心血管内科常用药物常用心血管系统药物的分类n肾上腺素能受体阻滞剂n肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂n利尿剂n有机硝酸酯类药物n洋地黄类及其他正性肌力药物n抗心律失常药物n抗血小板聚集、抗凝和溶栓药n调脂和抗动脉粥样硬化药物应用举例n通用名剂型（商品名）使用剂量使用频次使用方法n美托洛尔片（倍他乐克）12.5mg Bid pon缬沙坦胶囊（代文）80mg qd pon呋塞米针（速尿）20mg qd iv阻滞剂在心血管疾病中的应用n抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、 降低血压、降低心肌收缩力n抗高血压作用n抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重 构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。n抗心律失常作用：属于类抗心律失常药物， 有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性 心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。常用阻滞剂n美托洛尔片（倍他乐克）6.25100mg Bid pon比索洛尔片（康忻）2.520mg qd pon卡维地络片6.2525mg qd或Bid po肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）n包括：n血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）n血管紧张素受体拮抗剂（ARB）n醛固酮拮抗剂n临床应用于高血压和充血性心力衰竭常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）n卡托普利片（开搏通）6.2512.5mg Bid pon贝那普利片（洛汀新）2.510mg Bid pon依那普利片2.520mg qd pon培哚普利片（雅施达）24mg qd pon雷米普利片（瑞泰）1.255mg qd pon福辛普利片（蒙诺）1040mg qd po常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）n氯沙坦片（科素亚）25100mg qd pon缬沙坦胶囊（代文）80320mg qd pon厄贝沙坦片75300mg qd po醛固酮拮抗剂n螺内酯片（安体舒通）2060mg Bid po利尿剂n在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭n氢氯噻嗪片（双克）12.550mg qd pon吲达帕胺片（寿比山）1.255mg qd pon呋塞米片（速尿）1080mg qdtid pon螺内酯片（安体舒通）2060mg qdtid pon呋塞米针20mg ivn0.9%氯化钠针10ml托拉塞米针20mg/iv有机硝酸酯类药物n硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉 和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血 管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷， 减少需氧量2040%。对冠脉大血管和直径 大于100m动脉的扩张作用能改善冠脉循环 ，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。n可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性 心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 以及充血性心力衰竭等。有机硝酸酯类药物n5%葡萄糖针250ml硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd（速度一般50ml/h左右）n5%葡萄糖针250ml硝酸甘油针510mg/ivgtt qd （根据血压水平调整滴速）n单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mg qd pon单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mg Bid pon硝酸异山梨酯片（消心痛）560mg Bidtid pon硝酸甘油片0.5mg 舌下含服 st！钙通道阻滞剂n二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）n非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）n临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性 快速心律失常等。钙通道阻滞剂n氨氯地平片（络活喜）2.510mg qd或Bid pon硝苯地平控释片（拜新同）3090mg qd pon非洛地平缓释片（波依定）2.520mg qd pon硝苯地平片（心痛定）10mg po st！n维拉帕米（异搏定）缓释片120480mg qd pon地尔硫卓（恬尔心）缓释片90180mg qd po洋地黄n洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物， 广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同 时有负性频率作用，因此也用于控制房颤 或房扑的心室率。洋地黄的应用n地高辛片0.06250.25mg qd pon毛花苷丙针（西地兰）0.40.8mg iv，24小时总量 11.2mgn例：25%葡萄糖针20ml去乙酰毛花苷针（西地 兰）0.4mg/iv st！n主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米 、螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且 个体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统 反应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常， 如室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心 动过缓和房室传导阻滞等）。洋地黄的应用n地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄 中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地 黄中毒机会增大。n洋地黄类药物的禁忌证包括：与钙注射剂合用 ；任何强心苷制剂中毒；室性心动过速、心 室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能 不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心 房颤动或扑动；缓慢性心律失常包括严重窦性 心动过缓和房室传导阻滞。其他正性肌力药物n受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺）n磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）n能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学 ，但不能改善患者症状和运动耐量，还可 能导致病死率增加。仅适用于难治性心力 衰竭的短期治疗。非洋地黄类正性肌力药物剂量n多巴胺n12g/(kgmin）：主要激动多巴胺受体n25g/(kgmin）：主要激动受体n510g/(kgmin）：激动和受体n10g/(kgmin）：主要激动受体n多巴酚丁胺n2.530g/(kgmin）非洋地黄类正性肌力药物剂量n多巴胺5g/(kgmin）n以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时 用量为5g60kg60min=18000g=18mg， 多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大 约每小时1支多巴胺。n例：0.9%氯化钠针250ml多巴胺针 80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）抗快速心律失常药物nVaughan Williams分类法n类：钠通道阻滞剂。 a、b、 c。n类：受体阻滞剂。n类：延长复极化药。n类：钙通道阻滞剂。n其他：腺苷等。本院常用的抗快速心律失常药物nb：利多卡因针、美西律片。nc：普罗帕酮针（片）。n类：美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地络片。n类：胺碘酮针（片）。n类：维拉帕米针（片）、地尔硫卓针（片）。b：利多卡因针、美西律片n利多卡因针：快速抑制有症状的室性心律 失常。针剂规格：100mg。n例：0.9%氯化钠针20ml利多卡因针 50mg/iv（2分钟）。可重复3次。然后0.9% 氯化钠针250ml利多卡因针400mg/ivgtt（ 60ml/h）一小时一支利多卡因。n美西律（慢心律）片：100200mg q8h po （晨6时、午14时、晚22时）c：普罗帕酮（心律平）针（片）n普罗帕酮（心律平）片：150mg q8h po，可 增加至200mg q6h po。n普罗帕酮针：70mg/支。n例：0.9%氯化钠针20ml普罗帕酮针 70mg/iv st！类：胺碘酮（可达龙）针（片）n人体药代动力学个体差异大，体内吸收慢 。代谢十分缓慢，清除半衰期可达13103 天。n胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到 抗快速心律失常作用，大剂量静脉用药或 口服负荷剂量能加快产生治疗作用。n针剂：150mg/支。片剂：200mg/片。胺碘酮针的静脉使用方法n0.9%氯化钠针20ml胺碘酮（可达龙）针 150mg/iv st！（10分钟左右）。可重复一次 。n0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针 300mg/ivgtt（50ml/h）n0.9%氯化钠针250ml胺碘酮针 300mg/ivgtt（25ml/h）胺碘酮片的口服使用方法n负荷剂量：胺碘酮（可达龙）片200mg tid po，持续714天。n维持使用：胺碘酮（可达龙）片200mg qd tid po抗血小板聚集药物n抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林；n抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻 氯匹定和氯吡格雷；n抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如 西洛他唑；n抑制血小板糖蛋白b/a受体药物，如 阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。常用抗血小板聚集药物n阿司匹林。100325mg/d。n例：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg（1 粒） qN po；n例：肠溶阿司匹林片（12粒）300mg po st！n氯吡格雷片（波立维）。n例：首次负荷剂量300mg（4粒），继以氯吡格 雷片（波立维） 75mg qd po维持应用。n西洛他唑片100mg Bid po。抗凝药n普通肝素。n低分子肝素：使用方便，无需监测APTT 。n例：低分子肝素钠针（法安明）5000U q12h皮下注射；n例：低分子肝素钙针（速碧林）4100U q12h皮下注射。n华法林片：2.5mg/片。n国际标准化比率（INR）稳定于2.03.0。调脂和抗动脉粥样硬化药物n一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平 的药物（他汀类药物、胆固醇吸收 抑制剂）；n二、治疗高甘油三酯血症和低高密 度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝 特类）。他汀类药物n即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时 对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低 密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也有降低作 用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高 甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防 中都能有效降低冠心病的发生率和病死、 病残率。常用的他汀类药物n阿托伐他汀片（立普妥）20mg qd pon阿托伐他汀片10mg qd pon辛伐他汀片（舒降之）40mg qN pon辛伐他汀分散片20mg qN pon洛伐他汀片40mg qN pon普伐他汀片（普拉固）40mg qN pon氟伐他汀片（来适可）4080mg qN po贝特类药物n非诺贝特片（力平之）200mg qd与餐同服中药、中成药等n丹参针、丹参片、红花针、丹红针、丹参 酮针、参麦针、苦碟子针、银杏达莫针、 银杏叶片、血府逐瘀胶囊内科长期医嘱单怎样开具？n内科护理常规n一级护理、二级护理、三级护理n普食（糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、忌碘饮食等）；n吸氧（p.r.n.)n测血压2次/日n测血糖2次/日n留置导尿（胃管）n记24小时出入量（尿量）n床旁心电监护（HR、BP、SaO2）n0.9%氯化钠针250ml硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qdn呋塞米针20mg iv qdn低分子肝素钠针5000U qd 皮下注射n美托洛尔片12.5mg Bid pon阿司匹林肠溶片0.1 qN pon阿托伐他汀片（立普妥）20mg qN po谢谢！