影像解剖骨关节系统天津市第一中心医院 雷新玮影像解剖学？ 影像解剖学：是运用现代医学影像技术 显示和研究人体的正常结构的科学影像解剖学的发展史 X线解剖学(X ray anatomy) 断层影像解剖学(sectional imaging anatomy) 功能影 像解剖学方向发展检查技术 X线检查：1895 德国 伦琴 CT检查： 1969 英国 Hounsfield MRI检查：1973 美国 Lanterbur 超声成像检查X线检查的优点及限度q优点 q骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质 骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变 范围和程度，作出定性诊断。 q限度 qX线表现比病理改变和临床表现出现晚 q很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现CT检查的优点及限度 优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、骨等均能很好 识别；能识别细微的钙化和骨化 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。MRI检查的优点及限度 优点和限度 优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和 三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA 功能成像：利用功能变化来形成图像X线照片原则 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 四肢应包括邻近一个关节，同时注 意包括周围软组织 表现轻微或诊断困难时需加照对侧正侧位胸椎片肱骨正侧位颈椎双斜位长骨照片包 括临近一个 关节骨关节照片包 括周围软组织怀疑一侧病变时 加 照对侧比较骨的X线解剖骨的数目 成年人 206块 新生儿 270块 青春期 350块骨的形态 长骨：四肢骨 短骨：手足骨 扁骨：肩胛骨 不规则骨：颅底骨各部骨数目 各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里骨的构造 骨质骨密质 长骨及其它骨表面骨松质 骨小梁构成 ，位于骨的内部 骨膜 骨外膜 骨内膜 骨髓 红骨髓 黄骨髓填充在松质骨小梁中 骨的附属结构 滋养孔 Volkmann氏管骨正常X线表现骨质 骨密质：长骨的骨皮质和扁骨的内外板 外环骨板、内环骨板、哈氏系统、间骨板组成 骨松质：由骨小梁组成 小梁间充以骨髓哈氏系统:（骨单位构成）由一 根哈氏小管 及其同心圆排列 的筒形骨板构成骨正常X线表现骨膜 外骨膜 内骨膜正常骨膜X线不显影骨正常X线表现骨髓腔:骨的中央是骨髓腔，充填骨髓组织骨髓 红骨髓 黄骨髓X线：不显影MRI：红骨髓 T1WI 低信号T2WI低信号黄骨髓 T1WI 高信号T2WI高信号正常X线表现骨的附属结构 滋养管： 致密骨质中 边界光滑 约1mm粗 细的斜穿骨皮质透亮影 排列规律：肱骨、前臂：穿行于前面、指向肘关节股骨、小腿：穿行于后面、背离膝关节第一掌（跖）骨、全部指（趾): 由近端穿向远端第24掌（跖）骨:由远端向近端骨正常CT表现 骨与软组织CT值相差很大，其解剖需分 别在骨窗位和软组织窗位下观察。(一)软组织 肌肉：软组织密度 CT值40Hu左右 脂肪：极低密度组织 CT值在-50Hu以下 筋膜：低密度 血管：为软组织密度，增强后呈显著强 化的圆点或条状高密度影(二)骨骼 骨的形态各异：长骨、短骨、扁骨和异形 骨但 骨的结构大致相同 骨皮质：圆形极高密度的环状，CT值达数百至 1000Hu以上其厚度因人、因部位而异 内缘可略不整齐而外缘较光整 骨小梁：纵横交错的网格状高密度 骨髓： 脂肪含量较高呈均匀低密度区 正常情况下CT图像不能显示骨膜骨正常MRI表现 MRI：横断面、冠状位、矢状位成像显示骨骼全貌及关节细微结构 MRI：良好的软组织对比度，各种正常 组织结构的信号变化如下T1加权 高信号：脂肪、骨髓 中等信号：透明软骨、骺板、肌肉、神经 低信号：骨皮质、骨小梁、骨膜、液体、韧 带、纤维软骨、关节腔、半月板 与关节盘、血管T2加权 高信号：液体、脂肪、骨髓 中等信号：透明软骨、骺板、肌肉 低信号：骨皮质、骨小梁、骨膜、韧带、纤维软骨、关节腔、半月板关节盘、血管、神经 复习 骨的X线表现 骨的CT表现 骨的MRI表现正常X线表现正常变异副骨：由于多个化骨中心未合并或额外独立的骨化中心所形成双侧对称永存骨骺也是副骨 好发部位：足舟骨 腓骨远端正常X线表现正常变异籽骨：关节附近、肌腱、韧带内无骨膜的 小骨髌骨是最大的籽骨好发部位：第一掌骨头、第一跖骨头膝关节后方腓肠籽骨籽骨正常X线表现正常变异 骨岛：松质骨区孤立的致密斑X线：椭圆形致密影，边界锐利/不锐利腕骨 足骨 骨盆等松质骨部位正常X线表现正常变异 软骨岛：股骨颈可见1cm的环形影，是未 经钙化的软骨岛股骨颈正常X线表现正常变异 生长障碍线：骨的发生 膜性化骨 软骨化骨 混合化骨膜性化骨 代表部位：颅盖骨及面骨 过程：间充质结缔组织膜 一定部位形 成骨化中心周围的间充质形成骨小梁 交织呈网网间的间充质形成红骨髓软骨化骨 代表部位：颅底骨、躯干骨、四肢骨 过程：间充质软骨 成骨细胞活动 原始骨化中心发骨化中心 混合化骨 代表部位：下颌骨、锁骨 过程：既有软骨化骨又有膜化骨骨的生长 原始软骨基质软骨细胞增生原始骨化中心骨髓腔 二次化骨中心儿童长骨X线表现 骨骺：epiphysis 骺软骨和二次骨化中心 干骺端： metaphysis 临时钙化带 骺板： epiphyseal plate软骨板 X线表现为低密度透亮带 随年龄增大逐渐变窄、消 失融合而成致密线，称骨骺线 骨干： diaphysis成人长骨X线表现 骨端 骨干骨龄 定义：二次骨化中心出现、骨骺与干骺端融合时的时间，称骨龄。可制 成骨龄表 作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍 性骨病（2）法医判断年龄7岁正常儿童 19岁克丁病患者思考题 骨关节系统X线投照原则 骨的形态 举例说明 骨的构造 骨的化骨方式 举例说明 儿童长骨特点 骨龄及其意义思考题 滋养管 副骨 籽骨 骨岛 软骨岛 骨龄关节的X线解剖关节的解剖骨连接：骨与骨之间的连接 直接连接：纤维连接 椎弓间韧带连接、前臂骨间膜、颅缝软骨连接 椎体间、耻骨联合骨连接 髂 耻坐骨间16岁后 间接连接：关节 由两块或以上的骨构成内有滑膜及关节腔关节的解剖关节：连接两块或以上骨骼的结构 不动关节 缝 颅缝软骨联合 耻骨联合 少动关节 骶髂关节 活动关节 关节的组成 关节面：相对的骨面构成关节面 覆盖有关节软骨 关节囊：外层 纤维囊内层 滑膜 关节腔：关节面相对处的解剖间隙 关节附属结构：韧带、关节盘、滑液关节的组成 关节面：骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由密质骨形成表现为致密 细线状影X、CT关节软骨：X、CT不显影 MRI T1WI 等信号T2WI 等/高信号关节的组成 关节间隙：相对的两个骨性关节面之间的距离由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成关节的组成 关节囊 其两端副着于关节面以外的骨面并与骨膜融合续连外层:纤维层（富有血管、神经、淋巴管）内层:滑膜层关节囊内:少量滑液X线、CT不显示； 滑膜增厚时 MRI可以显示关节的组成 关节附属结构：韧带、关节盘、滑液X线、CT均不能显示MRI 可显示关节X线表现关节CT表现骨与软组织CT值相差很大其解剖需分别在骨窗位和软组织窗位下 观察关节MRI解剖关节的MRI表现T1WIT2WI骨皮质 红骨髓 黄骨髓 韧带 半月板 关节软骨 脂肪 液体低 等低 高 低 低 等 高 低低 等低 高 低 低 高 高 高复习 关节X线表现 关节CT表现 关节MRI表现骨性关节面骨端关节间隙思考题 什么是骨连接？骨连接的种类？举例 关节的构成 列举你所知到的关节的附属结构