下肢前面浅层结构基础部人体解剖学教研室一、为什么要学习局部解剖学人体局部解剖学的定义：是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、毗邻和层次关系的科学。做一名合格的医生必须学好局部解剖学学习局解的目的：局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识，为学习临床医学打下扎实的形态学基础。二、局部解剖学的教学环节1预习 课前学生应该阅读教材、写好解剖操作提纲。2提示 上课时，教师应用挂图、幻灯、录像及多媒体等，重点讲解学习内容和解剖操作要点。3操作 小组解剖尸体（5人/小组），分主刀、助手各1 名，轮流担任。4. 验收 学生间、师生间对已解剖好的标本，进行验收。5. 小结 讲评解剖情况；联系临床；总结、归纳重点内容。 6. 复习 课后写好解剖实施情况，复习已学内容。三、局解成绩考核1平时成绩 5包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、爱护标本和教具等3理论成绩 70选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、英文短文翻译和问答题2标本结构辨认成绩 2525个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分四、怎样学好局部解剖学？1.课前预习 阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深的层次结 构、血管神经的走行，以及解剖操作要点等心中有数，并写好解 剖操作提纲。6.学习英文短文、记忆解剖学专业英文名词 2.重视解剖操作 主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构不操作者要积极配合 ，认真观摩解剖操作, 记录变异或畸形 3.课后复习 完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容4.充分利用教学辅助资源 多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等 5.拍摄标本相片 便于积累图片资料和复习五、学习局部几点要求1.遵守纪律2.尊重尸体、爱护标本3.解剖操作中可以戴手套 费用自理（1元/双）4.保持实验室整洁 碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶盖好尸体和解剖台，清理干净台面轮流打扫实验室、走廊卫生触摸下肢表面标志髂前上棘髂嵴髂结节大转子股骨内上髁髌骨腓骨头胫骨粗隆 胫骨前缘内踝外踝第5跖骨粗隆耻骨结节坐骨结节髂后上棘股骨外上髁内踝皮肤切口向两侧翻开皮肤2. 膝部横切口：平胫骨粗隆 3. 踝部横切口：内踝外踝1. 腹股沟切口：髂前上棘腹股沟韧带耻骨结节4. 趾背根横切口：趾蹼5. 纵切口：腹股沟韧带中点股前正中胫骨前缘足背中部第2趾尖解剖股前内侧区浅层结构l 股前内侧部皮肤较薄，移动性大；l 外侧份皮肤较厚，且移动性小；l 浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴 管及浅淋巴结等： 1. 大隐静脉 great saphenous v. 起始：足背静脉弓的内侧端走行：内踝前方小腿内侧股骨内侧髁后方 大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉大隐静脉上段属支的类型旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉25.4%18.3%8.7%7.7%5.7%10.1% 大隐静脉上段属支的类型1013个，分纵、横两群： 横群：腹股沟上内侧浅淋巴结腹股沟上外侧浅淋巴结收集：腹前外侧壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结2. 腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes解剖股前内侧区浅层结构纵群：腹股沟下内侧浅淋巴结腹股沟下外侧浅淋巴结收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴l 股外侧皮神经（L23）：腹股沟韧带深面股前部髂前上棘下方610cm穿阔筋膜 分布于股外侧皮肤3. 皮神经概况解剖股前内侧区浅层结构l 闭孔神经皮支（L24）：分布于股内侧皮肤 l 股神经前皮支（L23）：缝匠肌表面穿出阔筋膜分布于股前皮肤l 阔筋膜：即股前区的深筋膜, 其外侧部分较厚，并增强形 成髂胫束（髂嵴胫骨外侧髁），其上1/3分两层，二层 之间之间夹有阔筋膜张肌l隐静脉裂孔（卵圆窝）：阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口筛筋膜大隐静脉、小血管、淋巴管等通过4. 深筋膜的有关结构解剖股前内侧区浅层结构l股前、股内侧和股后骨筋膜鞘 l股外侧、内侧和后肌间隔解剖小腿前区和足背浅层结构l 隐神经（L23）：小腿内侧及足内侧缘1. 皮神经概况l 腓肠神经 （S12）：足背外侧皮神经l 腓浅神经（L4，S12）：在小腿中下1/3处浅出l 腓深神经（L45）：趾背神经2. 小腿筋膜的有关结构解剖前区和足背浅层结构外侧骨筋膜鞘后肌间隔前肌间隔前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘腓骨胫骨小腿骨间膜2. 小腿筋膜的有关结构解剖前区和足背浅层结构伸肌下支持带 (小腿十字韧带)小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带：伸肌上支持带 (小腿横韧带)l 腓骨肌支持带：腓骨肌上支持带：外踝与跟骨之间腓骨肌下支持带：跟骨外侧面2. 小腿筋膜的有关结构解剖前区和足背浅层结构l 屈肌支持带(分裂韧带): 内踝与跟骨之间重点内容1. 大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其主要属支的名称和位置。2. 腹股沟浅淋巴结群的排列及引流范围。3. 下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的结构（髂胫束、卵圆窝等）。 小 结下肢前面浅层结构的临床意义 下肢前面浅层结构的临床意义 1. 大隐静脉的临床应用解剖（1）大隐静脉曲张的解剖学基础 由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉 之一。此病好发于长期站立着，如理发 师、教师、外科医生等。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常 引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根 部的所有属支一并结扎，以防复发。下肢前面浅层结构的临床意义 1. 大隐静脉的临床应用解剖（3）大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或 耻骨结下外方34 cm处股隐点；内踝前方。 （2）大隐静脉作为静脉移植体 大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切 取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不 会影响下肢浅层的静脉回流。下肢前面浅层结构的临床意义 2. 皮神经移植体 隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良好的皮神经供体，可修复大的周围神经干。3. 皮瓣 下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。常用皮瓣有：阴股沟、股内侧、膝内侧、小腿内侧和外侧、足背皮瓣等，临床切取皮瓣时，必须熟悉皮瓣的动脉分布、静脉回流和皮神经的分布情况。 复习思考题1. 简述人体结构的基本概念及层次。2. 试述剖查神经血管的方法及注意事项。3从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因和手术时应注意哪些问题？4下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。