糖尿病之低血糖 46: 271286. Ward et al. NZ Med J 1990; 103: 339-341.低血糖是血糖控制达标的主要障碍Adapted from DCCT Research Group,1996.与人胰岛素相比，胰岛素类似物 夜间低血糖的发生更少24小时期间白天 (06.00-24:00)夜间 (0:00-06.00)人胰岛素30R门冬胰岛素 30低血糖发生率（事件/患者/年 ）18.015.714.214.33.8 1.5P=0.70P=0.30P=0.002n=147 2型糖尿病McNally P. G. et al. Diabetes Care. 2007;30(5):1044-8.低血糖症的预防 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始，选择低血糖 发生率低的药物 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257糖尿病餐后高血糖目录概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治疗方法餐后高血糖的目标及评估控制餐后高血糖的获益糖尿病之餐后高血糖亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！DECODE 研究DECODA 研究Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92中国患者以餐后血糖升高为主要特点超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高孤立的空腹高血糖孤立的餐后高血糖空腹餐后高血糖总的新诊断糖尿病发病率:4.9%总的糖尿病前期发病率: 11.7%IGT IFG IFG + IGT 75%15%10%目录概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治疗方法餐后高血糖的目标及评估控制餐后高血糖的获益糖尿病之餐后高血糖餐后高血糖的危害老年糖尿病人 认知功能损害视网膜病变 肾脏病变心血管危险 氧化应激 内皮功能障碍 颈动脉内膜中膜厚度增加肿瘤风险增加餐后高血糖2007IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE餐后血糖与心血管疾病死亡率餐后血糖与心血管疾病死亡率DECODE 19991Pacific and Indian Ocean 19992Funagata Diabetes Study 19993Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The Rancho-Bernardo Study 19986pPGHonolulu Heart Programme 19877CVD Death1 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050.3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360.5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577. 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 7Donahue, et al., Diabetes, 1987; 36:689Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 2 2小时血糖水平的升高与心血管疾病相关小时血糖水平的升高与心血管疾病相关2 hours blood suger level was significantly high in CHD group.Blood sugar levels from OGTT in CHD and control groups心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系 德国16家中心糖尿病随访11年的干预研究（DISDIS）Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996, 39:1577-83 死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139)(n=1139)发生率/1000人发生率/1000人空腹血糖餐后血糖P=NSP200mg/dl11.1mmol/l）与整体功能、执行功能和思维 集中功能负相关 Abbatecola AM, et al. Neurology 2006, 67:235-240 餐后高血糖与肿瘤患病风险相对风险增加 (%) 死亡人数总人数男性6.6 17 206782 6.7- 8.8 37 154110 8.9-11.0 24 69137 11.1 18 31821 女性6.6 13 1729046.7- 8.8 18 110952 8.9-11.0 7 47338 11.1 5 20910 86 108 184 54 18 75餐后血糖（mM）512346Gapstur SM, et al. JAMA 2000, 283:2552-2558 目录概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治疗方法餐后高血糖的目标及评估控制餐后高血糖的获益糖尿病之餐后高血糖仅控制空腹血糖不能很好地使仅控制空腹血糖不能很好地使HbAHbA1c1c达标达标 在基线在基线HbA1c7.5HbA1c7.5的的2 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中, , 经治疗经治疗: :Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007 空腹血糖10.2HbA1c (%)PPGFPG阿卡波糖对IGT患者心血管事件的影响 STOP-NIDDM STOP-NIDDM 9国3 3年随访年随访研究(n=1368)相对 风险减少 (%) p阿卡波糖 (n=682)安慰剂 (n=686)病人数利于00.5 1.01.52.0冠心病心肌梗死 112 91心绞痛 512 55血管再通 1120 39心血管疾病死亡 1 2 5充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件/卒中 2 4 44 周围血管病变 1 1 任何心血管事件1532 49 0.02 0.13 0.18 0.630.510.930.03心血管事件 阿卡波糖安慰剂Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:48694.严格血糖控制的意义：严格血糖控制的意义： 显著降低糖尿病慢性合并症的危险性显著降低糖尿病慢性合并症的危险性视网膜病变的发病 76%视网膜病变的恶化 54%蛋白尿 54%神经病变 60%The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The New England Journal of Medicine 1993:329:977-986. 美国DCCT 对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组目录概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治疗方法餐后高血糖的目标及评估控制餐后高血糖的获益糖尿病之餐后高血糖餐后高血糖的预防和干预 重视高危人群的筛查 积极开展糖尿病教育，对出现IGT或糖尿病患者餐后 血糖升高明显的进行积极治疗 目前对IGT患者进行干预的研究提示良好的结果,以我 国大庆研究为代表，提示规律的饮食及运动治疗及良 好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善远期预后低糖负荷的饮食对控制餐后血糖是有 益的 高糖负荷饮食 进入胃肠后葡萄糖释放快,入血液后 峰值高 低糖负荷饮食食物在胃肠中停留时间长，吸收率低 ，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢欧洲糖尿病研究协会、加拿大糖尿病协会及澳洲营养师协会均推荐 糖尿病患者摄入高纤维、低GI食品以改善餐后高血糖并控制体重。Foster-Powell K, et al. Am J Clin Nutr. 2002; 76 (1):5-56中国与西方膳食中碳水化合物组分 GI(食物血糖生成指数)的差异普通面条、富强粉 馒头、油条、烙饼 大米粥、米饭大麦粒面包、黑麦粒 面包、燕麦麸面包、 混合谷物面包、通心 面 干豆类及其制品 乳类及其制品 GI70%GI55%杨月欣，食物血糖生成指数，I S B N：7810715607针对餐后高血糖的药物口服药 格列奈类 -葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素 速效胰岛素类似物 双相胰岛素其他 胰淀素类似物 GLP-1 DPP-IV抑制剂胰岛素糖尿病治疗最有效的武器HbA1c %Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.00.511.522.533.54AGIDPP-IVPramlintideExenatideTZDsGlinideSUMetInsulin胰岛素是最强的降糖药物速效胰岛素类似物的特点01020304050607006:0009:0012:0015:0018:0021:0024:0003:0006；00胰岛素 (mU/l)生理性胰岛素分泌 皮下注射门冬胰岛素 +NPH进餐一天的时刻晚餐NPH早餐午餐J.Brange et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999; 35: 307-335速效胰岛素类似物主要模拟餐时胰岛素生理性分 泌，起效快、达峰早，并且作用持续时间很短门冬胰岛素可更好控制餐后血糖Home PD et al. Diabetes Med 2000; 17: 762770 Raskin P et al. Diabetes Care 2000; 23: 5835881型糖尿病门冬胰岛素+NPHNICE研究显示门冬胰岛素较人胰岛素： 使心血管事件发生风险下降43%HARUO NISHIMURA. ADA 2008; 163-OR 门冬胰岛素人胰岛素目录概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治疗方法餐后高血糖的目标及评估控制餐后高血糖的获益糖尿病之餐后高血糖各种指南推荐餐后血糖控制目标1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes, 2007 2. American daibetes association. Diabetes Care 2