性 （19931997）上海资料统计显示已跃居男性恶性肿瘤第一位，9.59/10万（2005年数据）。中国前列腺癌的发病率顾方六. 前列腺增生和前列腺癌的流行病学. 实用医学杂志，2000 50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁. 中华泌尿外科杂志，2002 叶定伟，李长岭.前列腺癌发病趋势的回顾与展望.中国癌症杂志，2007内容什么是前列腺癌？怎样预防？前列腺在哪里？睾丸阴茎尿道膀胱前列腺射精管精囊 前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤。 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展遵循一定的顺序：前列腺内 侵犯前列腺包膜 突破前列腺包膜 侵犯精囊腺 侵犯邻近区域淋巴结 侵犯骨骼和其他脏器什么是前列腺癌？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 前列腺癌的病因是什么？1）年龄年龄：前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄增大，前列腺癌的发病率急剧升高。在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。2）家族史家族史：当家族中有直系男性家属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 3）人种人种：前列腺癌在非洲裔美国人中的发病率最高。中国人与美国黑人之间可相差100倍。4）前列腺内出现细胞异常改变前列腺内出现细胞异常改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。前列腺癌的病因是什么？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 5）饮食饮食：经常使用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。6）雄激素水平雄激素水平：雄激素是前列腺癌发生的必要因素，但其浓度与发病率并无明确关联，还与受体水平影响有关。前列腺癌的病因是什么？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 前列腺癌的起病比较隐匿，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是普查时发现PSA升高或直肠指检发现前列腺有异常。 一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。 前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等。（原因：前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道。）这些症状与前列腺增生相似，容易漏诊。当老年男性出现排尿障碍，千万不能想当然的认为是前列腺增生。前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 出现疲劳，体重减轻，全身疼痛：可能已经是晚期进展性前列腺癌。 出现骨痛或者骨折：可能是因为前列腺癌已经转移到骨。 出现腿部肿胀：可能是因为已经发生淋巴结转移，淋巴结肿大，压迫血管。前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 出现脊柱骨折甚至瘫痪：这可能是因为晚期前列腺癌病人已经发生脊柱转移。 出现少尿、腰背痛、恶心、呕吐：可能是因为这时前列腺癌已经侵犯了膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移的时候，引起输尿管梗阻。前列腺癌有哪些预兆和症状？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 多项研究显示：高脂饮食会刺激前列腺癌生长。 相反，水果和蔬菜（特别是番茄）及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。前列腺癌怎样预防？叶定伟. 前列腺癌家庭防治手册.2008 内容前列腺癌怎样才能被诊断出来？前列腺癌诊断方法 直肠指检 （DRE） 前列腺特异性抗原检查 （PSA） 经直肠超声检查 （TRUS） 前列腺癌的其他影像学检查：CT，MRI，X-ray，Bone Scan 前列腺穿刺活检（一）直肠指诊直肠指诊是最简便的检查方法（一）直肠指诊u正常前列腺：大小约43cm，中央沟存在，质地柔软， 无结节。u前列腺增生：前列腺增大，中央沟消失，质地韧，无结 节。u前列腺癌：前列腺增大，不对称，质地硬， 有结节，可 与精囊等粘连。（二）PSA检测PSA检查即前列腺特异性抗原检查。美国泌尿外科学会建议：1）50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指诊。2）对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进 行每年一次的检查。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）PSA检测中国泌尿外科疾病诊断治疗指南建议：1）对50岁以上有下尿路症状的男性应该每年进行常规的PSA和直肠指检。2）对有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，随访。3）对于直肠指诊异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）等男性应进行PSA检查。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）PSA检测 PSA结果的判定：血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查！那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）PSA检测PSAPSA检测的时机检测的时机l 前列腺穿刺一个月后l 前列腺按摩后一周l 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后l 射精24小时后l 应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （三）经直肠超声检查（四）前列腺穿刺活检穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。穿刺时机：应该MRI之后，在经直肠B超等引导下进行。（四）前列腺穿刺适应症 直肠指检发现结节 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号 PSA10ng/ml PSA 410ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 前列腺癌与其他疾病的鉴别诊断前前列腺炎前列腺增生膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）要鉴别的疾病内容前列腺癌应该怎样治疗？l l等待观察治疗 l l根治性手术治疗l l放疗l l内分泌治疗 主要治疗方式（一）等待观察治疗 定义：警惕等待即在前列腺癌确诊后暂时不予任何处理，仅密切观察疾病变化，当疾病进展时再进行治疗。适应症：非常严格低危前列腺癌和预期寿命短的患者晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展 和转移的危险，并接受密切的随访 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）根治性手术治疗根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有：腹腔镜根治术 开放性根治术根治性手术后 + 辅助内分泌治疗 前列腺癌的辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除 术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗。 辅助治疗的目的： 1）治疗切缘残余病灶 2）减少残余阳性淋巴结和微小转移病灶 3）提高长期存活率（二）根治性手术治疗（三）放疗放射性治疗是前列腺癌重要的治疗方法之一，适用于各期的前列腺癌患者。前列腺癌内分泌治疗的奠基人 查尔斯-霍金斯19011998芝加哥大学内分泌治疗诱导癌细胞凋亡诺贝尔生理/医学奖 1966 结论：前列腺癌细胞是激素依赖性的,当 供应的激素去除后癌细胞会死亡。Studies on prostatic cancer II The effect of castration, of estrogen and of androgen injection on the serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate. Cancer Res, 1941, 1: 293-9.（四）内分泌治疗（四）内分泌治疗内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，通过抑制睾丸来源的雄激素的产生 以及阻断肾上腺来源的雄激素。（四）内分泌治疗内分泌治疗的主要方法：1）抑制睾酮分泌：通过药物去势或手术去势抑制2）阻断雄激素与雄激素受体结合：通过抗雄药物阻断3）全雄阻断：通过1+2全面阻断那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （四）内分泌治疗1）抑制睾酮分泌手术去势：通过手术切除患者双侧睾丸，进而抑制睾酮药物去势：通过LHRHa类药物即促黄体生成素释放激素类似 物（如戈舍瑞林），作用于人体的下丘脑-垂体-睾丸轴，从而达到同手术去势相同的效果。药物去势治疗的作用机理下下 丘丘 脑脑垂垂 体体睾睾 丸丸LHRHLHRH睾酮睾酮LHLHFSHFSHLHRHaLHRHa肾上腺肾上腺药物去势与手术去势的比较药物去势：与手术去势达到同等生存，有效去势， 规避手术风险，显著改善生活质量。费用高，约 2000元/月。手术去势：睾丸切除术，对老年病人可能造成心理 及生理创伤。还会出现治疗中无法灵活调节方案等 问题。费用低，5000元左右。那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 2）阻断雄激素与雄激素受体结合去势并不能让体内的所有雄激素都消失，还有少量由肾上腺分泌的雄激素，因此还需要抗雄药物，如比卡鲁胺。所以运用：去势 + 抗雄药物 = 全雄阻断能够最大限度的阻断雄激素对前列腺细胞的作用（四）内分泌治疗内容前列腺癌患者应该怎样随访和保健？（一）前列腺癌患者的随访前列腺癌治愈性治疗后的随访 前列腺癌内分泌治疗后的随访（二）前列腺癌患者的保健建立良好的生活习惯 低脂饮食（一）前列腺癌治愈性治疗后的随访对于无症状的病人：1）随访项目：前列腺癌有关的临床表现，血清PSA水平的检测或DRE为常规随访方法2）随访时间：在治疗后前2年之内随访应该每3个月一次2年后每6个月随访一次5年后每年随访一次那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 （二）前列腺癌内分泌治疗后的随访1）随访项目：PSA检测，肌酐、血红蛋白、肝功检测，骨扫描，超声和胸片2）随访时间：在内分泌治疗开始后每3个月进行随访那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2009 保持合适的体重 坚持体育锻炼 选择以植物为主的饮食 不吸烟，不喝酒 限制脂肪的摄入 不吃垃圾食品叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008 （三）前列腺癌患者的保健 建立良好的生活习惯原因：高脂饮食可以增加前列腺癌的发病率，同时会升高体内雄激素方案：避免进食油炸和油煎食物最好多吃蔬菜、大豆、全麦面包叶定伟.前列腺癌家庭防治手册.2008 （三）前列腺癌患者的保健 低脂饮食谢 谢！