甲强龙在脊柱外科手术中的应用甲强龙在脊柱外科手术中的应用常见的脊柱非创伤性疾患常见的脊柱非创伤性疾患1、慢性压迫性颈脊髓病2、胸椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据理论依据甲强龙应用现状及方法甲强龙应用现状及方法指征： 脊髓或神经严重受压者 术中或术后可疑有神经系统损伤 脊柱手术后对脊髓水肿的治疗方法：1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照 NASCIS II方案应用MP冲击疗法。2. 其他情况时: 高危手术：术中 1g, 术后80mg bid 3 5天 普通手术：术后 80mg bid 35天甲强龙在颈椎手术治疗中的应用甲强龙在颈椎手术治疗中的应用手术常见并发症 喉上神经、喉返神经损伤 咽喉部的水肿 神经根牵拉损伤 反应性脊髓水肿 脊髓损伤颈椎外科疾病 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: : 甲强龙的贡献甲强龙的贡献Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolonePharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolone Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献给药方法:分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂 量静脉注射甲强龙评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减 少呼吸系统并发症的发生。对照组 I (%)甲强龙组 II (%)p 值无损伤7.642 p 0.5 P0.5术后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P0.5心血管系统衰竭0例0例P0.5长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗结论结论术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压 迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能 的作用，相关并发症比较少见。 甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗甲强龙在腰间盘突出症手甲强龙在腰间盘突出症手 术治疗中的应用术治疗中的应用神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改变： 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 。 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神 经根产生炎症2 。突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉 回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。 受压的神经根缺血2。1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-351 2, Surgery. WU Zaide. Eds. Peoples Medical Publishing House, 2000神经根性疼痛产生的原因其它相关文献： McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应 Saal(1990)腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高 Byrod G（2000）硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神 经根血管的通透性腰椎间盘手术中甲强龙的应用The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc disease J Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7入选标准剔除病例急性发作 单一节段间盘突出 保守治疗6周无效 发作后6个月内接受手术 治疗 确诊依赖CT及MRI检查病史超过6个月多节段间盘突出椎管狭窄症状与影像学表现不符有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用手术开始时 手术结束时第一组250mg 甲强龙静脉注射160mg MPA 肌肉注射 30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根第二组30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用术后神经根性疼痛完全缓解情况01234567891 天 1 周 1 月 第1组第2组第3组术后神经根性疼痛完全缓解情况术后时间结论：腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少 术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛 症状。甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法：甲强龙组：术后1小时甲强龙按30mg/kg加入 0.9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按 5.4mg/kg维持滴注。地塞米松组：术后地塞米松10mg 加入20%甘 露醇250ml。每日两次，持续一周大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：131620MP组111261DX 组腰椎管狭窄腰间盘突出脊柱滑脱脊柱侧弯总计总计31313030观察指标： 术后1天、2周、3个月 感觉运动评分及患者自主满意度评估 运动功能：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给 予05分，总分50分。 感觉功能：T1S5，22个节段的针刺觉和轻感 觉，给予02分，总分88分。 自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相 比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善 ，术前症状消失自主感觉良好。大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用运动：术前术后1天术后2周术后3月MP组47.13 1.5949.0 0.85*49.29 1.10*49.81 1.42DX组47.20 1.7548.5 1.1248.701.1449.70 1.46甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较 （X X SS） 感觉：术前术后1天术后2周术后3月MP组83.13 2.2285.4 1.79*86.03 1.81*87.42 2.28DX组83.80 2.4885.1 1.0285.80 1.2987.10 2.04与DX组相比：*0.01P0.05； *P0.01大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用* *自主满意度比较自主满意度比较: : 术后1天：MP组症状改善或消失占90%，DX组73.3% 术后2周及3个月：无差异。*并发症：并发症：MP组DX组 消化道溃疡10 伤口延迟愈 合11深静脉栓塞01两组无明显差异结果结果脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法： 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 对于术后病人自觉症状的改善有明显效果 一次性给药维持24小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发 症大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用结论：结论： 脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法，脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法， 在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等 方面优于地塞米松常规治疗。方面优于地塞米松常规治疗。甲强龙在脊柱外科应用的作用 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并 发症的发生 明显改善术后病人自觉症状 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复总总 结结甲强龙在围手术期推荐剂量甲强龙在围手术期推荐剂量高危手术术前MP：1530mg/Kg术后预防手术干扰与 缺血再灌注导致 的脊髓损伤有神经损伤症状无神经损伤症状5.4mg/Kg/H 维持23小时80mg BID 维持35天普通手术术后80mg BID 维持35天治疗脊髓和神经根水肿 减轻根性疼痛