第一节概述 课时目标n1 了解外科感染的定义、分类。n2 熟悉外科感染的转归。n3 掌握外科感染局部一般表现和化脓表 现n4掌握局部处理和形成脓肿后的处理原则第八章 外科感染病人的护理普外三科 杨昱*一、定义n（一）感染infectionn（二）外科感染surgical infection*三、外科感染的特点n（一）几种细菌的混合感染n（二）局部症状和体征明显n（三）局部集中化脓、坏死组织破 坏瘢痕组织形成影响局部功能四、分类n * （一）按致病菌种类和病变性质n 1.非特异性感染:又叫化脓性感染，最常见。n 2.特异性感染：特点是与某种病原体一一 对 n 应，如破伤风，气性坏疽。n（二）按病变进程分类n 1.急性感染：病程3周内n 2.慢性感染：病程超过2个月n 3.亚急性感染病程在3周到2个月之间五 病因n1 致病菌数量，毒力、耐药性。n2机体抵抗力低下：糖尿病，艾滋病、肝 硬化、长期使用激素等。六 外科感染的转归（结局）n决定转归的三个因素：致病菌、机体、 医疗处理如手术，插管引流及用药。n1 炎症局限n2 炎症扩散：脓毒血症、菌血症n3 转为慢性感染七、临床表现局部症状：一般表现：红、肿、热、痛功能障碍。当化脓时：触诊：波动感穿刺：抽出脓液 全身症状:头痛，头晕，意识障碍呼吸急促脉搏加快食欲减退、恶心呕吐贫血、代谢紊乱、营养失调八 辅助检查n1 血常规：一般感染WBC升高严重感染WBC降低、核左移n2细菌培养：全身感染取血最佳时机：寒战高热时3 ：B超 ：用于探测内脏脓肿位置、数 量n治疗：局部：制动n 理疗n 膏药n 手术n 全身：抗生素n 能量支持疖定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因：金黄色葡萄球菌皮肤不洁机体抵抗力低下临床表现n1好发部位：毛囊密集处如头面部，腋窝n 外阴、胸背部。n2症状：初起为红肿硬结，中央脓头，自觉疼痛，逐渐长大，可溃破自愈。n 面部危险三角区疖如用力挤压有可能引起颅内感染（化脓性海绵 状静脉窦炎）3 如果不同部位同时发生疖，或者一段时间反 复发生疖，称为疖病。处理原则n未化脓：外敷鱼石脂软膏或独角膏n n n化脓：切开引流n如果有全身感染中毒可用抗菌素。护理措施n保持清洁n正确处理建议危险三角区疖。n切开引流时及时换药n全身支持，执行医嘱痈n定义：邻近多个毛囊及其周围组织的急n 性化脓性感染。n病因：同疖n表现：好发于颈背部，多个脓头。全身n 中毒症状重n处理：形成脓肿十字形切开引流。全身n 支持疗法急性蜂窝织炎n定义n病因：溶血性链球菌n表现：皮肤暗红色改变，与周围分界不 n 清，好发于肢体面部，没有明显肿n 块，可以有全身症状，口底、颌下n 颈部的蜂窝织炎可致喉头水肿。n处理：局部湿敷，特殊部位气管切开。n 全身用抗菌素n 丹毒n定义n病因：溶血性链球菌n 足藓n表现：发热，皮肤片状红斑，色泽鲜红n 分界清楚。有传染性。n处理：青霉素n 适当隔离n伤口周围的感染浅部软组织的化脓性感染 手部急性化脓性感染 自学n甲沟炎手掌间隙感染第四节 全身性感染n一、定义n（一）全身性感染n（二）脓毒血症n（三）菌血症n二、病因 致病菌二、病理生理三、临床表现 全身症状消化道症状神经系统症状心跳呼吸改变代谢改变凝血功能改变感染性休克、多器官功能衰竭四、辅助检查1.血常规检查2.尿常规检查3.血生化检查4.血液、脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养 五、诊断 六、处理原则七、护理措施n（一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现n（二）有感染性休克应首先纠正休克n（三）保持呼吸道通畅n（四）监测24h出入水量n（五）遵医嘱及时应用抗生素n（六）有脓肿切开者n（七）体温过高的护理n（八）疼痛的护理n（九）加强营养支持疗法n（十）确保病人安全无意外n（十一）心理护理病人张熙军，男性，50岁。 诊断为多发外伤、 多发肋骨骨折 、右锁骨骨折 、 肺挫裂伤、 血胸、 中心性肝破裂、 结肠损伤 、 肾挫伤、 失血性休克、 呼吸衰竭，于急诊室 行气管切开，并于200388急诊全麻下行剖腹 探查、 肝破裂修补、 结肠浆肌层缝合、 腹腔冲 洗引流术。术后入ICU病房，给予呼吸机辅助呼 吸、 保肝、 抗炎、 对症、 支持治疗。于2003 826（术后18天）脱呼吸机，827回普三病房 继续治疗。目前患者存在MODS、 ARDS、 肝功 能不全、 脓毒血症，为肝脓肿形成早期，仍处于 疾病平台期，未完全脱离危险，但逐步向好的方 向发展。马 斯 平 ， 济 得特治星，丁胺卡那美平美平，来立信万古霉素，来立信，甲硝唑，舒普深万古霉素，来立信，济得万古霉素，美士灵破伤风学习目标：1 定义2 破伤风致病主要的毒素3 平均潜伏期：4 最初发病表现：最典型的表现：5破伤风两种预防性免疫：自动免疫被动免疫6治疗原则：7护理措施：隔离护理、呼吸道护理定义n破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产 生毒素而引起的一种特异性感染。病因n致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土n 壤、铁锈等自然环境，侵袭力n 差只能通过破损的伤口进入人 n 体。）n开发伤口：深而窄、或合并需氧菌感染n好发人群:1足外伤（铁钉木刺 ）n 2新生儿或产妇脐带消毒不严n 3体内异物摘除术后（弹片）病理n两种毒素：n 1 痉挛毒素作用机理：入血到脊髓、 脑干，与联络神经元牢固结合，抑制性神经递 质释放减少，运动性神经元过度兴奋，骨骼肌 间歇性痉挛，（简单的可以认为痉挛毒素入血 与神经元结合导致骨骼肌痉挛）n 2 溶血毒素：损伤心血管毒性较弱。n *四、临床表现（一）潜伏期 平均为7天，24h-数月、数年。 （二）前驱症状 哈欠、头痛头晕咬肌酸胀。 持续12-24 小时 （三）典型临床症状 肌肉紧张性收缩基础上，呈阵发性强烈痉挛肌肉紧张性收缩累积顺序：咀嚼肌（张口困难）、表 情肌（苦笑面容）颈部肌群（颈强、头后仰）背腹肌 群（腰前凸）四肢（屈肘、握拳、伸膝）整体形容为 角弓反张 ，膈肌（窒息）轻微刺激引起痉挛抽搐病程一般为3-4周 （四）其他症状 体温正常或仅有低热；易出现骨折、尿 潴留、呼吸停止、窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰 竭等并发症五、诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎、狂犬病 相鉴别六、预防（一）主动免疫：小儿注射百白破 （二）被动免疫：开放伤常规皮下注射 TAT1500u七、处理原则清除毒素来源：彻底清创，双氧水冲洗，青霉素 中和游离毒素：2万5万uTAT静点12次 控制和解除痉挛:安定、硫喷妥钠 防治并发症：窒息 气管切开骨折 及时解除肌肉痉挛获按骨折处理尿潴留：留置导尿八、护理措施n* （一）隔离n1.病室准备n2.严格隔离 按接触性隔离制度进行隔离n（二）呼吸道管理n（三）观察病人的生命体征变化n（四）观察局部伤口情况，保持引流通畅* （五）痉挛性抽搐的护理1.减少刺激避免诱发抽搐的因素 2.人工冬眠护理 （六）基础护理 （七）并发症的护理 窒息、骨折、尿潴留 （八）加强营养气性坏疽gas gangrene一、定义 二、病因 两个必要条件 三、病理生理*四、临床表现（一）潜伏期 平均为1-4天 （二）局部症状 前驱症状、典型临床症状 （三）全身症状五、辅助检查 渗出物涂片，X-ray检查* 六、处理原则 高压氧疗法 可用2.5-3个绝对大气压，在3日内进行7 次治疗，每次2-4小时，间隔6-8小时七、护理措施n截肢病人的护理