武汉大学人民医院急诊科 王蕊武汉大学人民医院急诊科 灾难的定义及范畴灾难 VS 灾害 灾害：对能够给人类和人类赖以生存的 环境造成破坏性影响，而且超过受影响 地区现有的资源承受能力的事件灾难：国际救援专家认为，是“超出受超出受 灾地区现有资源承受能力的人类生态环灾地区现有资源承受能力的人类生态环 境破坏境破坏”，这一定义对我们实施救灾计 划有具体指导意义 武汉大学人民医院急诊科 灾难的定义及范畴按原因分为自然灾难和人为灾难v 自然灾难包括天文灾难，气象灾难，地质灾难， 地貌灾难（地表灾难），水文灾难，生物灾难v 人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类 工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏 ）1武汉大学人民医院急诊科 灾难的定义及范畴衍生灾难次生灾难原生灾难地震 洪水 干旱 风灾 火灾堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息环境污染 生态平衡破坏 遗传改变 致癌效应按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生 灾难和衍生灾难武汉大学人民医院急诊科灾难医学的定义灾难医学(disaster medicine) ：研究各种灾难对人体损害的研究各种灾难对人体损害的规律规律， 制定合理的卫生保障方案制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫动员必要的卫 生力量并将其组成严密的救援生力量并将其组成严密的救援网络网络；充分充分 发挥医学多学科的发挥医学多学科的协作协作作用作用；对灾难引起对灾难引起 的健康问题进行的健康问题进行预防预防、快速反应和康复、快速反应和康复灾难医学 VS 急诊医学灾害救援灾害救援（disaster rescue）在医院外环环境下，对对灾害进进行处处理 m利用通讯手段组织 救护力量 m在现场 及时有效救助 m并采用合理交通工具转送患者目的：降低灾害伤伤的发发生率、伤伤残率和病死率武汉大学人民医院急诊科1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研 讨急诊和灾害问题的组织 ( Club of Mainz )，以后 发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名为 “世界灾害和急诊医学学会”这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学会 的主席，即是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar 教授救灾预防工作的国际网络机构 救灾预防工作的国际网络机构 欧洲灾害医学中心( the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC )已成为欧洲议 会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与 联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自 1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医学 介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构 联合国在20世纪末提出“减灾10年” ，成立了“ 联合国减灾协调办公室”( Office of the United Disaster Relief Coordination ，UNDRO ) 并在本 世纪初提出：“使21世纪成为安全的世界”（for a safer world in the 21th Century）以及建设灾难“ 预防文化 ”（Building a culture of prevention）的观点武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构 急诊医学学会于1992年成立了“灾害 医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适当的 时候举办全国和国际灾难医学研讨会我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门 设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫 生行政管理武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科我国已形成的灾难医学学术理念灾难的准备是可能可能的提高对灾难所致伤害的防治水平是可能可能的区域性、国际性乃至全球性的计划和准备是可能可能的对人力资源进行动员是可能可能的武汉大学人民医院急诊科我国已形成的灾难医学学术理念v 某类灾难发生的可能性是可以可以预见的v 可以可以用流行病学来表达灾难疾病模型v 人们可以可以从前次灾难学到经验v 对灾难的研究是需要需要的1v 灾难的处理需要需要多学科、多社会团体与机构 的参与2武汉大学人民医院急诊科能够影响心理健康的灾难具有的特点缺乏或无预警性人身安全受到严重威胁潜在未知的健康影响灾难的持续时间不定人为和（或）蓄意造成的灾难恐怖袭击目标的象征意义武汉大学人民医院急诊科心理干预治疗未被诊断者 提供宣教资料 大批民众 教育为主,简短的危机咨询 灾难的首批救援者 危机事件压力管理( CISM ) 诊断有精神疾病 立即精神治疗 CISM: critical incident stress management不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则Z灾害急救的原则： Z先救命，再治伤伤 Z先重伤伤，后轻伤轻伤 Z先抢抢后救，抢抢中有救，尽可能使重伤员伤员 尽快脱离事故现场现场 Z先分类类，再后送 Z注意消除伤员伤员 的精神创伤创伤武汉大学人民医院急诊科 不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则交通交通 事故事故头部和四肢损伤地震地震 灾难灾难骨折伤，挤压伤1洪水洪水 灾难灾难死者多为淹溺，伤者常见为骨折 和挫伤 ，后期为胃肠道传染病2武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援特点注意事项 避免触电避免火灾避免拥挤 开辟救生通道确定有无毒物污染急救管理原则 先抢后救先非医疗工程救险，后现场医疗救护武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援事故现场不同部门协调v事故指挥系统 统一指挥、协调 v医务人员 确定伤员人数及伤情，整体评估 用最为快速的方法救护伤者 v消防人员 汽车灭火，控制泄漏的毒物协助医务人员解脱救援应使用最简单 和最为快速的方法进行现场解救武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员 处理，注意救援人员的自我防护武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援高速公路交通事故的现场救治 及时解救（rescue）方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎， 将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧 迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒 手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离 开。武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援被困车内救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆 开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首 先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开 放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行 评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援一旦救出 尽可能用救护车转送至有条件救治 的医院，如伤员太多，应安排分检区分检按病情轻重顺序转送患者高速公路车祸救援伤员分类：3个层次 现场现场 分类类 急性=红红色，非急性=绿绿色 医疗疗分类类 原则则：尽最大努力抢抢救最多数量的伤员伤员 按病情轻轻重由专业专业 医务务人员员用不同颜颜色分类类 伤员伤员 疏散 将伤员转伤员转 运到有医疗设备疗设备 的地方武汉大学人民医院急诊科 高速公路车祸救援颜色颜色伤情类型伤情类型车辆车辆紧迫程度紧迫程度红色红色有生命有生命 危险危险有高级生命支持能力的救有高级生命支持能力的救 护车护车立即立即黄色黄色重伤重伤 或或希望渺茫希望渺茫有基本生命支持能力的救有基本生命支持能力的救 护车护车尽快尽快绿色绿色需要治疗需要治疗有担架的车辆有担架的车辆 （包括卡车）（包括卡车）稍迟稍迟白色白色非伤害非伤害 撤退撤退非紧急非紧急 车辆车辆无无黑色黑色死亡死亡运输车或冷藏车运输车或冷藏车稍迟稍迟武汉大学人民医院急诊科 地震或坍塌事故的救援搜寻遇险者 由专业人员配备专业设 备协作完成武汉大学人民医院急诊科 地震或坍塌事故的救援救治伤员 具体原则与解救高速公路被困伤员相同正确的解救不恰当的解救不恰当的解救“ “二次损伤二次损伤” ”(secondary injury) 2 2将施救者自己卷入危险之中将施救者自己卷入危险之中 3 3武汉大学人民医院急诊科 地震或坍塌事故的救援武汉大学人民医院急诊科 地震或坍塌事故的救援武汉大学人民医院急诊科 地震或坍塌事故的救援v注意事项： 如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者 刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以 冷水浇注钢筋，避免热导体内导致脏器烧伤，即造成“二次损伤”地震或坍塌事故的救援院内急救损伤的控制原则：不同于传统创伤传统创伤 外科手术术原则则 对对有低体温、酸中毒、凝血功能障碍患者： 必须须快速结结束手术术，在凝血功能障碍发发生 之前结结束手术术可以改善预预后 死亡黄金三角：血液停止流动动肌肉开始僵硬器官迅速降温1武汉大学人民医院急诊科 不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则暴风暴风 龙卷风龙卷风坍塌压伤，主要为骨折、软坍塌压伤，主要为骨折、软 组织挫伤、裂伤组织挫伤、裂伤化学化学 事故事故呼吸道刺激、皮肤烧伤呼吸道刺激、皮肤烧伤, , 化化 学中毒多为窒息和猝死学中毒多为窒息和猝死火灾火灾烧伤，也有骨折、挤压伤，烧伤，也有骨折、挤压伤， 部分有窒息或摔伤部分有窒息或摔伤火灾的现场逃生 火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大火灾造成人类死亡的主要原因：窒息武汉大学人民医院急诊科水火无情水火无情火灾的现场逃生 v 减轻浓烟的危害喷水抑制浓烟蔓延自我防护讲究逃生方法武汉大学人民医院急诊科烟火上行，人要下行火灾的现场逃生 v设法脱离火场险境原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法 v起火层 v非起火层v沿墙壁 v不可贸然跳楼 v走安全门、梯武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生 v叫醒大家，通知邻居，疏散途中尽可能报警v掌握正确的换气方法 v培养防灾意识武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生 v火灾中烧伤的急救原则一灭，二查，三防，四包v一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则武汉大学人民医院急诊科氧气燃点燃料火灾的现场逃生 v互救 停止、躺下、滚动v自救 禁忌：奔跑，呼喊武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生 v二查 危重病人应就地抢救心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏 v三防 防疼痛和休克用镇痛药输液（生理盐水）和饮水（烧伤饮料） v四包 注意保护烧伤创面立即用冷水冲洗创面不要随意涂抹避免与外界直接接触武汉大学人民医院急诊科突发公共卫生事件v突发公共卫生事件（public health emergency)定义义：突然发发生造成可能造成社会公众健康严严重损损害 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他突发公共卫生事件特点： 突然发发生，发发病急，无预预兆，不易预测预测甚至难难以预测预测 ，事先难难以做出应对应对 措施 患者数量多，病情严严重或死亡率高直接影响一定规规模的群体传传播速度快造成严严重社会危害影响全体公民，并对对社会正常生活构成威胁胁突发公共卫生事件预警：以现实为 前提以阻止、控制和消除为目的无警无警-绿色绿色 轻警轻警-蓝色蓝色 中警中警-黄色黄色 重警重警-橙色橙色 特警特警-红色红色突发公共卫生事件处理原则： 受害者 立即脱离危险现场 ，送往有条件 的专科医院，必要时隔离 疑似受害者及其它有关高危人群 最大限度 减少危险因素扩散，启动相应医学观察程序 尽快查明事故原因预防为主积极实施预防措施防治结合、分类管理传染病防治基本方针基本方针根本措施根本措施基本原则基本原则 人感染甲型H1N1流感诊疗流程.doc武汉大学人民医院急诊科 小结灾害的定义及分类1灾