C CP PR R用用药药肾肾上上腺腺素素( (E Ep pi in ne ep ph hr ri in ne e, ,A Ad dr re en na al li in ne e) )主主要要心心血血管管作作用用( ( 和和 肾肾上上腺腺能能激激动动剂剂) ) * * 全全身身血血管管阻阻力力 * * 冠冠脉脉和和脑脑血血流流 * * 收收缩缩压压和和舒舒张张压压 * * 心心肌肌收收缩缩长长度度 * * 心心肌肌电电活活动动 * * 心心肌肌需需氧氧 * * 使使细细颤颤转转为为粗粗颤颤 * * 自自律律性性 适适应应证证心心搏搏骤骤停停1 1m mi in n( (每每3 3 5 5m mi in n一一次次) ) 严严重重心心动动过过缓缓、低低血血压压、心心源源性性休休克克 ( (2 2 1 10 0u ug g/ /m mi in n) ) 剂剂量量( (大大剂剂量量肾肾上上腺腺素素可可提提高高复复跳跳率率, ,但但 不不 一一定定增增加加存存活活率率，仍仍有有争争议议) )常常规规剂剂量量: :1 1m mg g 大大剂剂量量0 0. .1 1 0 0. .2 2m mg g/ /k kg g( (2 24 40 00 0例例, ,5 5个个城城市市) )用用标标准准剂剂量量与与大大剂剂量量肾肾上上 腺腺素素的的存存活活率率比比较较作作者者大大剂剂量量大大剂剂量量/ /标标准准剂剂量量P P值值 ( (出出院院% ) ) L Li in nd dn ne er r5 5m mg g1 14 4/ /5 5N NS S S St ti ie el ll l等等7 7m mg g3 3/ /5 5N NS S C Ca al ll la ah ha am m等等 1 15 5m mg g1 1. .7 7/ /1 1. .2 2N NS S B Br ro ow wn n等等0 0. .2 2m mg g/ /k kg g5 5/ /4 4N NS S用用药药途途径径不不主主张张心心内内注注射射（易易引引起起气气胸胸、心心肌肌 损损伤伤）除除非非心心内内按按压压或或无无其其他他途途径径 臂臂或或中中心心静静脉脉注注射射1 1m mg g( (1 1次次/ /3 3 5 5m mi in n) ) 气气管管内内注注射射2 2 3 3m mg g稀稀释释至至1 10 0m ml l 生生物物利利用用度度好好, ,起起效效时时间间与与静静注注相相似似阿阿托托品品药药理理 直直接接抑抑制制迷迷走走神神经经, ,增增强强窦窦房房结结自自律律性性， 加加速速房房室室结结传传导导 适适应应证证 心心动动过过缓缓, ,I I度度房房室室传传导导阻阻滞滞, ,I II I度度莫莫氏氏 I I型型 房房室室传传导导阻阻滞滞, ,心心动动过过缓缓型型心心跳跳停停止止剂剂量量 0 0. .5 5 1 1. .0 0m mg g, ,i iv v. . 3 3- -5 5m mi in n后后可可重重复复一一次次 总总量量2 2 3 3m mg g( (0 0. .0 03 3 0 0. .0 04 4m mg g/ /k kg g) )7 70 0岁岁老老年年病病人人, ,心心衰衰，休休克克病病 人人维维持持剂剂量量 2 2. .0 0k kP Pa a( (1 15 5m mm mH Hg g) ) 血血液液渗渗透透压压 2 28 80 0 3 33 30 0m mm mo ol l/ /L L脱脱水水利利尿尿药药 速速尿尿2 20 0 4 40 0m mg g 静静注注 2 20 0%甘甘露露醇醇0 0. .5 5 1 1. .0 0g g/ /k kg g 静静滴滴 血血浆浆白白蛋蛋白白+ +甘甘露露醇醇 应应用用时时间间 脱脱水水治治疗疗持持续续5 5 7 7天天, ,脑脑水水肿肿第第 3 3 4 4天天达达高高峰峰二二、亚亚低低温温 作作用用 降降低低组组织织细细胞胞耗耗氧氧量量, ,降降低低代代谢谢率率 体体温温每每降降低低1 1度度, ,氧氧耗耗下下降降6 6. .7 7%, , 颅颅内内 压压下下降降5 5. .5 5 适适应应证证 循循环环停停止止时时间间 4 4m mi in n, ,体体温温开开始始升升高高, , 肌肌紧紧张张及及痉痉挛挛 方方法法 头头部部重重点点降降温温（冰冰帽帽），冰冰毯毯注注意意事事项项降降温温前前给给予予丙丙嗪嗪类类药药、安安定定或或 巴巴比比妥妥类类药药, ,可可防防止止寒寒颤颤反反应应 必必要要时时用用肌肌松松药药 剂剂量量: :咪咪唑唑安安 定定连连续续输输注注3 3m mg g/ /h h 温温度度3 33 3 3 34 4， 3 35 5三三、皮皮质质激激素素预预防防神神经经组组织织水水肿肿, ,宜宜较较早早使使用用心心跳跳停停止止时时可可静静滴滴氢氢化化可可的的松松1 10 00 0 2 20 00 0m mg g, ,后后可可用用地地塞塞米米松松1 1m mg g/ /k kg g, ,然然后后0 0. .2 2m mg g/ /k kg g, ,3 3 4 4天天全全部部停停药药四、钙拮抗剂减少钙内流，扩张脑血管，改善脑缺血。尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时五五、巴巴比比妥妥盐盐作作用用 降降低低脑脑代代谢谢率率, ,改改善善氧氧供供/ /氧氧耗耗比比值值，降降 低低颅颅内内压压，对对全全脑脑缺缺血血无无复复苏苏作作用用，对对 局局灶灶性性脑脑缺缺血血有有特特殊殊的的保保护护作作用用，控控制制 抽抽搐搐，选选择择性性降降低低突突触触传传导导耗耗能能, ,同同时时 维维持持细细胞胞基基本本功功能能所所需需能能量量 用用法法 硫硫喷喷妥妥钠钠 5 5m mg g/ /k kg g, ,避避免免循循环环抑抑制制六六、脑脑代代谢谢营营养养药药物物砒砒硫硫醇醇（脑脑复复新新）胞胞二二磷磷胆胆碱碱（尼尼可可林林）七七、高高压压氧氧治治疗疗压压力力2 2 3 3大大气气压压, ,间间歇歇性性, ,短短期期, ,高高剂剂量量吸吸氧氧 原原理理 提提高高血血氧氧分分压压，2 23 3A AT TA A，P Pa aO O2 2从从1 10 00 0m mm mH Hg g增增至至 1 18 81 13 32 21 19 93 3m mm mH Hg g 增增加加氧氧的的弥弥散散率率和和弥弥散散范范围围 使使脑脑血血管管收收缩缩 增增加加椎椎动动脉脉血血流流量量 促促进进脑脑血血管管修修复复 增增加加A AT TP P形形成成 促促进进神神经经组组织织修修复复，清清除除氧氧自自由由基基脑脑 死死 亡亡包包括括小小脑脑、脑脑干干直直至至第第一一颈颈髓髓的的全全脑脑功功能能不不可可 转转逆逆的的丧丧失失 病病人人深深昏昏迷迷，无无自自主主活活动动，无无自自主主呼呼吸吸( (停停呼呼吸吸 机机吹吹氧氧） 无无任任何何脑脑干干反反射射，包包括括瞳瞳孔孔对对光光反反射射、角角膜膜反反 射射、吞吞咽咽反反射射、咳咳嗽嗽反反射射、疼疼痛痛反反射射等等 脑脑电电图图呈呈等等电电位位 排排除除低低温温、麻麻醉醉药药、肌肌松松药药、大大量量镇镇静静药药、止止 痛痛药药、严严重重代代谢谢和和内内分分泌泌紊紊乱乱所所致致假假象象 持持续续7 72 2h h思思考考题题心心跳跳骤骤停停的的诊诊断断 心心脏脏按按压压的的有有效效标标志志 如如何何进进行行胸胸外外按按压压术术 电电除除颤颤的的定定义义；成成人人和和小小儿儿胸胸外外及及胸胸内内 除除颤颤的的能能量量 心心肺肺复复苏苏早早期期的的处处理理原原则则 简简述述脑脑复复苏苏的的治治疗疗措措施施