红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病v第一节 多形红斑v 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘 膜损害及全身症状。v 【病因】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。（一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感 染，也见于细菌、真菌、原虫等。（二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇 、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤 、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠 。 v 【临床表现】v任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 v 春秋季节易发病。 v 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、 v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 v 皮疹对称分布，多形。 v 临床分型：依临床症状轻重分为红斑-丘疹型； 水疱-大疱型；重症型。v（一）红斑-丘疹型 常见。v 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色 鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色 ，或出现紫癜、水疱。 特征性损害：虹膜状 或靶形红斑。 v 自觉微痒 v 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 v 全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。v （二）水疱-大疱型 v常由红斑-丘疹型发展而来 v皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕 轮，表现为虹膜样 v皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜 也可出现糜烂 v全身症状：乏力、关节痛、发热等。v（三）重症型 前驱症状重，如高热、畏寒、头痛 、关节痛等。 v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑， 中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手 足可出现脱套样改变。 v皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器 粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃 疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出 血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺 炎、蛋白尿、肝功能异常等。v 【组织病理】基底细胞液化变性，表皮角质形成细胞坏 死。表皮下水疱形成，真皮浅层水肿，血管 扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少 数嗜酸性粒细胞浸润。 v 【诊断及鉴别诊断】 1儿童及青年好发，春秋季多见。 2皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢 远端及面部等。 3有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症 状。 v应与下列疾病鉴别： 1冻疮 2大疱性类天疱疹 3二期梅毒疹 4红斑狼疮v 【治疗】 1病因治疗。 2全身疗法 抗组胺制剂。 糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用。 抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。 免疫抑制剂：不能控制者配合应用。 支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症 。 3局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染 。 第二节 银屑病银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损 害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。 v（一）遗传因素 20%左右的银屑病有家族史，已确定了一 些银屑病易感基因位点。 （二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精 神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作 用等。 感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银 屑病。 （三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特 征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细胞 释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要 特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小 时，表皮更替时间缩短为3-4日。v 【临床表现】 v 自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我国发 病率为0.123%，白种人多，黑种人少。 v 初发年龄15-45岁居多 v 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、 红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。v（一）寻常型银屑病 v 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑 片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之 会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象 ，具有诊断价值。 皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布 。 v皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状 、环状等。v头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、 鳞屑，头发呈束状，但不脱落。 v粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘 清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。 v甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不 平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离 、畸形或缺如等。v急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球 菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全 身，呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘 疹，色泽潮红，少许鳞屑。 病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。 v寻常型银屑病按病程可分为三期： 1进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， 常有Koebner现象（同形反应）。 2稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 3消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡 ，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色 素减退斑。v（二）脓疱型银屑病 1泛发性脓疱型银屑病v外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑 制剂过程中骤然停药等可诱发 发病急骤，伴 高热、乏力及关节肿胀 v红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓 疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可 弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常 有较深沟纹，称沟纹舌 低蛋白血症，全身情 况差v2局限性脓疱型银屑病v皮疹限于手掌及足跖 v对称分布。 v皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓 疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及 脱屑，可反复出现 常伴甲的病变，甲上有点 状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲 下积脓。v（三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出 现关节病症状 v关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行 性发展。 v类风湿因子常阴性。 vX线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 v全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等v（四）红皮病型银屑病v常因治疗不当引起。 v全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有 大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”v指趾甲浑浊变厚变形及脱落， v伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状， v低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数 增高。 v病程慢长，常复发，可引起其他并发症v【诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据： 1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发 生 2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状 出血 3、特殊的病理改变 4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。 v应与下列疾病鉴别： 1脂溢性皮炎 2二期梅毒疹v 鉴别诊断： 3慢性单纯性苔藓 4类风湿性关节炎 5玫瑰糠疹 6红皮病v【治疗】 治疗中应注意以下几点： 避免各种诱发因素。 寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重 毒副作用的药物。 进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑 病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。 局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广 泛严重时给予综合治疗。v（一）外用药治疗 1糖皮质激素 常选用中效激素如糠酸莫米松软膏 、氯氟舒松乳膏。 注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病 型银屑病。 2维A酸霜剂 常用浓度为 0.025-0.1%，如：他扎 罗汀凝胶。 3维生素D3衍生物 如钙泊三醇。不宜超过体表面 积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。 4角质促成剂 焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、 蒽林软膏。v（二）全身治疗 1免疫抑制剂 （1）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、 关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。 （2）羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙 2维生素制剂 ： 维生素A，维生素B12，维 生素D。 3维A酸类 v4抗生素类 急性点滴型及寻常型进行期银 屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林 霉素。 5糖皮质激素 寻常型银屑病不宜应用，仅 在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑 病且伴发全身症状者可考虑短期应用。 6免疫调节治疗 细胞免疫功能偏低者，可 选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球 蛋白、胸腺素等。 7中药制剂 复方青黛丸、六味地黄丸等。v（三）物理疗法 1补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方法为口 服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3 次。 2光疗： 主要为紫外线疗法 三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后 接受中波紫外线照射。 3浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。 v 第三节 红皮病v 红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红 、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性 皮炎。v 【病因】1皮肤病治疗不合理 ：银屑病、接触性皮炎 、天疱疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、多形 红斑、扁平苔藓等。2药物过敏 ：如磺胺类、青霉素、抗疟药、 巴比妥类、水杨酸类、碘、砷等。3恶性肿瘤 ：约有8%20%的红皮病患者伴 有恶性肿瘤，多数伴发于淋巴单核-巨噬细胞系统的 恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿等。4特发型 无确切病因。v【临床表现】依据其发病情况、程度、预后，可分 为急性与慢性 （一）急性红皮病v发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等 。 初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样 或麻疹样，迅速发展至全身弥漫性潮红、水肿，并 伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜 套样脱屑。 粘膜及皱褶部可糜烂、渗液、溃疡。 v病程约1-2月。v（二）慢性红皮病 皮肤慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀， 鳞屑呈糠状，无大片鳞屑，反复大量脱屑， 蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症，酮症 酸中毒，因抵抗力差而易继发感染。 v 【诊断】1发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等 。2全身或大部分皮肤呈弥漫潮红、肿 胀，伴有大量脱屑。3有诱发原因。 v 【治疗】 （一）一般治疗 病因治疗。 注意水电解质平衡，给予高蛋白及维生素饮食，补 充B族维生素及大量维生素E。 防止感染。 痒者口服抗组胺药物。 （二）全身治疗 1糖皮质激素 2免疫抑制剂 3维A酸类 用于银屑病引起的红皮病 （三）局部治疗 原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁 用刺激性药物。v 第四节 白色糠疹白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣” ，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状 鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。【病因】病因不明，多认为是一种非特异性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染等可能是诱发因素。v【临床表现】v皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界 清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎 灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎 症。 好发于颜面。 v儿童好发，春季多见。 v一般无自觉症状， v病程较长，预后好，数月至一年余可自行消 退，v【诊断及鉴别诊断】 1、好发于儿童及少年，多发于春季。 2、皮损多在面部 3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑 ，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。应与白癜风、花斑癣鉴别。v【治疗】1面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴 。2外治原则为和缓润泽:5%硫磺霜,激 素霜剂3. 内服B族维生素。v 第五节 玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎 症性自限性皮肤病。 v 【病因】病因尚不明确。多认为与病毒感染有关 ，研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。 v【临床表现】v母斑或先