呼吸系统疾病诊断见习内容：掌握支气管扩张、肺炎（ 大叶性肺炎及小叶性肺炎）、肺脓肿 、肺结核（分型）、原发性肺结核、 血型播散性肺结核、继发性肺结核、 原发性支气管肺癌（中心型及周围型 ）、转移性肿瘤的X线表现。支气管扩张症支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气 管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见的慢性 支气管疾病，多见于儿童和青壮年。常继发于肺部 慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。 发病机制:支气管壁组织破坏支气管内压升高外在性牵引 根据形态可分为： 1.柱状。2.曲张型。3.囊状型。 以双肺下叶及左舌叶多见。 【X线表现】 可表现正常，有时可见肺纹理增多、紊乱 呈卷发样。双下肺支气管扩张各种支扩的支气管造影表现各种支扩的支气管造影表现柱状柱状囊状囊状混合型混合型CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳 检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出 现“双轨” 征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指 环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的 囊状扩张 可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径 呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满 粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度 阴影。 CT 扫描(印戒征)柱状支气管扩张 症串珠状 囊状支气管扩张症大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的 ，多为肺炎链球菌感染。临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季， 起病急，以突发高热、恶寒、胸痛、咳铁 锈色痰为临床症状。X线表现：充血期-X线检查可无阳性发现，或只 表现纹理增多，透明度稍减低；实变期-表现为致密均匀的密度影， 累及一叶时边缘清楚。支气管气像-实变 肺组织内的含气支气管影。吸收期-表现为大小不等、分布不均 的斑片状阴影。大叶性肺炎M 29Y 大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小 叶性肺炎（Lobular pneumonia）临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。 临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰 、呼吸困难、紫绀及胸痛。X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺 纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影 。M 6Y 支气管肺炎肺脓肿（lung abscess） 【X线表现】 急性肺脓肿：病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的 透亮空洞，洞壁外缘模糊、内缘较光整，洞底部常见液 平。慢性肺脓肿：洞壁变薄、空腔缩小，周围有较多紊乱 的条索状纤维病灶 血源性肺脓肿：表现为两肺多发类圆形致密影可有空 洞和液平。 继发膈下脓肿或肝脓肿者：见膈上肺叶内有大片状致 密影和空洞伴有膈肌的升高，活动减弱及胸膜肥厚。40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前 治疗2周后l对脓肿壁的显示较平片清晰l易于观察脓腔周围情况CT表现结核病分为五型： 型（原发型） 型（血行播散型） 型（继发型） 型（结核性胸膜炎） 型（肺外型）其中前四型为肺结核肺结核原发性肺结核（型） 肺部受结核菌初次感染所发生的结核 病理： 肺泡内结核性渗出（原发病灶），结核菌 侵入局部淋巴管，经引流至肺门、纵隔淋巴结 ，造成淋巴结炎性肿大、干酪坏死，原发病灶 可吸收或发展恶化影像学表现原发综合征：原发病灶（小叶或大叶性渗出）淋巴管炎（条索状密影）淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大）血行播散型肺结核（型） 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病一. 急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一 次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核 影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵 入血循环，播散至肺部形成的肺结核 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度 不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不 同形状性质的病灶共存 继发性肺结核（型）继发性肺结核，是肺结核中最常见的类型， 病理改变依发现疾病的时间不同而各异影像复杂多样、多种病灶共存1.渗出浸润为主型2.干酪病灶为主型（结核球、干酪性肺炎）3. 纤维空洞为主型（纤维厚壁空洞、广泛纤维性病变及支气管播散灶为主）继 发 性 肺 结 核 早 期 渗 出 为 主治疗后完全吸收渗出浸润为主型：渗出、纤维索条、结节多种 病灶同时存在于结核好发部位干酪病灶为主型纤维空洞为主型纤维空洞为主型结核性胸膜炎（型）是指肺结核直接蔓延至邻近胸膜引 起的胸膜炎症渗出，或弥散至胸膜的结 核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。影像学表现： 1. 游离性胸腔积液 2. 包裹性积液 3. 肺底积液 4. 叶间积液肺 癌支气管肺癌生长方式：腔内生长、浸 润生长、腔外生长中 央 型 肺 癌指发生于主支气管、叶支气管和肺 段支气管的癌肿。 影像学表现如下： 早期： 直接征象为肺门部单发结节影 间接征象为病变阻塞远侧的局限性 肺气肿、阻塞性肺炎肺门部肿块典型： 靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺 不张、肺段不张或炎症；CT可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增 厚 晚期： 胸腔积液、淋巴转移、血循转移等周 围 型 肺 癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，以向腔外生长 为主要生长方式。 影像表现：主要为肺内局部肿块 形状：早期小片状、结节状。进而增大呈块状，可有分 叶、切凹或呈结节融合状 边缘：多毛糙呈锯齿状，可有短小毛刺（毛刺征），也 可部份光滑、部分模糊。 密度：均匀、或不均匀 邻近改变：胸膜方向、肺门方向的条索影。空洞致右下肺肿块密度不均匀空泡征毛刺征转 移 性 肺 癌血行转移：两肺多发结节及肿块影，大 小不等，多位于中、下野；也可单发或 呈弥漫性淋巴转移：多见于消化器官的恶性肿瘤 同时有肺门和纵隔的淋巴结肿大邻近器官的肿瘤直接侵犯