心脏骤停心脏骤停 和心肺复苏术和心肺复苏术概述概述n n心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（ cardiac arrest)cardiac arrest)，针对这一情况采取的最，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-cardio- pulmonary resuscitation CPRpulmonary resuscitation CPR），又称为），又称为 心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）。如果复苏未能成活）。如果复苏未能成活 则称为猝死则称为猝死(sudden death)(sudden death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡概述概述n n本病在心脏停跳时当属中医学本病在心脏停跳时当属中医学“ “卒死卒死” ”范畴，范畴， 复苏后不同阶段的临床表现，大致属中医复苏后不同阶段的临床表现，大致属中医 学的厥证、脱证、昏迷等。学的厥证、脱证、昏迷等。n n卒死是指各种原因导致心脏真脏气受损，阴阳之气突然离卒死是指各种原因导致心脏真脏气受损，阴阳之气突然离 决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎 、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。 病病 因因 与与 发发 病病 机机 理理病因病因n n（一）心脏本身病变直接引起：（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占 88%88%。（。（冠心病冠心病、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及 恶性心律失常等）恶性心律失常等）n n（二）非心脏原因引起：（二）非心脏原因引起：1 1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自 缢、触电等。缢、触电等。 2 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。、药物影响：强心药和抗心律失常药。3 3、电解质失调：、电解质失调：K K+ +有关。有关。 4 4、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射n n有人将导致心脏骤停的常见原因总结为有人将导致心脏骤停的常见原因总结为5 5“ “H H” ”和和5 5“ “T T” ”： HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2） Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytesHypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes （低钾血症（低钾血症/ /高钾血症及其它的电解质异常）高钾血症及其它的电解质异常） Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/ /体温过高）体温过高） HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量） Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖（低血糖/ /高血糖）高血糖） TabletsTablets（药物）（药物） TamponadeTamponade（心包填塞）（心包填塞） Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞） Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞） Tension-pneumothorax, asthmaTension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）心肺复苏的基本理论心肺复苏的基本理论 有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1. .酸中毒酸中毒 2.2.低氧血症低氧血症 3 3. .代谢紊乱代谢紊乱 4 4. .缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤主要脏器对缺氧的耐受能力主要脏器对缺氧的耐受能力n n肺组织：较长。肺组织：较长。n n肝细胞：肝细胞：1 12h2h。n n心脏、肾小管：心脏、肾小管：30min30min。n n脑、神经系统：脊髓脑、神经系统：脊髓45min 45min ，延髓，延髓 2020 30min30min，小脑，小脑 101015min15min，大脑大脑 4 46min6min. .n n在常温情况下，心搏停在常温情况下，心搏停 止止3s3s患者感患者感头晕头晕，1010 -20s-20s即可发生即可发生昏厥或昏厥或抽搐抽搐，60s60s后后瞳孔散瞳孔散 大，呼吸可同时停止大，呼吸可同时停止，亦可在亦可在30-60s30-60s后停后停止；止；4-6min4-6min后后大大 脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可 逆损害逆损害。时间时间成功率成功率1min1min以内以内90%90% 4min4min内内50504 46min6min内内10106-10min6-10min内内4 410min10min2%2%心肺复苏的时间与成功率的关系心肺复苏的时间与成功率的关系每多1分钟，成功的把握就要 下降710%心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断（一）临床表现（一）临床表现n1.意识丧失突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常 伴全身抽搐。n2.大动脉搏动消失n3.呼吸停止或临终呼吸。n4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。n5.面色苍白、紫绀以上各点以以上各点以 1 1、突然意识丧失、突然意识丧失、 2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失 3 3、呼吸停止、呼吸停止 最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPRCPR（二）辅助检查（二）辅助检查n n心电图：分为三种：心电图：分为三种：A A、室颤：占、室颤：占80-90%80-90%；B B、心电机械分离；、心电机械分离；C C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P P波而波而 无无QRSQRS波群；波群；三种类型的共同结果：三种类型的共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，使血心脏丧失有效收缩和排血功能，使血 液循环停止而引起相同的临床表现。液循环停止而引起相同的临床表现。心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断室颤的心电图室颤的心电图窦性窦性- -室早室早- -室速室速- -室扑室扑- -室颤室颤心电心电- -机械分离机械分离心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩心室停顿心室停顿注意事项注意事项在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识 丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即 进行进行CPRCPR。应注意以下几点：。应注意以下几点：n n不要等到测量血压以及静听心音有无才开不要等到测量血压以及静听心音有无才开 始抢救。始抢救。 n n不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都 具备才开始抢救。具备才开始抢救。n n不要等到心电图证实才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。治疗治疗n n治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功 能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进 行复苏，行复苏，不要等待，谁见谁上不要等待，谁见谁上。 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA） 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链立即识别立即识别SCASCA 并启动并启动EMSSEMSS快速除颤快速除颤综合的综合的SCASCA 后治疗后治疗尽早进行尽早进行CPRCPR，着，着 重于胸外心脏按压重于胸外心脏按压有效的有效的ACLSACLS治疗治疗: :心肺复苏术心肺复苏术n n Basic Basic Life Life SupportSupport（BLSBLS）基本生命）基本生命 支持支持n nAdvanced Advanced Cardiac Cardiac Life Life SupportSupport（ ACLSACLS）高级生命支持高级生命支持n nProlonged Life SupportProlonged Life Support（PLSPLS）长程长程 生命支持生命支持抢救的具体内容分为三个阶段抢救的具体内容分为三个阶段 ：n nBasic Basic Life Life SupportSupport（BLSBLS）基本生命支）基本生命支 持持：此阶段主要目标是向心、脑及全身重：此阶段主要目标是向心、脑及全身重 要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间 。包括开放气道。包括开放气道(A)(A)、人工通气、人工通气(B)(B)，胸外，胸外 按压按压(C)(C)及除颤及除颤(D)(D)四个方面，强调联合应四个方面，强调联合应 用。用。n nAdvanced Cardiac Life supportAdvanced Cardiac Life support（ACLSACLS ）高级生命支持）高级生命支持：主要为在：主要为在BLSBLS基础上应用基础上应用 特殊设备、特殊技术及药物等来更有效地特殊设备、特殊技术及药物等来更有效地 保持自主呼吸和心跳。保持自主呼吸和心跳。n nProlonged Life SupportProlonged Life Support（PLSPLS）长程生长程生 命支持命支持：在前两阶段基础上，重点是脑保：在前两阶段基础上，重点是脑保 护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。一、基本生命支持一、基本生命支持 （BLSBLS）CABDCABD ( (现场心肺复苏术，公众普及现场心肺复苏术，公众普及) )n n胸外按压胸外按压(C)(C)n n开放气道开放气道(A)(A)n n人工通气人工通气(B)(B)n n除颤除颤(D) (D) 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）是国际心肺复苏指南）是国际心肺复苏指南 中最关注的重点。中最关注的重点。判断环境安全判断环境安全患者没有反应（患者没有反应（35s35s）、无呼吸或濒死呼）、无呼吸或濒死呼 吸、无脉搏（检查时间吸、无脉搏（检查时间510s510s）启动启动EMSSEMSS（除颤仪、球囊面罩（除颤仪、球囊面罩 、急救药物、急救药物) )除颤器到位除颤器到位胸外按压：人工通气胸外按压：人工通气=30=30：2 2（频（频 率至少率至少100100次次/min/min、深度至少、深度至少5cm5cm ）检查心律，如有必要，开检查心律，如有必要，开 始除颤，每始除颤，每2min2min重复一次重复一次BLS操作流程图1 1、 判断意识判断意识轻拍患者双肩轻拍患者双肩 靠近耳旁大叫：靠近耳旁大叫： “ “喂，你怎么了！喂，你怎么了！” ” 无反应：指压人中无反应：指压人中 穴仍无反应：立即穴仍无反应：立即 行动行动1010秒钟内完成秒钟内完成2 2、高声呼救、高声呼救 n n如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救 n n“ “来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！” ”n n“ “来人呐！准备抢救！来人呐！准备抢救！” ”n n拨打拨打“ “120120” ”：启动救护体系：启动救护体系呼救呼救3 3、体位要求、体位要求 n n摆放为仰卧位摆放为仰卧位n n放在地面或硬床板上放在地面或硬床板上n n脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转n n头、颈身体同轴转动头