消 化 内 镜 下 治 疗湖南省直中医院 消化内科刘新文医疗团队内镜下治疗 消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ）内镜下治疗的优点v微创，恢复快 v诊断率高 v减轻病人经济负担 v病人依从性好一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有： 1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎内镜下止血 1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素4- 8mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。2、内镜下注射药物内镜下止血 硬化剂治疗 应用于食管胃 底静脉曲张出 血，可取得很 好的疗效。 静脉内注射硬 化剂1乙氧 硬化醇。8 8、食管静脉曲、食管静脉曲 张硬化剂注射张硬化剂注射食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 3、电 凝 止 血通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。 适合直径小的动脉 、静脉和毛细血管 出血. 热探头4、激光止血 由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。 对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。 5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placementof two clips on the bleeding vessel.7 7、止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。治 疗l止血夹(hemoclips)主要 适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 l怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； l恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。 7 7、止血夹止血8 8、食管静脉曲、食管静脉曲 张套扎术张套扎术食管静脉曲张套食管静脉曲张套 扎术扎术 造成食管静脉内 血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏 死逐渐形成纤维 化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落 ，血管完全栓塞， 曲张静脉变细或程 度减轻。内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗 急症出血止血率可达90% 以上,曲张静脉消失率为 56%88%。但EIS有食管 狭窄、穿孔等并发症,还 可继发或加重胃底静脉 曲张,复发出血率较高, 约31%58%。 此种疗法无食管穿孔 等并发症，无全身不 良反应，疗效与硬化 剂疗法相似。急症出 血止血率可达90% 95%,多次结扎 曲张静 脉消失率为55%80%, 复发出血率为33% 43%。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎二、消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除 高频电凝切除法 氩离子凝固术 粘膜下肿瘤 内镜粘膜切除术（EMR ） 消化道息肉切除消化道息肉的电切治 疗结肠息肉摘除术 1.乙状结肠距肛门20cm处可见一 大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前 次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电 切。 3.息肉切除后的切口残端。 粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直 径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对 于病变直径1520mm的深层病变应禁止电切 治疗 对有出血倾向者应慎重。在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边 界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状方法病变切除后，局部形成人工溃疡方法内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌） B；高频超声小探头（ 20MHs）显示肿瘤局限 在黏膜层，第三层高回 声完整（黏膜下层） 在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见 ABCA 胃黏膜下肿瘤B 胃镜下切除肿瘤C 切除后胃镜下改变病理检查证实为胃肠间质瘤胰胆疾病治疗ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内 镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌 功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化 脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗 阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。 EST 十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间 插入双腔切开刀行 选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点1点的位置切开 以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddis括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗：强力伸张狭 窄环周的纤维组 织， 使局部扩张，使狭窄部 一处或几处的粘膜撕裂 。强力使粘膜下肌层的 撕裂。 支架植入：利用支架本 身的张力，使受压或狭 窄的管腔扩张。胃镜下胃空肠营养管置入术 内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ）概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造 瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（ 或）进行胃肠减压的目的。优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技 术，以操作简便、快捷（1530分钟）、安全、创 伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或 床边局麻下即可进行，患者易于接受。