呼吸系统心心 理理Respiratory SystemRespiratory SystemDate1呼吸系统 组织学组成 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺功能 导气:鼻肺的终末细支气管 气体交换:肺的呼吸性细支气管肺泡 嗅觉:鼻嗅部 发音:喉 内分泌:散在一、概述Date2呼吸系统 组织学二、气管管壁由内向外分3层：粘膜粘膜下层外膜Date3呼吸系统 组织学1.粘膜(1)上皮假复层纤毛柱状上皮， 基膜厚； 5种细胞：纤毛细胞 杯状细胞 刷细胞 小颗粒细胞 基细胞 Date4呼吸系统 组织学纤毛细胞杯状细胞刷细胞Date5呼吸系统 组织学(2)固有层：CT弹性纤维多，淋巴组织SIgA2.粘膜下层：疏松CT混合性腺粘液，浆 液 淋巴组织Date6呼吸系统 组织学3.外膜 疏松CT + “C”形透明软 骨环， 缺口处有弹性纤维韧带和平 滑肌束相连，混合腺Date7呼吸系统 组织学三、肺 (一)概述 1.肺为实质性脏器 被膜 实质 肺内支气管树 与肺泡 间质 肺内结缔组织 及血管、淋巴管、神 经等Date8呼吸系统 组织学支气管树模式图支气管树腐蚀铸型Date9呼吸系统 组织学叶支气管 段支气管小支气管 细支气管 呼吸性细支气管终末细支气管肺泡管肺泡囊 肺泡导 气 部呼 吸 部Date10呼吸系统 组织学肺大叶每个叶支气管及其各级分支和肺泡 肺小叶每个细支气管及其各级分支和肺泡支气管树 导气部呼吸部 2.肺的分叶和分部Date11呼吸系统 组织学(二)导气部 1.管壁结构变化规律 管壁变薄，3层分界不明显； 上皮：假复层纤毛柱状单层纤毛柱状杯状细胞渐减少消失； 腺体:减少消失； 软骨块:变小、减少消失；平滑肌:相对增多完整的环行平滑肌； 粘膜皱襞渐出现明显Date12呼吸系统 组织学小支气管细支气管(bronchiole)Date13呼吸系统 组织学2. 终末细支气管 (terminal bronchiole)Date14呼吸系统 组织学上皮：纤毛细胞克拉拉细胞 （ Clara cell）含蛋白水解酶分解粘液 有较多的氧化酶系解毒 可分裂分化纤毛细胞Date15呼吸系统 组织学(三)呼吸部 1.呼吸性细支气管(respiratory bronchiole) 管壁上出现肺泡开口； 上皮由柱状立方； Clara 细胞和纤毛细胞； 薄层LCT和少许环行平滑肌。Date16呼吸系统 组织学2.肺泡管(alveolar duct) 肺泡开口增多； 管壁少，呈结节状 表面为单层立方或扁平上皮；内有平滑肌。Date17呼吸系统 组织学3.肺泡囊(alveolar sac) 几个肺泡共同开口处； 肺泡开口间无管壁。Date18呼吸系统 组织学4.肺泡(alveolus) (1)一般特点n多面形薄壁囊泡；n单层肺泡上皮围成：n相邻肺泡间的CT称肺泡隔；n有肺泡孔。Date19呼吸系统 组织学II型细胞I型细胞肺泡隔肺泡孔Date20呼吸系统 组织学(2)肺泡上皮 I型细胞(type I cell) 细胞扁平(0.2um)； 细胞器少，小泡较多， 功能：覆盖肺泡95%的 表面积，参与气体交换 。Date21呼吸系统 组织学II型细胞(type II cell) 圆或立方形； 胞质着色浅，呈泡沫状； 细胞器较多,含嗜锇性板层小体(磷脂、蛋白质 等)； 功能： 分泌表面活性物质(surfactant)； 修复肺泡(增殖、分化为I型细胞)。Date22呼吸系统 组织学Date23呼吸系统 组织学(3)肺泡隔 (alveolar septum) 毛细血管网(来自肺A， 连续性，气体交换)； 丰富的弹性纤维(呼气时 的弹性回缩)； 肺巨噬细胞（尘细胞）Date24呼吸系统 组织学5.气血屏障 (blood-air barrier) 定义：肺泡与 肺泡隔毛细血管 中血液进行气体 交换所经过的结 构。Date25呼吸系统 组织学构成 肺泡表面液体层； I型肺泡细胞及基膜； 肺泡隔结缔组织； 毛细血管内皮及基膜。(0.2-0.5um)气血Date26呼吸系统 组织学禁止吸烟http:/www.cash-prc.com/dt.htm2000人Date27呼吸系统 组织学吸烟危害健康刺激 呼吸道刺激交感 神经，引 起血管内 膜损害 属毒性 物质 尼古丁类 胺类、氰化 物和重金属 醛类、氮化 物、烯烃类 烟中的有害物质 123Date28呼吸系统 组织学吸烟危害健康致癌加速 癌变 减低血 红蛋白 输氧的 能力 酚类化合物 和甲醛 一氧化碳 苯丙芘、砷 等烟中的有害物质 456Date29呼吸系统 组织学一、致癌作用 肺癌特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者 患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35 支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死 亡率比不吸烟者高1013倍。肺癌死亡人数中约85由 吸烟造成。吸烟可降低自然杀伤细胞的活性，从而削弱机体对肿瘤 细胞生长的监视、杀伤和清除功能，这就进一步解释了 吸烟是多种癌症发生的高危因素。吸烟者喉癌发病率较 不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍，这可能与 烟雾中的-萘胺有关。此外，吸烟与唇癌、舌癌、口腔 癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌 的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾 中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌 症发病率显著增高。 Date30呼吸系统 组织学二、对心、脑血管的影响 吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血 管病的发病率均明显升高。吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的235倍 ；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就 会升高近20倍。Date31呼吸系统 组织学三、对呼吸道的影响 吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻 塞的主要诱因之一。实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的 纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此 外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多 ，成分也有改变，容易阻塞细支气管。在狗 实验中，接触大量的烟尘可引起肺气肿性改 变。Date32呼吸系统 组织学中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发 现，吸烟者下呼吸道巨噬细胞（AM）、中性 粒细胞（PMN）和弹性蛋白酶较非吸烟者明 显增多，其机制可能是由于烟粒及有害气体 的刺激，下呼吸道单核吞噬细胞系统被激活 ，活化的AM除能释放弹性蛋白酶外，同时又 释放PMN趋化因子，使PMN从毛细血管移 动到肺。激活的AM还释放巨噬细胞生长因子 ，吸引成纤维细胞；以及PMN释放大量的毒 性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在 内的蛋白水解酶，作用于肺的弹性蛋白、多 粘蛋白、基底膜和胶原纤维，从而导致肺泡 壁间隔的破坏和间质纤维化。Date33呼吸系统 组织学四、对消化道的影响 吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者 增加915，并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠 ，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。 烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使 胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘 膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生 ，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可 降低食管下括约肌的张力，易造成返流性 食管炎 Date34呼吸系统 组织学五、其他 吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经 紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以 及更年期提前。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性 功能障碍，导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性 ，这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使 局部缺氧所致。最近，美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造 成永久性听力衰退，甚至耳聋。Date35呼吸系统 组织学孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟 缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、 胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟 有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的 死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等 有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋 白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩 ，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影 响胎儿的正常生长发育。Date36呼吸系统 组织学六、被动吸烟 据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中 的50是被动吸烟者。大量流行病学调查表 明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫 不吸烟的1634倍。孕妇被动吸烟可影 响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000 多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟10支以上 时，其胎儿产前死亡率增加65；吸烟越多 ，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾 病的比不吸烟家庭为多。 Date37呼吸系统 组织学尘肺病矿工之肺，象媒一样黑尘肺病：为长期吸入 大量二氧化硅与其他粉 尘所致。粉尘长期滞留 在细支气管与肺泡内， 使病人即使脱离粉尘作 业场所，病变也会继续 发展。 Date38呼吸系统 组织学n哪些行业及工种易患尘肺病？n1、矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的 掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产 生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿 岩、爆破、支柱、运输； 2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输 3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的 清砂、喷砂以及电焊作业； 4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥 、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、 拌料等;石棉的开采、运输和纺织； 5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆 破等。Date39呼吸系统 组织学这张照片上一共有 34个人，他们都是 陕西省山阳县石佛 寺乡的农民，曾在 一家金矿打过工， 他们都染上了尘肺 病，照片拍摄于 2001年11月。如今 3年多过去了，照 片上的34个人中间 已经有9个人陆续 去世。 Date40呼吸系统 组织学n事实上，据卫生部统计，自从上世纪五十年 代以来，我国内地累计报告尘肺病人58万多 例，现有尘肺病人44万多例，也就是说已经 有14万多人死于职业尘肺病，还有未经确诊 的可疑患者60多万人，总计约100万人。其中 煤炭行业从业者占46以上。尘肺病死亡人 数已经远远超过了矿难死亡人数。而目前全 国每年新增尘肺病例还有约1万例。所以有人 说，尘肺病虽然是看不见的矿难，但它比矿 难还危险。 Date41呼吸系统 组织学他的脸上、鼻孔里甚至耳朵眼里都蒙上了 一层厚厚的尘土，他用衣领紧紧捂着自己 的嘴巴，那双眼睛让人难以忘记，他叫杨 尚西是到金矿打工的石佛寺乡农民，现在 他已经是尘肺病三期患者，病入膏肓。 Date42呼吸系统 组织学课后复习题: 1、肺的导管部与呼吸部分别是有哪些结构组成 的？ 2、叙述型肺泡细胞的结构特点与功能。 3、名词解释：肺小叶、气-血屏障。Thank you !Date43呼吸系统 组织学Date44呼吸系统 组织学Date45呼吸系统 组织学呼吸系统疾病中的心理问题 n呼吸的频率、深度和节律可因情绪状态而 变化，但机制不明。n临床上有些疾病如过度换气综合征、哮喘 的发病以及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）的 缺氧后果及氧疗的顺从性等方面均与心理 有关。 Date46呼吸系统 组织学