1全科医生临床培训医院基地 运行与管理首都医科大学附属北京友谊医院 刘力戈2全科医生规范化培训工作具有划时代的意义合格的培训基地是培训开展的基础标准化的培训过程是培训开展的关键培训过程的监管是培训开展的保障我们的共识现阶段全科医生培训的类别 全科医师规范化培训（5+3） 全科医学方向的专业学位研究生 全科医师转岗培训 全科助理医师规范培训（3+2） 全科医师继续医学教育4培训目标 住院医师的培养目标：具备四大能力，即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研的能力。 全科医师的目标特殊性：工作在社区（基层）岗位胜任力 为居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾 将个体与群体健康照顾融为一体5培训基地的作用 医院基地的责任？ 基层实践基地的责任？6医院基地-培训的重点1 医疗服务技能（社区常见病的诊治） 2 良好的沟通能力3 临床思维的建立4 社区常见病的转诊指征5 社区常见病的日常管理（指南、临床路径）6健康宣教7团队意识7基层实践基地-培训的重点1 强化社区服务意识2 加强沟通能力3 建立社区临床思维(全科医学模式)4 家庭访视5 慢病管理6健康宣教7团队精神全科医生 规范化培 训的实施一、一. 合格 基地四. 督查 质控二. 规范 培训三. 过程 管理9一、合格的基地是培训开展的基础合格的医院基地标准？ 医院规模 总床位数 门急诊量 科室设置齐全 教学场地及设备 师资队伍及水平 教学的模式与内容一、合格的基地是培训开展的基础合格的基层实践基地标准？ 中心的规模 辖区人口数量 就医门诊量（20人次/人均） 设置全科诊室 胜任六位一体的职能 教学场地及设备 师资队伍及水平 教学内容11夯实基础- 建章立制（二）规章制度、岗位职责一、（一）培训组织架构 （三）师资准入与认证12（一）培训组织构架 三级管理全科医学教研室基地负责人/秘书 医院医学教育委员会 教育处住院医师培训办公室 13全科医学教研室主 任：主管教学副院长副主任：教育处处长全科基地主任成 员：全科带教骨干（ 内、外、妇产、儿科、急诊、神内、康复、皮肤、眼耳鼻喉和中医科 ）教育处专职管理人员全科教学秘书14(二)完善的规章制度和岗位职责制定可参照依据： 国家卫生计生委相关文件：住院医师规范化培训基地认定标准（试行）住院医师规范化培训内容与标准（试行） 北京市计生委相关文件：北京地区参加规范化培训的住院医师管理办法北京地区住院医师培训基地管理办法15完善的规章制度培训基地（医院）：（含教育管理部门）培训总体方案l 住院医师规范化培训实施方案制度l岗前培训制度l出科考核规定 l医院阶段出科考核规定l年度考核办法与规定l培训考核手册管理规定16完善的规章制度专业基地（培训科室）：l培训科室管理规定l入科教育制度l出科考核规定l专业讲座的制定与实施办法 17住院医师：l 关于培训l病历书写规定 l第1年24小时住院负责制制度 l培训年度奖励办法 l 纪律与考勤l请假规定和月报表制度 l 补贴与夜班费l绩效工资及补贴发放原则与办法 l夜班费/节假日加班费发放办法完善的规章制度18完善的岗位职责培训基地： 毕业后医学教育委员会职责教育处各级管理人员职责全科医学教研室成员职责 专业基地： 专业基地各级人员职责师资准入标准及职责 住院医师： 参加培训的住院医师职责 主治医师查房中住院医师的角色职责1919（三）师资准入与认证u 带教资格准入标准l主治医师以上l具备教师基本素质（德、能）u 带教能力认证l 教学能力（发现问题、正确表达）l 示范能力（操作规范）（三）师资准入与认证全科师资培训证 - 持证上岗全科理念综合医院的带教师资是专科医生理念转变直接关系到培训的质量 现场感受让带教的专科医生走进社区，走进基层,了解基层以岗位需求为导向进行培训教学（三）师资准入与认证教师定期培训 带教老师应具备规范的临床技能 体格检查、无菌术、急救技能培训 主治医师查房培训 全科医师培训细则解读 全科医师培训的需求 专科医生如何带教全科医生？二、规范化的培训1. 培训轮转计划2. 岗前培训、入科教育3. 专业讲座4. 定期专项技能培训5. 出科考核（轮转科室、院级）6. 年度考核7. 全科医生培训模式的探索1、培训轮转计划制定原则 依据国家卫计委住院医师规范化培训内容与标准（试行） 轮转安排应具有科学性和可操作性有序合理分配医疗资源 计划由基地（全科教研室）制定，教育处审核1、培训轮转计划培训轮转时间安排总计 33 个月 医院基地 27 个月 临床科室轮转增加：中医 0.5个月 基层实践基地 6 个月社区中心和站的实践（乡镇卫生院）卫生监督所（公共卫生防控）理论授课2.岗前培训 医院组织内容设计依据： 对全科医生的基本诊治能力要求通过与患者的良好沟通细致的体格检查基本的辅助检查 高科技的检查技术了解为患者提供连续性责任式照顾。 统一师资，统一标准内容：培训与管理： 全科医师规范化培训要求 临床培训与专业讲座安排 医院统一阶段出科考核内容及安排 考勤等日常管理规定 医院图书馆信息资源的利用2.岗前培训 医院组织内容：医疗安全（医教协同） 执业范围和医疗核心制度 十大医疗安全问题及防范 临床路径、DRGs、危急值和不良事件报告 医患沟通的基本方法 传染病上报流程 His系统培训及考核2.岗前培训 医院组织内容：入口技能把关： 病案书写规范及要求 物诊培训与考核 外科刷手、无菌换药、消毒铺巾、切开缝合等 气管插管、心肺复苏培训及考核 护理基本技能（吸痰术、导尿术、静脉输液等） 临床常见心电图判读、常见影像阅片和常用的实验室检查结果的分析及意义2.岗前培训 医院组织 岗前培训内容上的特殊性 特殊的理论授课： 全科医学概论 全科医疗的临床思维、诊疗思路 医患关系和伦理学问题 标准化社区卫生服务中心参观 实地体验规范化社区的工作模式 增加学员的感性认识和从事社区工作的自信心光盘 30科室环境及设施介绍科室医疗特点介绍（常用药物、检查）科室培训安排、管理人员及带教老师介绍出科考核要求2.入科教育 轮转科室安排313.专业讲座内容：基本理论、临床思维、知识拓展六大核心能力病人诊治能力医学知识掌握与应用人际沟通能力职业素养基于实践的学习与改进基于大系统的实践 323.专业讲座公共知识内容（教育处组织）：主治医师查房中住院医师的责任与角色化验指标的意义等人文素质及医德修养临床基本功的重要性医患沟通及纠纷案例解析社区四大慢病和常见社区健康问题3.专业讲座专业知识内容（基地和轮转科室组织）：本专业的相关社区问题 PBL教学 典型案例分析（三级预防）34急诊急救技能常见心电图识别常见影像读片常用化验指标解读外科无菌术常用护理技能4.定期专项技能培训 - 教育处组织355.出科考核（轮转科室、院级）轮转科室：按考核手册要求进行培训基地（教研室）督导教育处抽查365.出科考核（轮转科室、院级）院级层面：内科统一理论考试阶段出科考核（创新特色）37医院层面-阶段出科考核 问 诊体格检查病例分析OSCE 专项技能心电图影像阅片386. 年度考核第一年度： 问诊技巧 沟通能力第二年度： 重点体格检查 社区四大慢病转诊指征397. 带教模式探索 社区-医院基地联动 全科-专科联合查房40三、过程管理1.迎新与岗前培训2.学员请假与月报表制度的执行3.考核手册的管理与交接4.轮转计划执行的监管5.参加讲座/晚查房的考勤管理6.其它管理41 请假：严格执行卫生局北京地区参加专科医师培训的住院医师管理办法的规定。第二章第五条第七款：除法定节假日、公休日外，全年各类休假累计不得超过15天。休假要服从基地工作安排。第三章第九条：年度各类休假累计超过15天不足3个月者，培训顺延6个月。年度各类休假累计超过3个月不足6个月者，培训顺延1年。2.学员请假与月报表制度42请假审批权限： 3天内在培训基地。 超过3天在教育处。 1周以上报主管院长和卫生局科教处审批。2.学员请假与月报表制度建立月报表制度： 严格考勤制度，是培训的必要保证。 培训基地：设秘书或专人管理考勤，有记录。 教育处：月报表 每月按时上交教育处住院医师办公室。专科医师生活津贴发放严格与考勤挂钩。2.学员请假与月报表制度3.考核手册的管理与交接教育处：制定培训考核手册管理的相关规定培训基地：考核手册交接责任到人4.轮转计划执行的监管培训基地： 定期检查住院医师是否按计划轮转科室、按时到岗交接班。 发现问题及时分析、解决。教育处： 协助培训基地（全科教研室）召开科室协调会 定期对照计划表督查培训基地轮转的落实情况465.参加讲座/晚查房的考勤管理 出勤率要求：出勤率 80%出勤率与考试资格挂钩 考勤：专业讲座-培训基地秘书负责考勤、签到公共讲座-教育处专人负责考勤、签到471.对培训基地的评估制度化2.定期检查住院医师轮转、在岗情况3.培训过程及教学质量监控4.信息反馈四、督察和质控机制481.对培训基地的评估制度化 （以评促建）u建章立制：职责、入科教育规范、管理流程u档案管理：讲座安排及讲义、住院医考核手册、出科考核u培训实施：主治医师查房质量评估，参加讲座考勤记录，日常工作考勤记录。u年度评估与科室业绩挂钩纳入科室年度评优指标体系纳入科主任业绩考核体系492.定期检查住院医师轮转、在岗情况 建立教育处与培训基地联合查岗制度临床轮转执行情况住院医师在岗情况了解培训科室对住院医师的管理抽查培训手册503.培训过程及教学质量监控 教育处与医务处联手督导培训过程病历质控：督查运行病历，每季度院周会点评。典型纠纷案例解析启动内、外科总住院医师晚查房制度主治医师教学查房的规范培训及考核513.培训过程及教学质量监控 多角度的评价体系全科医师对科室、小讲课、带教老师三方面评价带教老师对全科医师进行评价，包括临床能力（诊断、治疗、临床思维等）、沟通技巧、学习积极性等共事的其他医师和科室其他工作人员对受训者的评价524.信息反馈 住院医师： 定期召开不同年级住院医师座谈会或茶话会 ，及时发现问题，改进培训教学环节。 定期的住院医师问卷调查 年度优秀住院医师表彰会 培训基地： 师资座谈会 住院医师座谈意见汇总反馈北京市全科医师规范化培训结业考核模式 考核模式贴近社区，反映全科医生岗位是胜任力 考核内容：辅助检查（心电图、影像阅片、常见化验结果分析）技能考核分为四个模块： 接诊病人（案例分析、SOAP书写、健康教育计划制定） 社区常见急症分析 体格检查 基本技能操作（急救、换药、穿脱隔离衣、导尿等）54管理体会（一）师资培训是重中之重（二）全科医学教研室是培训的重要载体（三）不同于专科培训的抓手小讲课、联合查房（四）严格的培训过程管理是关键55结 语国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的指导意见指出： 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。作为全科医师培训基地,如何培养合格的全科医生是社会