吸烟心理及戒烟对策第四军医大学西京医院遆新宇成瘾表现 躯体依赖：戒断综合征 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾” 表现为对药物的强烈渴求 行为表现 强迫性地、连续或定期用物尼古丁的戒断症状 强烈的吸烟欲望 易怒 焦躁不安 忧虑 注意力不集中 心率下降 睡眠障碍 食欲及体重增加Source: J Henningfield吸烟是一种慢性病WHOWHO已将已将烟草依赖烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（作为一种疾病列入国际疾病分类（ ICD-10,F17.2ICD-10,F17.2），确认烟草是目前人类最大的威胁），确认烟草是目前人类最大的威胁戒 烟有关吸烟的概念 吸烟者：为一生中连续或累积吸烟6 个月 现在吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个 月内吸烟 常吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月 内吸烟，且1支/d 重型吸烟者:符合吸烟者条件，调查前1个月 内在吸烟，且20支/d有关戒烟的概念 戒烟者:吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟 戒烟成功者:吸烟者至少3个月不吸烟，6个 月？，2年？ 复吸者:戒烟成功者在调查前1个月内吸烟 戒烟复吸率:复吸者占现在吸烟者的百分率为什么吸烟呢？中学男生吸烟心理分析中国校医2002，16（6）：511-512大学生吸烟心理分析中国校医1997，11（1）：30-31500名飞行员吸烟心理分析航空军医1995，23（5）：271660名官兵吸烟心理动因调查分析西南国防医药1999，增刊：81-82612名医务人员吸烟情况调查中国慢性病预防与控制 2006，14（5）：342-344患者现在是否吸烟现在是否想戒烟以前是否吸烟提供戒烟指导：以 5As技能配合辅导运用5Rs技巧 促使吸烟者戒烟防止 复吸不需要干预，鼓励 维持不吸烟状态是否是否是否干 预 系 统希望戒烟者5AAsk：询问患者是否吸烟并记录Advice：建议所有吸烟者停止吸烟Assess：评估吸烟者是否有意愿戒烟Assist：提供帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访成瘾概念 药物治疗 动机干预 认知/行为 复吸预防第一步 ASK（询问）“您吸烟吗？”评估尼古丁依赖程度Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表评评估内容0分1分2分3分自我评评分早晨醒来后多长时间 吸 第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所 感到很难控制吸烟的需 要?否是您最不想放弃的是哪一 支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的 第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还 会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。 评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。 评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第二步 ADVISE（建议） “您必须完全戒烟”烟草七宗罪 成瘾危害 含大量致癌物质 增加吸烟者多种慢性疾病风险 沉重的经济负担 污染环境 二手烟的危害 三手烟的危害第三步 Advise（评估戒烟 意愿）n “ “您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？” ”病人的准备期 提醒：吸烟是慢性成瘾的习性，不是个人意 志 力的问题，目前有有效的治疗方法 提醒：迟早会因吸烟引起疾病，最好在疾病 出 现前戒断，以免痛苦 提醒：戒烟成功在于自己的努力程度，以及 医护人员之支持配合。多多尝试各种可 能成功的方法，增加成功率戒烟干预措施 审查戒烟的理由 让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记 确定开始戒烟的日期，至少1周或2周的准备 期 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法” 签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病药物依赖躯体依赖：戒断综合征精神依赖（心理依赖）慢性高复发性疾病需要长期的临床干 预 复吸现象：常见不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%5%大多有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试策略：明确障碍，具体支持 信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功 行动：发放宣传资料确定戒烟日期心理治疗药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线第四步 ASSIST（帮助）戒烟治疗干预干预心理治疗（行为治疗）生理治疗（药物治疗）有效的药物措施可使成功率倍增（2- 3倍)鼓励使用戒烟辅助药尼古丁替代疗法(NRT)伐尼克兰盐酸安非他酮 伐尼克兰的作用机制1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑腹侧背盖区42 nAchR结合 导致多巴胺释放到伏隔核(NAc) 伐尼克兰与42 nAchR具有高选择性和亲 和力，具有激动剂和拮抗剂双重活性。 持续少量释放多巴胺可缓解对尼古丁的 渴求与戒断症状； 阻断尼古丁与受体的结合减少多巴胺的 释放，从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁伐尼克兰伐尼克兰作用机制尼古丁 部分激动剂部分激动剂42 nAChR 部分激动剂的基本原理 4 4 2 2nAChR nAChR部分激动剂的双重作用部分激动剂的双重作用 激动剂反应反应100%100%尼古丁吸烟吸烟 无部分激动剂无部分激动剂 不吸烟不吸烟 部分激动剂部分激动剂 吸烟吸烟 + + 部分激动剂部分激动剂 拮抗剂50%50% 吸烟时能够阻断强化作用吸烟时能够阻断强化作用 部分激动剂50%50% 戒烟时可缓解对香烟的渴求和戒 断症状 国内外戒烟方法研究 药物疗法：尼古丁替代疗法：3%-36.8%非尼古丁药物疗法:可乐定：18%-34.14%缓释盐酸安非他酮:11%-28%,15%-23.11% 针灸疗法:43.15%-100%;12.15%-41%;7%-40%;31.5%-33% 催眠疗法:16%-30%;15%-22% 厌恶疗法:13%-25% 五日戒烟法:20%-25%卫生研究，2004,33（3）：376-378第五步 Arrange(安排随访 ) 随访时间 个月 近期频繁 第周、周 第一个月 总随访次数不少于次 随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者分析原因解释复吸是常见现象处理戒断症状 “我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，或 咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：深呼吸， 散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1周 “我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充 分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿 毛巾擦拭全身处理戒断症状 “我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适 度锻炼，用温水洗澡 “我开始便秘了”：大量饮水 “我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水， 但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖容易复吸的危险情况在工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 看到有人正在吸烟时如何有效预防复吸 要以治疗慢性病的心态戒烟 中国吸烟者有3.5亿人 尝试戒烟的每年约有1.2亿 每年只有约9%成功若不以治疗慢性病心态治疗戒烟会减损治疗戒烟者 的热忱，会使吸烟者对戒烟绝望，甚至于望而却 步 建立24 小时咨询专线电话 回答关于戒断症状的问题 药物治疗的副作用 讨论临床症状不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限） 吸烟危害的数字 安排下次随诊 电话热线5R（时间充足） 相关（Relevance） 危害（Risk） 回报（Rewards） 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要 希望您能加入戒烟者的行列！第一步：相关（Relevance）提供教育劝导：要切中每位戒烟者所关心的问题 以求产生更大的说服力第二步：危害（Risk） 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 “烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 ” 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥 ，戒烟会增加体重，所以为保持苗条的 身段，就去吸烟 我吸烟多年也没有健康问题 第三步：回报（Rewards）使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益强调与其最可能相关的好处戒烟的益处 开始戒烟后: 20分钟后：血压、脉搏降至正常水平8小时后：血液中的一氧化碳浓度降低，氧含量升高20小时后：心肌梗死的危险性降低2天后：嗅觉、味觉敏感性增加3月后：肺功能改善30戒烟的益处 开始戒烟后: 1年后：冠状动脉硬化的危险性降至吸烟者的一半；由于吸烟造成的心血管发病危险性将下降5 5年后：脑卒中（中风）的危险性降到不吸烟者水平 10年以上：已患慢性支气管炎、肺气肿的病人的死亡率比值比吸烟者降低近4倍 1015年后：患癌的危险性可降到与不吸烟者一样；患各种致死性的疾病危险性将降至不吸烟者水平早戒比晚戒好，戒比不戒好英国男医生为期英国男医生为期5050年的前瞻随访队列研究年的前瞻随访队列研究60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004第四步：障碍（Roadblocks）引导吸烟者表达戒烟的障教授处理技巧如：戒断症状、害怕影响社交、 信心不足、体重增加缺乏支持等第五步：重复（Repetition ） 利用每次诊疗机会 反复加强增加戒烟动机的干预 不断鼓励戒烟尝试戒烟动机随时间变化波动较大 很大程度上受当前环境的影响最常见戒烟理由中国肿瘤，1998，7（2）：3-550 例戒烟成功者原因分析 40% 患病后戒烟：不吸病后第一支烟 30% 健康教育戒烟 15.7% 家属的劝阻下戒烟成功 青少年不吸第一支烟 禁止在公共场所吸烟中国健康教育2004 ，20（5）：433-434K A P 理论 知信行 理论目标：行为改变有知(知识和学习) 作为基础有信(信念和态度) 作为动力中国行为医学科学，2004 ,13 (2) :201-203“行为”与“认识”分离 “没有法律做保证, 任何一种不良习 惯都不会自行消失” 认识到吸烟的危害， 一下子却丢不掉 这个“恶魔”基于社会认知理论的小组戒烟研究 社会认知理论认为：行为、认知和情感等主 体因素以及环境形成动态的交互决定关系, 任何两个因素之间形成双向互动的行为模式 吸烟行为同样会受到个体认知、周围人是否 吸烟及态度、吸烟或无烟环境的影响复旦学报(医学版)：2006 ,33 (2)：187-191基于社会认知理论的小组戒烟研究 “我能戒烟”培训法：接受“我能戒烟”培 训，小组授课，5次，1/3-4天 半年后戒烟率已经达到了40.5% , 远高于对 照组的5.2%（同年全国9.3%）复旦学报(医学版)：2006 ,33 (2)：187-191“戒烟我能”项目 PIM关于“戒烟我能” “戒烟我能”是 辉瑞公司与中国疾病预防控制中心健康 教育所联合主办的 帮助吸烟者戒烟的项目。 戒烟我能“ 旨在为所有用户提供全程个 性化戒烟指导和服务： 在患者戒烟旅程中，戒烟顾问会通过短信/ 网站/随访电话等多种方式，全方位解答戒 烟疑问、传递戒烟知识、指导用药方法、 定期提醒并关注用户身体状况、告知最新 俱乐部活动、安排医生答疑解惑等等 www.jieyan.org戒烟网站，储备更多戒