口服降糖药、胰岛素注射技术常用口服降血糖药分类常用口服降血糖药分类磺酰脲类：磺酰脲类：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、 格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲 （亚莫利、迪北）（亚莫利、迪北）双胍类：双胍类：二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、 糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：拜唐苹拜唐苹( (阿卡波糖阿卡波糖) )、卡博平、卡博平( (阿卡波糖阿卡波糖) )、 倍欣倍欣( (伏格列波糖伏格列波糖) )、奥恬苹、奥恬苹( (米格列醇米格列醇) )， 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和恩格列酮曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和恩格列酮非磺酰脲类促胰岛素分泌药：非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力 ） GLP-1(胰高糖素样多肽1):利拉鲁肽DPP（二肽基肽酶）抑制剂:沙格列汀、沙格列汀降糖药作用机制新分类磺酰脲类 诺和龙 胰岛素 肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂双胍类 噻唑烷二酮类胰岛素水平 胰岛素作用淀粉吸收常用口服降糖药的作用机制磺酰脲类与苯 甲酸衍生物， 刺激胰腺分泌 胰岛素脂肪血糖胃肠道胰腺肌肉肝 脏胰岛素二甲双胍抑 制肝糖分解糖苷酶抑制剂 延缓胃肠道碳 水化合物的消 化和吸收噻唑烷二酮类磺酰脲类代表药物w 格列吡嗪：元坦、美吡达w 格列美脲：万苏平、圣平w 格列喹酮：糖适平w 格列齐特：达美康w 格列苯脲：优降糖w 甲苯磺丁脲：D860胰岛素磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为 使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖 达峰时间同步，有效降低餐后1小时的 血糖，一般应在餐前半小时服用。胰岛素促泌剂-磺脲类种类类名称商品名药药效时时 间间（h ）半衰 期（h ）剂剂量（ mg）日服次数 （次/日 ）剂剂量范围围 （mg/d)第一代甲磺丁脲脲D8606-104-85002-3500-3000第二代格列苯脲脲优优降糖16-2410-162.521.25-20格列齐齐特达美康 12-241280240-240格列吡嗪嗪美吡哒哒8-242-451-32.5-30格列喹酮喹酮糖适平4-81.5-3302-330-180格列吡嗪嗪 控释释片瑞易宁24515-20格列齐齐特 缓释缓释 片2430130-120第三代格列美脲脲亚亚莫利2451或211-8服药期间，同时饮酒会增加发生类戒断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！ 格列美脲片 、格列吡嗪 片糖适平磺脲类药物的副作用 低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期 察觉,且持续时间长,可导致永久性的神经损害。 胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著 刺激作用，故消化性溃疡患者禁用） 对体重的影响 过敏 肝肾功能异常 对细胞功能的影响 观察时间 再72h以上餐时血糖调节剂种类类商品名药药效时时 间间（h）半衰期 （h）剂剂量（ mg）日服次数 （次/日）瑞格列奈诺诺和龙龙4-610.5，1，2 2-3那格列奈唐力1.31201格列奈类药物作用机制 主要通过刺激胰岛素的早期分泌， 有效地降低餐后血糖 格列奈类药物作用机制类似磺酰脲类 ，但结合点和作用方式不同于磺酰脲 类。 本类药物促进胰岛素释放迅速，持续 作用时间短，选择性增强早期相胰岛 素分泌，低血糖发生率低、安全性高 。进餐前115分钟以内服药，不进餐 不服药。 低血糖。发生率为16%，但严重的低血 糖(2.8mmol/L)反应及低血糖发生频 率明显低于磺脲类药物 头疼、头晕 消化道症状餐时血糖调节剂的副作用降糖药作用机制新分类磺酰脲类 诺和龙 胰岛素 肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂双胍类 噻唑烷二酮类胰岛素水平 胰岛素作用淀粉吸收-糖苷酶抑制剂种类类商品名药药效时时 间间（h）半衰期（ h）剂剂量（mg ）日服次数 （次/日）阿卡波糖拜糖苹2.5502-3伏格列波糖倍欣2.50.22-3作用机理双 糖 酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖- - - -伏 格 列 波 糖- - 作用部位：小肠上段阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或与前几口食 物一起咀嚼服用。如果空腹服用过量阿卡波糖片，一 般情况下不会发生胃肠道反应。当服用 了过量的阿卡波糖片时，在随后的46 小时内要避免饮用或吃含碳水化合物的 食物 。 腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多。据统计约3%的病人不得不停药-糖苷酶抑制剂的副作用降糖药作用机制新分类磺酰脲类 诺和龙 胰岛素 肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂双胍类 噻唑烷二酮类胰岛素水平 胰岛素作用淀粉吸收双胍类种类类商品名药药效 时间时间 （h）半衰期（ h）剂剂量（ mg）日服次 数（次/ 日）苯乙双胍降糖灵62-3252-3二甲双胍美迪康62-32502-3 迪化糖啶啶 格华华止5-61.5-1.8800、 850双胍类药物作用机制 减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周 对葡萄糖摄取。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖， 并有使血糖下降的趋势。 与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸 收增加约50%. 高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双 胍缓释片药代动力学参数的影响相似。 本类药物应在进餐时或进餐后立即服用 ，以减少药物对胃肠道的刺激。缓释片 禁止嚼碎口服，应整片吞服。 盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片 如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血 症及体温过低。 与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对 乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中 毒发生，因此，服用本品时应尽量避 免饮酒。 一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二 甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结 果正常，可恢复服用二甲双胍。当患者需要进行放射性研究而使用静脉 注射碘化造影剂时，患者应暂时停止 服用本品，因为这可能导致急性肾功 能改变。 双胍类药物的副作用 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻 、腹痛 头痛、头晕，有金属味 严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒 禁用于肝、肾功能不全血(清肌酐超过1.5mg/dl ) 、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造 影剂时，暂时停用。 噻唑烷二酮类种类类商品名药药效时时 间间（h）半衰期（ h）剂剂量（mg ）日服次数 （次/日）罗罗格列酮酮文迪雅3-441-2吡格列酮酮艾汀151-3噻唑烷二酮类药物作用机制 通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰 岛素敏感性 副作用少，耐受性好。部分病人可出 现头痛、乏力、腹泻。 可以引起贫血与红细胞减少（10%的 患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减 少）。 肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶 超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药 物）。 部分患者体重增加、水肿加重。噻唑烷二酮类的副作用不同类型药物对胰岛素细胞的要 求和保护类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保 护 促分泌剂（磺脲类 、诺和龙）要求、增加分泌 无增敏剂（噻唑烷酮类 、双胍 类相对要求 有保护糖酐酶抑制剂（阿卡波糖）不要求 有保护药物相互作用影响各类降糖药作用的药物药物类型 磺脲类双胍类 糖苷酶抑 制剂诺 和龙作用增强阿司匹林 水杨酸类 酒精 抗凝药 磺脲类 氯霉素酒精酒精 水杨酸类 非甾体抗炎药 奥曲太作用减弱酒精 噻嗪类 利尿剂 肾上腺皮质激 素 甲状腺素利福平消胆胺 肠道吸附 剂 消化酶类口服避孕药 噻嗪类药 物 皮质激素 甲状腺素漏服补救方法漏服补救-短效磺脲类 吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时轻度升高-可不服药，活动即可 两餐之间：测血糖明显升高-减半服药 下一餐前：不服药漏服补救-中长效磺脲类 午餐前：据血糖情况原剂量补服 午餐后：视情况半量补服或不服漏服补救-非磺脲类 瑞格列奈（诺和龙）同短效磺脲类药物 那格列奈（唐力）漏服补救- -糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类 二甲双胍 吡格列酮 同短效磺脲类药 物 罗格列酮 服药注意事项 定时、定量、规律用药 及时补救最明智 漏服多次，及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服胰岛素注射技术规范操作与药物选择同等重要注射技术不好，胰岛素再好也没用胰岛素分类：按胰岛素原料的来源动物胰岛素：RI人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R人胰岛素类似物：门冬胰岛素赖脯胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素按胰岛素作用时间餐时胰岛素： 速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R基础胰岛素： 中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖 N 长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素： 胰岛素类似物 如：诺和锐30预混人胰岛素 如：诺和灵30R诺和灵50R胰岛素给药的途径粘膜 皮下:超短效、短效、中效、超短效、短效、中效、 长效、预混胰岛素长效、预混胰岛素 静脉:短效短效 肌肉:短效短效先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素混合两种胰岛素 -顺序胰岛素笔（1） 如果使用预混的胰岛素，初次 使用时至少重复使用时至少重复2020次，之后在次，之后在 每次注射前，至少重复每次注射前，至少重复1010次，次， 直至胰岛素呈均匀的白色混悬直至胰岛素呈均匀的白色混悬 液；液； 消毒瓶塞，安放笔用针头切勿猛烈摇晃！胰岛素笔（2） 诺和锐 30R笔芯（或特充 ）RR 第一次使用前，将笔芯（或特充）在手 掌间滚搓10次，然后手臂在位置A和B之 间上下摇动10次，手掌间滚搓和手臂上 下摇动的步骤需要重复至少一次，直至 胰岛素呈白色均匀的混悬液。 每次注射前，应握住笔芯（注射笔或特 充），手臂在位置1和2之间上下摇动10 次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。调节2个 单位， 检查胰 岛素流 动性， 以针头 上出现 一滴药 液为有 效为确保剂量的精确性，应在 每次注射前均进行此操作！胰岛素笔（3）胰岛素注射针头型号 31G5mm (BD公司生产） 32G6mm （诺和诺得公司生产） 31G8mm （诺和诺得公司生产） 30G12.7mm （国产普通注射器）注射时 选择合适的注射手法，确定是否捏皮及进 针的角度 快速进针，缓慢注射药物（31G5mm针头：在注射时，进针的速度不要 太快，用力不要不要太猛） 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成 注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后 再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮 肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或 45角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法（一）皮下脂肪增生正常组织（左侧）和皮下脂肪增生组织（右侧 ）“捏起”后不同的形状注 射 角 度儿童和消瘦成年人45 角 腹部或大腿 捏起皮摺正常体重成年人90 角 腹部或大腿 捏起皮摺肥胖成年人90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺超细超短型 31G(0.25mm)*5mm普通型 30G(0.30mm)*8mm超细型 31G(0.25mm)*8mm捏起皮肤注射保证皮下注射， 避免误入肌肉层，注射在35秒内完成正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法针头大小和注射技术的选择患者注射技术针头大小超重成人捏起皮肤 90刺入 不捏起皮肤 45刺入 不捏起皮肤12.712.78正常体重成人捏起皮肤 90刺入 8消瘦成人不捏起皮肤 90刺入 5或6儿童 青少年不捏起