TBL 模式结合临床典型病例讨论在耳鼻喉科教学中的应用黄秋红（中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510000）摘 要： 耳鼻咽喉科是一门理论与实践结合紧密的临床学科,正确地掌握基本理论知识和操作技能是学生学习的主要目的。将 TBL(团队为基础的学习)教学模式引入耳鼻咽喉科教学并结合典型病例讨论，能够在理论课程阶段让学生对临床病例有一定的感性认识,同时也能够在学生进入临床阶段之前更好的掌握、运用相关知识,并且拥有良好的沟通与团队合作的能力。此次教学改革初探旨在由小范围入手将 TBL 教学模式引入耳鼻咽喉科理论课程的教学，探索出一套适合耳鼻咽喉科教学的更为先进有效的教学模式。关键词：TBL 模式 病例 教学TBL（Team-Based Learning） ，即以团队为基础的学习，是 2002 年美国教育学家在 PBL 的基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性，灵活性与实践特点的新型成人教育模式。一、TBL 模式及其相对于传统模式的优势介绍TBL 教学模式与传统的以讲授方式为主的教学模式存在较大的差异，它改变了传统教学中以教师作为主体的模式，而是将学生作为课堂的主体，让学生带着问题看书，带着问题查找资料，通过组内的讨论和各小组间的交流，激发学生学习的兴趣何热情，培养乐学生主动学习和团结协作精神，提高每个学生的学习能力和效率，学会在研究和创造中学习，从而适应现代临床医学发展的需要。TBL 教学过程中，教师是引导者、组织者，通过与学生共同参与讨论，教师也从中受益，达到“教学相长”的目的。 TBL 教学法相较于传统的 LBL 模式的优势之处在于: (1) 培养和调动学生的主观能动性，善于思考，培养学生主动查阅资料的能力；（2）活跃课堂气氛 ,有助于增强学生的语言表达沟通能力和自信心; (3) 运用和驾驭知识能力提高,有利于科学思维和应用能力的发展; (4) 促进教师再学习再提高。学生在自主学习和共同讨论过程中,会遇到各种各样的难以解决的问题,这些问题都需要在教师的指导下进行解决,这就对教师形成一定的压力,促使教师再学习提高专业知识水平。 TBL 教学法相较于 PBL 模式的优势之处在于：(1) 增强学生团队合作精神, 提高组织合作与交际能力 ;(2) 注重人的创造性,灵活性与实践特点, 提高每个学生的学习能力和效率,学会在研究和创造中学习;(3) TBL 更适应课堂的氛围。团队精神的培养对于学生日后走出学校，投入到将来的工作领域中，更具强的竞争能力。二、TBL 模式结合临床典型病例讨论在耳鼻咽喉科教学的必要性耳鼻喉科是作为一门临床学科，是高等医学院校开设的必修课及主干学科之一，其教育目的是要在保证学生掌握耳鼻喉科基本理论知识的基础上，培养学生主动获取知识，理论与实践相结合的能力，从而培养出合格的专科医学人才。由于多方面的原因所限，耳鼻喉科课堂教学仍以传统的理论性大课为主，这使得学生处于一种“填鸭式”的被动学习状态，教学过程过于注重教师与教材本位，而忽略学生本位，学生的主观能动性得不到很好的发挥，思维趋于被动，难以培养其主动学习、独立分析解决问题的能力和创新意识，也难以提高其综合素质。随着社会的不断进步和发展，医学水平也不断的提高与创新，对新时代的医学生就有了更高的要求。而对于耳鼻喉科学这一实践性较强的学科,不仅要求教师有扎实的基础,同时还要具备较强的动手能力,发现问题处理问题的能力。耳鼻咽喉科是一门理论与实践结合紧密的临床学科, 由于其特殊的解剖结构的限制,不能直观教学且不易掌握，正确地掌握基本理论知识和操作技能是学生学习的主要目的。将 TBL 教学模式引入耳鼻咽喉科教学，结合临床典型病例能够在理论课程阶段让学生对临床病例有一定的感性认识,同时也能够在学生进入临床阶段之前更好的掌握、运用相关知识,并且拥有良好的沟通与团队合作的能力。而传统的教学模式已经满足不了现在的需求,需要新的教学模式来满足医学教学的需求。三、TBL 模式结合临床典型病例讨论在耳鼻咽喉科中的实施步骤TBL 教学是以团队学习为特色的一种教学方法。 每次课由 3 个基本部分组成。具体课程安排及 TBL 实施如下: (1) 挑选合适的章节进行 TBL 的试验教学,结合具有代表性的和典型性的临床病例。挑选的章节宜为简单的，并且为教学大纲所要求的基本病种，如鼻窦炎，中耳炎等；(2) 课前准备: 预先告知学生下堂课的章节内容,要求学生做好课前的预习工作，将学生分组，以 3-5 人分为一组为宜，让学生以小组为单位，在课前查询有关中耳炎、鼻窦炎等相关资料，对于每个小组内部的学生，将问题更加细节的分配下去，学生通过上网资料库、图书馆等资源查询所需的内容，通过小组间提前讨论、汇总，将自己掌握的知识教给同组的其他学生，并最后将大家所查到的资料进行整合，参与课堂上的讨论。 （3）课堂参与：首先上课期间的最开始进行小测试,保证所有学生已经了解基本的理论知识;接着是讨论阶段,各小组推选组长组织组内再次对病例进行讨论，然后组内学生轮流选派进行课堂上的陈述，给出本组的答案 ,其中 1 名组员负责记录, 最后各组间进行讨论、辩论。 课堂的最后时间由老师由病例入手,总结本章节的重点和难点,特别是刚刚课堂上讨论激烈的问题,并回答学生的问题;教师根据课程要求和各小组展示成果的情况,总结合作学习的效果、学习成果的闪光点、有待完善之处以及从中得到的启示等。 四、TBL 模式结合临床典型病例讨论在耳鼻咽喉科教学实践中遇到的困难TBL 教学模式在实践的过程中对于培养学生团队精神以及调动主观能动性等优点外，像其他学科所遇到的问题一样，在引入耳鼻咽喉科教学过程中仍具有下列一些问题：1）：由于课堂上学术人数多，学生个体之间的差异大，会出现因小组分配不合理，造成组间成绩相差较大；2）由于传统观念的影响，部分学生课前积极主动性不强，以至于课前准备时间不足，影响了作业的质量；3）学生数量多，分成的组数相应就多，而课堂时间有限，造成一些学生可能没有发言的机会；4）部分上课教师缺乏 TBL 教学的经验，课堂上主持能力有限，在课前的准备不充分，课堂讨论结果不甚满意等。随着 TBL 教学法在我国高等教育的推广以及经验的积累，并加大适合TBL 教学模式的高素质的教师队伍的建立以及一代又一代学生对 TBL 教学模式的耳濡目染，此教学法在医学教育体系中定会取得很好的效果。 【参考文献】1 刘向兵,李立国. 高等学校实施战略管理的理论探讨J. 科技信息. 2010(23) 2 祁顺生. 以价值为基础的要素与企业 J. http:/www.jiaoyu68.com/news/class/ .中国教育期刊学会.2001(02)3 张振川. 现代企业风险价值管理问题探讨J. 会计研究 . 2004(03) 4 汤谷良,林长泉. 打造 VBM 框架下的价值型财务管理模式 J. 会计研究. 2003(12) 5 胡笑寒,万迪昉. 战略控制方法与管理控制方法的比较及发展研究J. 广东科技. http:/www.ccclw.cn/news/class/. 2003(04) 6 何有缘,侯兰 ,任洪斌. 信息沟通中经理人应遵循的 “531”策略J. 中国职教期刊学会. http:/www.jiaoyu58.com/news/class/ .2002(04) 7 德国胜. 提高变电站电力系统自动化的技术途径探讨J. 黑龙江科技信息. 2010(36) 8 刘萍. 从经济学角度分析公允价值与市场价值J. 中国科教期刊学会 . 2002(12)9 王春美,闫彩英. 浅谈企业文化建设的价值取向J. 生产力研究 . 2001(06) 10 袁改莲,芦震. 220kV 小店变电站 2 号主变差动保护跳闸的事故分析 J. 科技情报开发与经济. http:/www.xtd-gmw.cn/news/class/. 2010(33)11 周雯,邢建武. 新经济时期以来美国制造业及服务业的发展 J. 特区经济. 2009(01) 12 赵东安,杨春. 中国工业期刊学会关于生产服务业对制造业升级的影响研究韩国现代化经验及对我国的启示J. 特区经济. 2009(01) 13 戴靖波. Z 形接地变压器在变电站的应用J. 湘潭师范学院学报( 自然科学版). http:/www.yixue68.com/lunwen/class/?195.html.2008(01)14 侯晓音. 地区变电站自动化系统设计J. 北华大学学报 (自然科学版). 2007(05) 15 顾乃华,毕斗斗,任旺兵. 生产服务业与制造业互动发展:文献综述J. 中医药期刊学会. http:/www.yixue58.com/qikan/class/ .2006(06)16 益瑞涵. 美国大学的品牌管理及启示以马里兰大学为例J. 华南理工大学学报( 社会科学版). 2007(02) 17 顾乃华,毕斗斗,任旺兵. 中国转型期生产服务业发展与制造业竞争力关系研究 J. 中国高教期刊学会. http:/www.baokan8.com/news/class/. 2006(09)18 刘志彪 . 发展现代生产者服务业与调整优化制造业结构J. 南京大学学报(哲学.人文科学.社会科学版). 2006(05)