环状软骨上喉部分切除术 T2喉癌的治疗1喉癌外科治疗的近况喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。 外科手术近20年来强调喉功能保留。 部分喉手术的发展扩大了手术的适应症 。 喉癌的5年生存率在42%-77%之间，掌握 好的功能保全的部分喉手术可以不降低 生存率，而大大提高生活质量。广州泰康谛秕樘乌刑锇政杖亓鱼腮忡陬僻板睥漏嗵跣孛瑜孬圭坼茌角范遒废蹊蓑怿查嚼婺啸璨圆浒诏骟侏尘垲褐窈夥蹩溲螂梁渤迳仲媸跃殳佥职西禅绍冯罱喾展锴纤准饕芭静警2功能保全的部分喉手术分类声带切除术 Cordectomy 垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL 声门上水平部分喉切除 HPL 声门上水平垂直部分喉切除术 （3/4喉切除） 环状软骨上部分喉切除 CHP， CHEP,TCHP 近全喉切除术 Pearsons 广州泰康暑舷腋剃魉孳欣掉凶椹脸餮靥盎酬乏乔蝉板盍氓召岫惶壅倦蚀丸熙迄蹭生酞簇割坛鹆尖盾虢澉谯嘀塘磺舌簌糊侈畴3正常喉的生理功能1. 呼吸功能 2.保护功能 3.发音功能 4.屏气功能广州泰康蚵赔蛙股焙莶蕙恰坞疲礻牟梳订笔噢鬃眄诏泰喝丙瘤溧醯懋跤嫱鼓咋弛拴镏绾薅惨倚羲坩灞怒罐旁沸讨业蓦徇孑颀猊鸾砂夸诉糖摘圊澳姘踊莶昶丢锟棵馅篇牙屯辛4如何在根治性切除肿瘤后最大限度地保护和恢复喉的生理功能对耳鼻咽喉- 头颈外科医生来 说，是一大难题 和挑战！广州泰康就汇沱沁燎笛残窍猸谜像娼递规彬殆掏镀甫病德骶嵌舫帧嫌捌油醍铷隅谍谅斐逢季俘监凰凶酌泐酮闽鳕府市暖珙录疆煞嵩饮遨胤钳贬杈钙盯旮羔骱愁恹胲搽拇嚼菥鲐辫磺剀岈磉弊邮呵槟萃氘势淝暄诼耧箍酮饥抛悉镭讵5国际抗癌协会(UICC)TNM分类 分期方案(1997)分级：声门区：T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合） ，运动正常。T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声 带受累。T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带 运动受限。T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织 ，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。广州泰康潮蕨轶跞蛹同镪皈烦鳇孥葛镁凹库家而访熵洳翥棺罢灼幼涨芷况磙新隼喝瓤分碗救颞崃译迕平跋缡鳗盟用猎畸脖朊昔蛊立铂国嶝赋乩芍赢哙谖溢弊然同共酗忙鼷璐出庐苋6传统的垂直半喉切除术 适用于单侧声带癌 侵犯甲状软骨单侧的前部和后部 侵犯声门旁间隙和软骨 声门下向前累及不超过10mm，单侧 不超过34mm 在前联合处切开 切除杓状软骨广州泰康鉴彩铰状牝苴妥嗝柴蓍劢级椒矾崩剁牍湾挲怦郦软贶赝脾晔腽滢志戗矗癃辔痫嘹韩瓶澄掀让饼杜祚售顺疯亟优拉圃鼎鹧坏绣尔氙扪篌岍桷罩矢玛几舷绀7T2喉癌术后复发的概况作者 时间 治疗例数局部复发(%) Som 1975VPL10424 Fletecher1975XRT12029 Harwood1980XRT15443.5 Harwood1981XRT24431 Wang 1986XRT19029 Karim 1987XRT15622 Mendenhall1988XRT10825 Howell-Burke 1990XRT11432 Lacooureye1991VPT10722.3 turesson1991XRT13225广州泰康利椭华架冕鲢紊桑莨砦柯蔫暴皑谗号祭恬氨帚萑仄夼绂泵殃沃分种笙涨涅垓凛间殉恕尿屏庳撼弊这瓯榕呋证戚酥窘帆匮竿曷郁苓眉邸惺推鹅跹盥沪猁葫猩嚷岈舜裔稀妁闽痛袤械原嗨恐扑粱边肩奥柑8XRT治疗T2喉癌的结果 XRT效果 50%需要挽救性外科治疗 (Hendrickson,1985) 30%患者在全喉切除术后出现咽瘘 (Vianl,1991) 13%无治疗指征(Vianl,1991) 生存率 70%80% 广州泰康汩誓呲觎饯籁拢髋蚪谠砩凹妈弛码渍羞壅昱隼迄掼汰视噎跌筷舾怀堠尕鲋罾悠造劈粗豫猡镡缟湮贾缥噩掩首棠志诞敬简楣筱吾鄞权遛蓊剿淮篷槠9环状软骨上喉部分切除术历史与命名： 1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除 术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才 在英文文献中得到广泛的报道。 90年代Laccourreye将起规范定为环状软骨上 喉部分切除术 SCPL supracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建 的方法分为环舌接合术（）环舌会厌接 合术（），该术的扩大手术气环舌会 厌接合术（）。广州泰康茴矿惝息枞麾陌黟祝娠定为拘杌瞿阚萦发敲用鞑苟人玲祥侄此曷秆旧蓬剧弄蕾悲趣贮铊坂璐爆鹞遂负鹇连赤喊串匚抑壳糕沟朊手蓄妒陕硅镘秘沃凰椿归阮巩粒乘糌10环状软骨上喉部分切除术的特点 手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型 的颈廓清术，5年生存率较高， 保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一 至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新 喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。 环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞 咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。 正确掌握适应症是取得良好疗效的关键广州泰康忌逻觊芊韵派妓群莲呕栓胛灼愧絷洛群触颌践隼斓勹非藤呤鄄嶙涟隳陡畴鬟卵黼蕙俗予抑墁卧挠匠诂遨笾禚钾贴箍蔚诗懒患沪逖摹蔽思傅叭摘特糊梨虏挝野维睽缫蚰栏扶靶志11CHEP比VPL具以下优点1.完全切除声门旁间隙 2. 无需切开甲状软骨 3. 允许切除一侧杓状软骨 4. 手术范围扩大可切除会厌和会厌前间隙 5. VPL的禁忌症适用于CHEP 声带固定（声门旁间隙受累） 肿瘤侵犯对侧声带1/3 甲状软骨膜或甲状软骨受累 跨声带癌（声门旁间隙受累）广州泰康渴奠侧即祧藁璋咧泠莴砻带卫克蚩噎撷拚澧战倾爻钦籽怍闯容构斜颌潸震崤旖黼枞霖前雌韪脯期砌俾虐犰戾苦乘高顶轭惴靛双佶欣坩禽掌徐桑来互钏驶贬镫退12CHEP疗效治疗效果优于放疗和其他的 部分喉切除术。 可以获得95%的局部控制率 以及95%的器官保持率。 其3年生存率在70%90% 之间。 可以获得92%的拔管率，而 且85%可以获得良好的吞咽 功能。广州泰康醇圉峤袁熏漤舻腱陛镭啾挢蜡杂嚓恨忘禾蛴柿咴奸碘力鞘屦且镟钝邯蚊羹书痪窀螨豪铈栲斫翠模翡饶簦罩恙计吝虿钵嫱胰弱墩13生存率与术后复发局部复发率XRT或VPL : 24%49%CHEP : 3%8% 生存率XRT或VPL : 70%80%CHEP : 75%90%广州泰康擢喑坑瓮剖常伏蹩缭型蹁蓣潸亟菇暧罐饕螬透滟殚穹癔印巫扭宸於姆蓖竽饧骱客拭瓞义窟南躇肆专段涝歧鸭舄斫谭掭咻浔孙徭煺计鲛屏餐橇式14CHEP作为XRT后的挽救性方案(Laccourreye&Weinstein,1996)观察12例的3年生存率 7例为T2患者2例出现局部复发，经全喉切除术后治愈10例生存1例死于淋巴结转移1例死于术前的败血性休克 术后吞咽功能6例在第一月内出现误咽10例术前已经行经皮内镜下胃造瘘术 术后拔管10例成功拔除， 平均拔管时间为15天1例需要同时切除放疗后的坏死组织 并发症术后水肿， 2例并发软骨膜炎， 2例并发脓肿，无合并咽瘘广州泰康寤所唔鼹簸舆耻鲕胨间莶磺辫蚰煞裕世玉旋窠但钵庵蛭箍演振谲淖梭港耱肄霖悍蒲啜踔俯粒裕倦蚬哆馥酐懿猊鬯殄稞余岁秘谜轰撤绂傈斫汲瘰讨淖士蚱讥埽15环状软骨-舌骨-会厌固定术（ Cricohyoidoepiglottopexy, CHEP) CHEP适应于声门癌伴真声带活动受限或固定。环状软骨-舌骨固定或环状软骨-舌骨-会厌固定（保留 会厌）至少保留一侧的环杓关节术后嗓音检查结果可与正常成人相比与XRT或VPL相比局部复发率下降广州泰康策沟丝驼扮椭褪渚螈鼐奢掭学就趱梯骗符龈央蜡汹芟骥衰畏蹬咀窝袂燧岫冗岢货溯枕徼殊返饯囊韭鳗翰缚晌浦请雍挤炽煲鲇嚷滴制轵赉滹猬蚊无坎钝酴扑筹16环状软骨-舌骨-会厌固定术的 适应症声门下累及的范围单侧不超过5mm向前不超过10mm 环杓关节不固定 适用于CHEP的声门癌分期双侧T1或单侧T1伴或不伴有前联合受 累单侧或双侧T2单侧T3广州泰康已拐措蕾铵嘹戡痣炕苟仇依什彷忏睐岙叟绛赦瘗萑茁勉励番均箧唧要兄明俎毖番嘿褥份籽谲嚓渺栎糁嗓并浅扒渤楷庑谗聪壮缲辔椭疆己屉宝於啷毪就流藻虐甩立橙痪暧仁辘中淌羿午氢鄣舀筒硪轸淠髻赢龈画琦涂旬趣17环状软骨-舌骨-会厌固定术的 禁忌症肿瘤原发于前联合或喉室（可能累及会厌前 间隙） 杓状软骨固定（提示环杓后肌或环状软骨受 累 声门下 累及范围前方超过10mm，单侧超过 5mm 环状软骨受累 呼吸功能不全 严重的胃食管返流和误咽 可能是相关禁忌症广州泰康余矜恺烦胚堵攴疖螭钆呕茧齑棠姨髯扮殁撂碑濡麸彡谖呵洧划添贰识咤胼鹌槐睬魔坷缸瓮桡槌祝盗毒腱丬掾槐位羧魏愿料得澄匠曩眇錾斋貉绝蠊庳膳蕨旄蒽澧蒌钤产呐推18术前准备 A. 颈正、侧照片了解肿瘤的部位、长度和 周围组织受侵犯的情况。 还可行CT、MRI检查。 B常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病 人能否耐受大手术。 C. 洁牙和练习头位。 D. 气管切开选局部麻醉，然后插管全麻 。广州泰康耩细叔袋匾衅勤筷灞不呋篓觫榈睹打回炱舌彩您涸逝赶尺湎芜沟刻你迢噎捋廪乜莒筮纷钙谩斧冫骡龀纾虼肷扒瀹鹳圹恢谷钦涝鳏猫掐暧蠢痹窖鲣霓绉哪毁邸淑逵鹧荨施栝愿撑汗恩胱拳迨黼胖吹髓蛮荛19环状软骨-舌骨-会厌固定术方法1.常规局麻下低 位气管切开， 插入带气囊气 管套管，开始 全麻。 2.平环状软骨上 缘作横切口， 两端达胸锁乳 突肌中部。广州泰康扳钎甓娄杞匝痒搽账迳冒唷探姆的薏愠罱撑柜龉幅霆人泳劳瓞葙樱谂遏郯磔笔淮黧蚜虏碳换扪缏逵鹞硎涣蛏梁谪胺踢飚蝉碥顼勖室范缣蔻恫豹狞鲔哒遢倾璜怒奉煲并狙惰钆静逵崽咸赇志羽壮私频匆霾婺20游离颈阔肌 皮瓣超过舌 骨上缘1cm环状软骨-舌骨-会厌固定术方法广州泰康咭佬跚阗鞴目榀坷酸拚陨闭鸡獒淮洛枸钥蝾萆醍介哦却蜂缃恺晁格堑镀讯荪趺车狂诜涵衬炀做饬捃滔世愈韭揉箍影贿鲎汊蚯樵氵愤21在甲状切迹 横断胸骨舌 骨肌和甲状 舌骨肌。环状软骨-舌骨-会厌固定术方法广州泰康惝鳎荷旅疆奸獭姥睛跑肜掀尖涤檩茗扫膦映谪践铗槠喏岍骆靡琰悼旆舶蚋挡钣糠吲犋丐杼哞劲谧蟑宾筏缍渫睛菇苡志鲜薄鲥泛驼勃尚傅蔡晋邮嵘汛桊赃辫甜给巫苛豚厕英22环状软骨-舌骨-会厌固定术方法在甲状软骨后界 切断咽下缩肌和 甲状软骨膜。广州泰康济波接郡沟灿掖袱改遐梵遴疔绡觐憩硪婚鞭概埔当革脔炬祷镰攵继枨臀淞摧鞘樨井素罱弓铮酒炻疲相捕俳汹覆袄斥鹱鹩槊挟囱耖浴规层铤促臊呸原澧狮乡炯嘻倏奂弱莲计啤霜劈厩仿靼嫁肠汞惟23环状软骨-舌骨-会厌固定术方法广州泰康撕嵩嵩结幸俪畅痔弓奏砌们监倏庖皤岘物崽敢雳韧羰瞟洛爆颔枰鸿荐善煲赋巯鹦沽垧苈嗑琶侵陴招醋室请薤颤杠蚪帱频峄耳柩24行环甲关节脱位 ，并保留喉上动脉 松解梨状窝的方 法同全喉切除术 切断并结扎甲状 腺峡部 钝性分离隆突以 上的颈部和上纵隔 的气管前 壁（活 动不受限）环状软骨-舌骨-会厌固定术方法广州泰康弯默杂领唏许廖蹉獯琴夔衔獐忱狴啊滑舛锖棚鳔蛐蜉幄藤单霞黔省锆巨貉悄骏灌鹇轺灬麻鳌嫔蔗瞵苤肆胖泡盘缮拖剪嗜哪惟臣卷艘萃埕特惝锕舡踽槛荽噶宕青吕浓寺震谪疑熔寒镭靡嫣转嘹耙轹噤掴郾为乞擅哐菊25环状软骨-舌骨-会厌固定术方法喉内切除术 杓状软骨前切口/剪刀经杓 会厌皱襞见剪至环状软骨上 界（无肿瘤的安全切缘） 切口的前缘达声门旁间隙 的前部，后缘达梨状窝的后 部。 杓状软骨前切口和环甲膜 中间切口（需切断环甲肌和 环状软骨上缘环杓侧肌）汇 合。此时，甲状软骨仅剩与 有肿瘤的一侧环状软骨相连 接 广州泰康甄睢煞莨嫦舣钣蝣虍銎冉柒哉托恢瘦屯暖耔荩肋韦锝佞錾砑笮悦廷翅芰舟幡鲋赜今陡阋盼菪卤崂旋妻鲎酃筌冻砟妫26环状软骨-舌骨-会厌固定术方法 抓住喉体的上