外阴感染阴道感染宫颈感染外阴白色病变外阴瘙痒外阴炎症病因未明，外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现：病变肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不 同程度的组织变性 病理变化和分型：鳞状上皮增生硬化性苔藓硬化性苔藓伴鳞状上皮增生 www.themegallery.com鳞状上皮 增生硬化性 苔藓硬化性苔藓 伴鳞状上皮 增生硬化性苔藓 恶变罕见鳞状上皮增生硬化性苔藓伴鳞状上皮增生癌变发生率为2%3%恶恶 变变【临床表现】3060岁多发，主要症状是外阴奇痒病变范围不一，常呈对称性累及大阴唇、阴唇间沟 、阴蒂包皮、阴唇后联合等处皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。 表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过 度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般 无萎缩或粘连1外阴瘙痒主要症状，多难以忍受2外阴色素减退，进一步可发展为界限清晰的白色斑块3常对称性，累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及 肛门周围4病理检查为确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应 选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用甲苯胺蓝涂抹，干 后用醋酸擦洗脱色，不脱色区活检。5. 阴道分泌物检查 以排除念珠菌、滴虫等感染。6外阴皮肤对称发红、增厚，伴有瘙痒但无分泌物者，排除糖尿病所致的外阴炎1一般处置 宽松透气内衣，清淡饮食，忌辛辣刺激食品。局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水坐浴2全身用药 瘙痒致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药3. 局部用药(1) 皮质激素霜或软膏类局部外用(2) 生素A软膏外用(3) 局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松加利多卡因局部封闭(4) SOD复合酶外用(5) 清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗4激光治疗 可止痒，并改善局部血运 外阴白色病变出现以下情况应手术治疗：(1) 症状顽固，药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者(2) 病理检查诊断为VIN级者，手术范围应包括所有白色病变区手术治疗(1) 病情进展：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5%10%出现VIN(2) 随访：1) 避免任何外阴部的慢性刺激2) VIN治疗后必须定期随访，如有复发积极处理病情进展及随访外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征1 发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见2主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒3. 严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难 病灶多位于大、小阴唇、阴蒂、阴唇后联 合及肛门周围，多对称性分布早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹，丘疹 融合成片可呈紫癜状病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、 变薄，失去弹性，干燥易皲裂严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成1外阴瘙痒2局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥、皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成3病理检查 表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮中淋巴细胞和浆细胞浸润诊断要点1一般治疗 与外阴鳞状细胞增生相同2局部药物治疗(1) 丙酸睾酮鱼肝油软膏，3个月一疗程。病情改善可继续应用，直至病变消失(2) 黄体酮鱼肝油软膏，适用于丙酸睾酮治疗出现男性化副反应或疗效不佳时。(3) 氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月。以后每周2次用3个月，总计治疗半年(4) 瘙痒顽固、局部用药无效，可用曲安奈德混悬液皮下注射(5) 幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏中涂擦，多数有效，但仍应长期随访手术治疗方法与外阴鳞状上 皮增生的治疗相同，但此病 恶变机会很小，故很少采用 手术治疗手术治疗患者病变部位同时出现上述两种病理改变。 除瘙痒外，表现为在菲薄的外阴色素减退区 邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚 或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现 鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女 外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由 局部或全身疾病引起全身原因：忧郁、焦虑、紧张等精神因素， 以及更年期、糖尿病、内分泌因素等局部原因：外阴阴道真菌感染、滴虫性阴道 炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、 月经垫及化纤内裤过敏等外阴瘙痒：发作性或持续性，夜间尤甚。多位于 阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门外阴除原发病的表现外，搔抓可引起抓痕、血痂 ，长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后 ，多波及整个外阴。虽瘙痒十分严重，但局部皮 肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂1外阴瘙痒2原发病症状和体征3妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤、黏膜损害。长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常累及大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口，甚至肛门周围4辅助检查(1) 常规做白带涂片，检查滴虫及真菌等。必要时做真菌培养(2) 症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查，测空腹血糖及餐后2小时血糖。1一般处理 2病因治疗(1) 真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗(2) 围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。可行全身雌激素替代疗法。(3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等(4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。(1) 5%苯佐卡因软膏，外用，每日3次(2) 醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏 ，外用，每日3次(3) 严重瘙痒可局部封闭治疗，药物为醋酸 氢化可的松5mg加l%利多卡因5l0ml，每周2次，酌情35次局部治疗4. 口服药 症状严重者可口服镇静药，如氯 苯那敏4mg、异丙嗪25mg或苯海拉明25mg， 每日2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素 者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相应的心理治疗。 5. 选用抗忧郁抗焦虑药物：(1) 多塞平：25mg，每晚1次(2) 阿普唑仑：0.40.8mg，每晚1次外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分 泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易 引起外阴炎。其次，糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激，以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部 潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特 异性外阴炎。若为特异性阴道炎伴发的外阴炎，则为特异性外 阴炎，不在此范畴。1临床表现(1)病史：糖尿病、尿瘘、粪瘘史。(2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。(3)妇科检查：外阴局部充血、肿胀、糜烂 ，常有抓痕，有时呈片状湿 疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性 炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔藓样变。(1) 阴道分泌物检查滴虫、念珠菌，排除特异性外阴炎(2) 必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，排除衣原体感染及淋病(3) 外阴部溃疡必要时活组织病理检查(4) 糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖治疗原则：保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；消除病因1局部清洁 可用0.1 %碘伏液或1：5000高锰酸钾液等坐浴。可选用中药水煎熏洗外阴部。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗2局部应用抗生素 坐浴后涂抗生素软膏或紫草油3积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女。主要病原体为葡萄球 菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。目前，淋病奈瑟菌及 沙眼衣原体也已成为常见的病原体急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能 外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明的黏液，称为前庭大 腺囊肿。部分前庭大腺囊肿也可因先天性腺管狭窄、前庭 大腺管损伤或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊 肿形成，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿反复发作【诊断要点】 1临床表现(1) 症状：外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大(2) 妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃2辅助检查 可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做细菌培养加药敏治疗原则：抗生素治疗，脓肿形成则切开引流1急性前庭大腺炎(1) 保持局部清洁：局部用药物坐浴，卧床休息(2) 选用广谱抗生素2前庭大腺脓肿 应及时切开引流，可用抗生素冲洗并放置引流条【诊断要点】1病史 有急性前庭大腺炎史或有淋病史2临床表现(1) 症状：外阴部坠胀感，性交不适。(2) 妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，无触痛。3辅助检查 诊断困难时，可局部穿刺囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺 囊肿造口术尿道旁腺开口于尿道口后壁两侧，当尿道 发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而 致尿道旁腺炎致病菌主要为大肠埃希菌、链球菌、葡萄 球菌和淋病奈瑟菌等1临床表现(1) 病史：有尿道炎病史(2) 症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛(3) 妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿，用手指按压有脓性分泌物溢出2辅助检查(1) 在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养(2) 尿液镜检有较多的白细胞（脓尿）1抗生素治疗 若为一般细菌感染，有条件可按细 菌培养及药敏结果给药，也可根据经验选择用药 。若为淋病奈瑟菌感染，则按淋菌性尿道炎治疗 ，可用头孢类抗生素（如头孢曲松钠，见淋菌性 宫颈炎），亦可应用大观霉素（淋必治）2g，一 次肌注2治疗结束后需随访，在感染部位再取分泌物做涂 片及细菌培养，以观察疗效滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎婴幼儿阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、 游泳池、衣物及污染的器械等间接传播常于月经前后发作滴虫性阴道炎阴道pH值一般在5.06.51临床表现(1)白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状(2)外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交痛(3)感染尿道时，可有尿频、尿痛甚至血尿(4)妇科检查：阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物2辅助检查 阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患 者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分 泌物滴虫培养滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿 道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及 男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故需 全身用药需同时治疗性伴侣主要治疗药物为甲硝唑(1) 甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg，每 日2次，连服7日(2) 初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日(3) 若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日时1次，连服35日。治愈率为90%95%(3) 甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可 选择阴道局部用药 (1) 甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用710日；或0.75%甲硝唑凝胶，每次 5g，每日2次，共7日(2) 局部用药前，应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次 ，可减少阴道恶臭分泌物，利于药物吸收并减轻瘙痒症状(1) 治疗结束于下次月经干净后复查分 泌物，经3次月经后复查滴虫均为阴性