抗疟药使用原则和用药方案广东省疾病预防控制中心寄防所一、抗疟药使用原则 1、抗疟药选择原则n在使用国注册n有使用国药监部门的生产或销售许可证疟疾病例的抗疟治疗和其它服 药，必须掌握以下原则： 1. 及早治疗和规范治疗 及早治疗和规范治疗不仅能迅速 控制临床症状，控制复燃率、复发率 和病死率，而且能减少疟疾传播，降 低疟原虫对抗疟药产生抗性危险。因 此，对疟疾病例的及早治疗和规范治 疗，是控制疟疾的重要措施。 2.抗疟药使用原则2.抗疟药使用原则2. 治疗药物的选择与应用 为避免疟原虫对抗疟药产生抗性，要按照国 家制订的用药原则和使用方案，结合当地实际 情况，正确选择和使用抗疟药物。3. 安全用药 要严格掌握治疗剂量和疗程，观察可能发生 的毒副反应，对G6PD缺乏地区的人群，应在医 护人员监护下服用伯氨喹；有溶血史者或家属 中有溶血者应禁用伯氨喹。2.抗疟药使用原则4给药途径 一般疟疾患者宜采用口服给药。 重症疟疾可用非口服途径给药，病情 缓解或清醒后，若仍需要继续抗疟治 疗时, 可改用口服给药。5、间日疟治疗药物n一线药物： 磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹；n二线药物： 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸 咯萘啶 (仅用于一线药物治疗失败的病例)6、恶性疟及重症疟疾治疗药物n 一线药物: 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘 啶n 二线药物: 以青蒿素类为基础的复方或联合用药 （双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿 莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿 素片） 2.抗疟药使用原则二、疟疾诊断和治疗常用术语1、复发（Relaps）指由休眠子所引起的疟疾临床症状消失后 间隔6个月以上的症状再现。 2、复燃（Recule scence）指由残存红内期疟原虫引起的疟疾临床症 状消失后2个月内的症状再现。 3、临床治愈（Clinical cure）指疟疾急性发作症状消除但无性期疟原虫 可持继存在于体内。4、根治（radical treatment）指临床症状消失而且包括红内期和肝内期所 有疟原虫被消除使复燃和复发不能发生。 5 、假定性治疗(Presumptire treatment)指对疑似病人采用抗疟药物进行试治的方法 。 6 、抗复发治疗(Antirelapse treatment)：指采用抗疟药物清除肝内期休眠体以防止复 发的方法。 三、疟疾诊断和治疗常用术语三、常用抗疟药的种类和药理（一）杀灭红细胞内疟原虫的药物（一）杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫 的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除 临床症状的目的。临床症状的目的。 目前各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。目前各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。1、 氯喹 (chloroquine)： 4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期 无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏 血红蛋白酶。 （2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴 奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。（一）杀灭红内期无性体的药物（一）杀灭红内期无性体的药物（3）药理: 氯喹在胃肠道吸收迅速而完全， 顿服06g后23h在血浆内可达到或超过 有效浓度，其在红细胞内浓度比血浆内高10 20倍。有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫 寄生的红细胞又高2025倍，血浆浓度 15ug/L时对间日疟原虫有杀灭作用， 20ug/L对恶性疟原虫有杀灭作用。氯喹代谢缓慢，主要经肝脏代谢后从胆 汁排泄，血浆半衰期较长（约1028天）。2、喹哌（piperaquine）4氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内 期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理:与氯喹相似，但无交叉耐药性 。 （2）药理: 口服后吸收良好，先储积于肝脏 ，然后逐渐释放入血，主要经肝脏代谢后从 胆汁排泄。储积于肝脏，代谢缓慢，血浆半 衰期较长，约为2128天。 （3）主要的副反应：为头昏、头痛、乏力、 恶心、呕吐等，可使血清谷丙转氨酶（ALT） 升高，肝病患者及孕妇慎用。 3、咯萘啶（pyronaridin）苯骈萘啶类药，是一种新型的抗疟药。常用 于治疗抗氯喹或喹哌的恶性疟。 （1）杀虫机理:主要通过破坏疟原虫复合膜的 结构和功能，以及食物泡的代谢活力而发挥杀 虫作用。 （2）药理: 肌注后0.75小时血浆浓度达高峰, 吸收后肝内含量最高，血浆半衰期约为23天 。与氯喹无交叉耐药性， （3）主要的副反应：食欲下降、腹痛、恶心 、呕吐等，对心脏无毒副作用。4 、青蒿素类衍生物l 倍帮萜内酯类新型抗疟药，较易通过血脑 屏障，常用于治疗抗性恶性疟。其口服后吸 收良好，1-1.5小时即达血高峰浓度，作用迅 速，但代谢也快，血浆半衰期仅为2小时， 具有吸收快，分布广，代谢和排泄迅速的特 点。但治疗后复燃率较高。l 主要产品有蒿甲醚，青蒿琥酯和双氢青蒿 素等。4 、青蒿素类衍生物（1）蒿甲醚（artemether）n口服型n注射型:脂溶性，用于肌肉注射。 （2）青蒿琥酯（artesunate）n 口服型n注射型:水溶性，用于静脉注射。 （3）双氢青蒿素（cotecxin）n 口服型，（二）杀灭肝内期和配子体的药物1、伯氨喹(primaquine)：n8-氨基喹啉类药物，对肝内期疟原虫有明显杀灭作 用，是目前唯一的间日疟根治药物。 （1）杀虫机理：n抑制线粒体氧化和消耗还原性辅酶而破坏红外期 的糖代谢和氧化作用。n对疟原虫配子体也有杀灭作用，可阻止疟疾传播，n对红内无性期作用很弱，需与其它抗疟药联合使用 。（二）杀灭肝内期和配子体的药物（2）药理:n口服后肠道吸收迅速而完全，1h血浆浓度 可达高峰，肝脏浓度高于血液浓度，但排 泄也快，血浆半衰期仅68h，故需多次服 药才能有效。n伯喹根治间日疟的效果主要与剂量、疗程 、和人体免疫水平有关。 （3）主要副反应：头昏、恶心和腹痛等。 对红细胞中6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD ）缺陷者，可致严重急性血管内溶血。四、用药方案 （一）间日疟的治疗(任选一种疗法) 1氯喹加伯氨喹八日疗法n 氯喹：口服总剂量1.2g。第1 天0.6g，顿服或分2次服(每次0.3g) ；第2、3天各服1次, 每次0.3g。n 伯氨喹：口服总剂量180 mg 。从服用氯喹的第1天起，同时服用 伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连 服8天。 四、用药方案氯喹/伯氨喹14d疗法（WHO方案）氯喹：成人口服总剂量1.5g，第1天 0.6g，顿服或分2次服，每次0.3g；第2、 3天各0.45g。伯氨喹：成人口服总剂量210 mg，在服 用氯喹的第1天起，每天顿服15 mg， 连 服14d。2磷酸哌喹加伯氨喹八日疗法n磷酸哌喹：口服总剂量1.2g。第1天0.6g， 顿服或分2次服(每次0.3g)；第2、3天各服1 次, 每次0.3g。n伯氨喹：口服总剂量180 mg。从服用哌喹 的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每 次22.5 mg, 连服8天。 (以上2种疗法可用于卵形疟和三日疟治疗) 。 四、用药方案 （二）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法) 1蒿甲醚:n口服总剂量640mg。分7天服, 每天1次, 每次80mg，首剂加倍。 2青蒿琥酯:n口服总剂量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首剂加倍。 3双氢青蒿素:n口服总剂量480mg。分7天服，每天1次 ，每次60mg, 首剂加倍。 四、用药方案 四、用药方案4咯萘啶:n口服总剂量1.6g。分3天服，第1天服2次, 每次0.4g, 间隔8小时；第2、3天各服1次, 每 次0.4g。n以上4种药物需加服伯氨喹，口服总剂量 45mg，分2天服，每次22.5mg。 5. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：n口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（ 青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg） ，每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片， 连服3天。 6. 双氢青蒿素哌喹片剂：n口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg ，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6 8小时 、24小时 、32小时各 2片。 四、用药方案 二、用药方案7. 复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹 50mg，青蒿素125mg），一次服用。 8复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素 62.5mg，哌喹375mg），首剂2片， 24小时后2片。（三）重症疟疾的治疗(任选一种疗法) 1蒿甲醚：n 每天肌注1次, 每次80mg，连续35天，首 剂加倍。若原虫密度高，首剂给药后46小 时，再给予80mg肌注。 2青蒿琥酯：n 每天静脉注射1次，每次60mg，连续35 天，首剂加倍。若原虫密度高，首剂给药后4 6小时，再给予60mg静脉注射。四、用药方案 n青蒿琥酯注射时,需先将5%碳酸氢钠注 射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中， 反复振摇23分钟，待溶解澄清后，再 注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后 缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊 , 则不能使用。n上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改 用口服剂型完成所需的疗程。四、用药方案 四、用药方案3 咯萘啶：n 肌内注射或静脉滴注。总剂量均480mg 。每天1次,每次160mg，连续3天。n 静脉滴注时，将160mg药液注入500ml 的5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中摇匀 ，静滴速度不超过60滴/分。需加大剂量 时，总剂量不得超过640mg。 （四）间日疟休止期根治n 伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次， 每次22.5mg，连服8天。 （五）预防服药（选用以下一种服法） 1磷酸哌喹：每次服600mg, 每月1次, 睡 前服。 2氯喹：每次服300mg, 每10天服1次。 四、用药方案 （六）疑似疟疾病例的假定性治疗n在单一间日疟流行区，氯喹总量600mg 顿服或两次分服，每次300mg ，间隔6 8小时；在有恶性疟流行地区，可用磷酸 哌喹600mg 顿服。 注1：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶 的剂量都以基质计。 注2 ： 所用剂量均为成人剂量,儿童剂量 按体重或年龄递减。 四、用药方案 注3. 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚 喹可引起血尿，服用时如发现上述副反 应，应立即停药。 注4葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺 乏地区的人群，应在医务人员的监护下 服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶 血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯 氨喹。四、用药方案 五、对症治疗及护理 n这是减轻病人痛苦和缩短病程的重要措施。高 热时应用退热剂或物理降温，并给予充足的饮水 ，必要时可予静脉补液；便秘时可用轻泻剂；有 呕吐、不安或痉挛症状时可用镇静剂。重症疟疾 病例严重者可出现呼吸衰竭、肝损害、肾功能不 全、血红蛋白尿及酸中毒等，这些并发症相互之 间可互为因果。此时除积极地给予抗疟治疗外， 还应权衡轻重缓急，采取相应的治疗措施。五、对症治疗及护理 n在护理方面，应注意保暖，汗湿衣 服及时更换，以免引起感冒和肺炎等 并发症。如病人食欲不佳可予半流质 ，恢复期间宜给予高蛋白的饮食，必 要时可辅予铁剂。脑型疟病例，昏迷 期间可采取鼻饲营养或静脉补液。谢谢