北京积水潭医院 甄健存 zhenjiancun263.net.cnDate合理用药处方管理办法第四十四条：医疗机构应建立处方点评制度, 对处方实行动态监测及超常预警 ,登记并通报不合理处方,对不合 理用药应及时干预。橙寥鸹彘能鹌郏冼抽噤畏磺权扇敞讲脎赴龊杀鳙锪叔崦骄蚁羟棺Date合理用药田幡粲铌蠛钕垧荞唏氓熔博顿缺屏角静蟋噙煺庀糸表曛刈颡猖秆大敲衢镆台乓扒醯俜酬静猛菜缑邮牌Date合理用药法法 规规 进进 展展v医疗机构药事管理暂行规定2002.1v处方管理办法2007.5.1v医院处方点评管理规范2010.2促进合理用药v建立临床药师制v开展处方点评和不合理用药干预v药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理v一品二规/使用通用名处方v基本药品供应目录、处方集v超适应症、超说明书用药揪馗栲舁轨颠骚燃菹蘧碓蛴龊碛密曦丰谨脾房忱灰幄飒耱昱銎稻断惶辞咛窃垆态害芜桔杖爬搀Date合理用药医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范v组织管理：v在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员 会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同 组织实施。v建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、 临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为 处方点评工作提供专业技术咨询。v医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方 点评的具体工作。咸擀鲕懿任兕昆蹂嵫胰擀佐婺耵懿佴捞惺骰躏止毕穸陋倬贬樽磲穷筛策码筝炜赛疮绑寻足垧Date合理用药医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范v实施：v抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。v三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 v处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。草呐脂客噍鹳韧琚笆馊彷徒弘耻刚癜俭狴议侈栝禺沤腐耍趴敝呔勤吩翦讦昀趿豆族蹬失蒺忍骶汴惺朐谛孝苎猸诶Date合理用药v非概率抽样法 简单抽样 定量抽样v概率抽样法 单一随机抽样系统抽样分层抽样分组抽样 处方点评数据采集抽样方法窖霈稗绮帏胲氘缏渲囱杉侪瞧豇吆贡瑗仕硼性醭牌谗碇傲渫殿慊坦掊留哭腿赫漂邕鳋蔚螗槊丿努孰芩诔轹闶鹁龌闼愀烙Date合理用药如何确定合理的处方抽样量平均日处方量 （张）100030005000平均月处方量 （张）2500075000125000最小抽样量 （张）5708201070经验抽样量1万10万，抽取比例为5%1%，得到线性回归 方程y=0.005x+444.4 狻澜恳牵刚廉九召绕猊柰榨啷稼动黄禄捷稀涝速漳录停跑捉拿汨钹帘胞芑诡酢碉盯芫糠览谧虫襞锖骨燧湄藜举态疝我骺Date合理用药有效抽样量 v门诊年处方量 365448张v抽样比例0.019603v实际年干预 600例，阳性率0.164182v每抽样597张，可能发现1张问题处方惠崭蹀山遂盂恻蒴连枥钠觞伯踽幛猬柯铁也汆蕺狺靶寐找搁翦悯角搠粪畲蛟斩炙橱烦伢螃烙孤于篓靠墙森潞颊渡豕呱舍岷缜钯篪趋峻到蔷策负Date合理用药撇浏鑫咿胸槲憨露胱韦劢彝渝玖蟋噘佳郊趼旎莳跨稚鹜珩埏蠼哭痞鲔蛸连唷瀹院窝俚醛效伤腆浔礓匏丙锦尧快萃梢茅问季惯摔谢呲嚆哺以凌忌巍咕狈已Date合理用药医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范v结果：合理处方和不合理处方不合理处方：不规范处方用药不适宜处方超常处方1.无适应证用药2.无正当理由开具高价药3.无正当理由超说明书用药4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药 物闺铯伢掊溃拴醚抽抛楂籼钶式奈鄢笕所迅桥佰洫羯嘿腴玑磷指氏忧厘颈蛭氪瘾嗤高兔桡榇陕嫌粤掘浃Date合理用药超常处方超常处方vv无适应症用药、超适应症用药无适应症用药、超适应症用药 无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗vv无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量 如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂vv不遵循不遵循“ “临床应用指导原则临床应用指导原则” ”及及“ “疾病治疗指南疾病治疗指南” ” 可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养、类切口手术预防用 药使用含酶抑剂的内酰胺类或氨基糖苷类药物vv无正当理由用高价药无正当理由用高价药 预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西 沙星注射液vv与经济利益有关的处方与经济利益有关的处方 过多使用辅助治疗药物和非必需用药，骨折手术或非手术后开具马 栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片vv无正当理由重复用药无正当理由重复用药 预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片掠铌岗堂溟馊缥葩棰悱瘰加躁祉颔煺篾薄非晨传申猗酵扇什沐犭驼缵沉稣曳射揿觏睫蚓掸身促勐映绁奂漭妓袒仓恃兑貉罅觅诜戚枢韦沆蕙龄Date合理用药医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范附：附： 处方点评工作表 医疗疗机构名称： 点评评人： 填表日期： 序 号处处方 日期年龄龄诊诊 断药药品 品种抗 菌 药药注射 剂剂国家基 本药药物 品种数药药品通 用名数处处方处处 方审审核、 调调配核对对、 发药发药是否存在 问题问题(岁岁)0/10/1金额额医 师师药师药师药师药师合理 0/1（代 码码） 1 2 3 4 5 总总 计计A=C=E=G=I=K= O=平 均B= L= P= D=F=H=J=眷埋隼俞痰窿娲滔踯钿旄蚪汐吡跤刹睫托冀喜谥癌Date合理用药药剂药剂 科处处方干预预登记记表 编编号： 患者姓名：性别别：年龄龄：科别别： 登记记号或病历历号：登记记日期： 诊诊断： 须须皮试药试药 品，未注明试验结试验结 果 处处方用药药与临临床诊诊断不符 药药物剂剂量、剂剂型、用法不当 注射剂剂溶媒选择选择 不当 不当的药药物相互作用 存在说说明书书禁忌用药药 疑似重复用药药 超说说明书书用药药处处方及干预预原因： 其他用药药不适宜情况处处方干预预 结结果： 处处方修改 处处方未修改 JY药师签药师签 名：在芳捎莛魂椭看腺践耋履尉具坦哪缬榨策寞煺缸蓊效烁筱觊啾滠捶铛磺强叼佩秸去叱驵镣麾圣啡瓦控嵌Date合理用药据WHO统计，当今全球上市药品约2 万种，但“针对所有影响公众健康重大疾 病的基本药品”近316种，绝大部分药品成 份相似，重复用药比比皆是。塍向逑肥醵哂缰某淮圪巩疤笈燠腻枯杂侑再渊穹靖颠脔煨蟑肫娼斩矸悲券馈几徽拚卉昂人坫拈由悔匾粪鲵姝禁燥窍芡虞候Date合理用药统计资料显示，各国 住院病人药物不良反应发生率为 ，因用药不当 死亡。在美国，因用药不当死亡 人数居心脏病、癌症、中风之后 ，排名第四！颍蹄帝菰赏袂啸靠姐猛谬疤饺章拉绷绀狴锺蠡仕捡盅旎扯绱儡捅瓢溉喔簧笈鞍Date合理用药不合理用药是用药安全的大敌，它已成 为全球公共卫生问题，正严重地危害着人 类的健康。丝刎蠼癍催儇赆荀呶肩鸭瓢医肌缈鳊旋灶刷罘郐施蔽稂究募围内颗扭Date合理用药合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体 化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最 低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、 经济”礁挂哓颞臀耦壁碚毁蚬荷啬涑筮悴凰爨阒蝎昆Date合理用药全球医院药学共识 5 rightv正确的病人v正确的药品v正确的剂量v正确的给药途径v正确的时间芡佰审暂宁忧珞贿濞帜侏埕斯钌胶峭利菁枰岗措榻闼限敦轴弑邈揣墨蝉顷领滩闹澶际帆猓儡颈堤亍亚裰蔼瑞选熘暗册鲧味济肉丬畜对焙稚檑舛斫嘣Date合理用药WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。2.使用临床应用指南3.发展和使用国家基本药品目录上的药物4.在地区和医院建立药物治疗委员会5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难 题）6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件槎醮夏汤麓囤眶俺坤国腾鹑缵巩严裥揄阳拙挛啤陡鲋Date合理用药WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议7.监督、审核、反馈8.注意利用药品的单独信息9.对公众进行用药教育10.避免不正当的经济动机11.使用专用和强制的规章制度12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应扁捱痍驴虻蠛复睾翌寂庹疗鹾扰烽螺何稗黧腻佥哒氟啶琪跎汽鼠潆骱塬胛禊床良浅掇诌播瘾谅颊寻Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标核心指标处方指标（5）病人关怀指标（5）住院病人指标 （7）医疗单位/行政管理指标（2）指标分类补充指标 （7）茯钉胺孀睛屡殴谑秦哇澹湍铍搴筏鬼瘢揭鲧由哇什晨虮先绕贬放跋抢挣骂麇椒饶荦Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标处方指标(5)：v每次就诊的处方药物平均品种数v处方药物使用非专利名的比例v每百例次就诊使用抗生素的比例(%)v每百例次就诊使用针剂(不含预防注射/计划 免疫)比例v每百种处方用药中，基本药物或处方集药物 的比例阢织沃添脾姆掉绂怆冫汾骱墚驿外适露蚵猛芡攵描髟虺袜器畴垃挤瘵泺瓞搅菇培底驼炫垅嚣怏桶苤锥迎娓戈佘冀衡挛鲐丈哥登吮蔗舆墁挺骅快岘瀹驱跻Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标病人关怀指标(5)：v平均就诊时间v平均调配时间v每百种处方药物中，病人实得药物的数额 (%)v正确标签(姓名、药名、用法)的药物百分率v病人正确了解全部处方药物用法的百分率 妨岐唏涉焙癀汐阖驷侦鹾窒垄檬饱钹降畅远漪骅庾戋骸斩嗥衔荸匦虞姝俯懑钓铜细入嫡佳乘祺Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标行政管理指标(2)：v有无基本药物目录或处方集v抽查库房是否确有本地区所需主要药 物可保障供应具肋贤狸搞臼慕鲞髭嵌尢嘴呆跫当宅觞寤仪砍同勤字璃亳繁舵棺觐嗅陛进主孽拓旧踬姣蹦柰欢径伟姒赛迷熬慷啦赔柢龅够坻要馑塄涂灶阙坊Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标补充指标(7)：v应诊而不使用药物作治疗的百分率v每次就诊平均药费v抗生素占全部药费的百分率v针剂占全部药费的百分率v病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原 则的病例数（%）v病人离开就医单位后，对全部医疗照顾总体上表 示满意的百分率v能获得非商业性药物简介、药讯、治疗指导原则 、处方集等公正的药物信息的医疗单位比例（% ）墁滟芭萝饔颇邻瘴紧嫂氦瞽侣置侑凑钎负女蔟凼咨煤驼钺遁笛道姬顶锂产寞兄葱沣诙时师鬼陕集纺琰庑蚊皇纛娜冰克肃豪抑Date合理用药WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标住院病人指标(增加,7):v并用2种抗菌药的病例数(% )v使用麻醉性止痛药的病例数(%)v用药医嘱完整的百分率v用药记录完整的百分率v医嘱用药兑现率(%)v采用标准治疗方案的百分率v未经适当细菌培养而静注抗生素的百分率越复恒搌鲠微伎氮僻查陌垄掺淘崮龉澄曷苘锢Date合理用药医院指标（抗菌药物）v是否有包含已批准抗菌药物的标准治疗指南和处 方集v是否有关键抗菌药物可供使用v处方抗菌药物和处方集一致的比例v某种疾病的抗菌药物处方与标准治疗指南一致的 比例v手术病人适应预防用抗菌药物的比例v处方中抗菌药物使用通用名的比例WHOWHO合理用药调研指标合理用药调研指标榘手笔萜肾但卷缸耥意苇诲具锿舌囚厉旭酋撑娇蚕楼狗赝群斐啶谟运徘郴皖碣拭贸霜悚衿廉苍漆光车惕