激素在皮肤科的应用林颖激素在皮肤科的应用史 1563年，意大利医师发现肾上腺 1949年，美国医师用粗制皮质激素治疗风 湿性疾病 1952年，外用氢化可的松治疗湿疹样皮炎 1980年，糖皮质激素冲击疗法的应用糖皮质激素对生理代谢的影响 糖代谢糖原异生 蛋白质代谢分解 脂肪代谢分解 水盐代谢储钠排钾 钙磷代谢促进排泄糖皮质激素的药理作用 抗炎非特异性 抗毒 抗休克 抗过敏和免疫抑制作用 对血细胞和造血系统的作用中心粒细 胞、血小板，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 激素无止痒作用，除非瘙痒由于炎症或免 疫因素所致，否则不予应用糖皮质激素的分类 短效：可的松、氢化可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、 曲安西龙 长效：地塞米松、倍他米松糖皮质激素剂型的选择 急诊用药：地塞米松、甲泼尼龙 中长期：泼尼松 （估计可在2-3周控制病情且不需要精细计 算激素量的情况下可选复方倍他米松） 高血压尽量不选氢化可的松 皮肌炎尽量不用地塞米松系统应用糖皮质激素的剂量 小剂量 0.5mg/kg/d 中剂量 0.5-1mg/kg/d 大剂量 1mg/kg/d以上 超大剂量：甲泼尼龙7.5-30mg/kg/d 长期服用维持剂量：2.5-15mg/d糖皮质激素系统应用的注意事项 严格适应症、禁忌症 选择剂型 不良反应和预防 药物相互作用 - 巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、利福平 +避孕药、利托那韦 与利尿剂合用，与非甾体类抗炎药合用系统应用糖皮质激素的禁忌症对糖皮质激素过敏 严重精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 严重的骨质疏松 创伤修复期 严重高血压 严重糖尿病 单纯疱疹性角结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡 未能控制的感染（细菌、真菌） 活动性肺结核 妊娠初期和产褥期 寻常型银屑病