女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖吉林大学中日联谊医院妇产科吉林大学中日联谊医院妇产科张小平张小平包括六部分包括六部分 : :1 1 外生殖器外生殖器2 2 内生殖器内生殖器 3 3 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经4 4 骨盆骨盆5 5 骨盆底骨盆底6 6 邻近器官邻近器官第一节第一节 外生殖器外生殖器定义定义: :指生殖器官的外露部分指生殖器官的外露部分, ,位于两股内位于两股内 侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴 阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭， 统称为外阴。统称为外阴。1 1、阴阜阴阜 ：为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂 肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布 的阴毛。的阴毛。2 2、大阴唇大阴唇：为两股内侧一对纵长隆起的皮肤皱为两股内侧一对纵长隆起的皮肤皱 襞。起自阴阜，止于会阴。外伤后容易形成血肿襞。起自阴阜，止于会阴。外伤后容易形成血肿! !3 3、小阴唇小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞位于大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞 。4 4、阴蒂阴蒂：位于两小阴唇顶端下方，具有勃起性：位于两小阴唇顶端下方，具有勃起性 。 5 5、阴道前庭、阴道前庭：为一菱形区域。：为一菱形区域。前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。 此区域内有：此区域内有：（1 1）前庭球（球海绵体）前庭球（球海绵体）（2 2）前庭大腺（巴多林腺）：）前庭大腺（巴多林腺）：若此腺口闭塞，可形成囊肿或脓肿！若此腺口闭塞，可形成囊肿或脓肿！（3 3） 尿道外口尿道外口（4 4） 阴道口及处女膜阴道口及处女膜第二节第二节 内生殖器内生殖器女性内生殖器包括阴道、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，子宫、输卵管和卵巢，后二者合称为子宫附件。后二者合称为子宫附件。（一）阴道（一）阴道：系性交器官，也是月经血排出及胎系性交器官，也是月经血排出及胎 儿娩出的通道。儿娩出的通道。1 1、位置和形态位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽：位于真骨盆下部中央，呈上宽 下窄的管道，前壁长下窄的管道，前壁长7-97-9厘米，与膀胱和尿道相邻厘米，与膀胱和尿道相邻 ，后壁长，后壁长10-1210-12厘米，与直肠贴近。上端包绕宫颈厘米，与直肠贴近。上端包绕宫颈 阴道部，下端开口于阴道前庭后部。阴道部，下端开口于阴道前庭后部。2 2 组织结构组织结构：由粘膜、肌层及纤维组织膜构成。：由粘膜、肌层及纤维组织膜构成。 粘膜层无腺体，受性激素影响有周期变化。粘膜层无腺体，受性激素影响有周期变化。 阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。（二）子宫：（二）子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官1 形态：呈前后略扁的倒置梨形， 重约50g，长7-8cm， 宽4-5cm，厚2-3cm， 容量约5ml。 子宫上部较宽称为宫体 宫体顶部称为突部分称宫底 宫底两侧为宫角 子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部。 其上端称解剖学内口，其下端称组织学内口。2 2 组织结构组织结构： （1 1）宫体：宫体壁由子宫内膜、肌层、浆膜层组成。）宫体：宫体壁由子宫内膜、肌层、浆膜层组成。 1 1）子宫内膜层）子宫内膜层致密层致密层海绵层海绵层基底层基底层 2 2）子宫肌层可分为）子宫肌层可分为3 3层：内环、中交叉、外纵。层：内环、中交叉、外纵。 3 3）子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。）子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前形成膀胱子宫陷凹，后方形成直肠子宫陷凹。在子宫前形成膀胱子宫陷凹，后方形成直肠子宫陷凹。（2 2）宫颈：结缔组织）宫颈：结缔组织+ +少量平滑肌纤维少量平滑肌纤维+ +血管及弹力纤维血管及弹力纤维 。 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。功能层功能层-受卵巢激素影响受卵巢激素影响-周期性变化周期性变化基底层基底层正常宫颈3 3 位置位置：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端 接阴道，两侧有输卵管和卵巢。接阴道，两侧有输卵管和卵巢。4 4 子宫韧带子宫韧带（1 1）圆韧带圆韧带：起于子宫角的前面、输卵管近端的下方，：起于子宫角的前面、输卵管近端的下方， 在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧 壁，经腹股沟管止于大阴唇前端。壁，经腹股沟管止于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。维持子宫呈前倾位置。（2 2）阔韧带阔韧带：分为前后叶，其上缘游离，内：分为前后叶，其上缘游离，内2/32/3包裹输卵包裹输卵 管，外管，外1/31/3部移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）。部移行为骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带卵巢固有韧带。 在输卵管下，卵巢附着处以上的阔韧带称在输卵管下，卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜输卵管系膜。宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大 量疏松结缔组织称为量疏松结缔组织称为宫旁组织宫旁组织。（3 3）主韧带（颈横韧带）：主韧带（颈横韧带）：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定宫颈位置、防止子宫下垂。固定宫颈位置、防止子宫下垂。（4 4）宫底韧带宫底韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第向两侧绕过直肠到达第2 2、3 3骶椎前面的筋膜。骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置。维持子宫前倾位置。子宫韧带子宫韧带（三）输卵管（三）输卵管：根据输卵管的形态分为：根据输卵管的形态分为：间质部，长约间质部，长约1cm1cm； 峡部，长峡部，长2-3cm2-3cm；壶腹部，长壶腹部，长5-8cm5-8cm； 伞部，长约伞部，长约1-1.5cm1-1.5cm。输卵管壁由三层构成：浆膜层、肌层及粘膜层。输卵管壁由三层构成：浆膜层、肌层及粘膜层。 黏膜上皮细胞分为：无纤毛细胞黏膜上皮细胞分为：无纤毛细胞有纤毛细胞有纤毛细胞楔状细胞楔状细胞未分化细胞未分化细胞（四）卵巢（四）卵巢：为一对扁椭圆形的性腺。具有生殖和内分泌功能。为一对扁椭圆形的性腺。具有生殖和内分泌功能。成年妇女的卵巢约成年妇女的卵巢约431cm431cm，重，重5-6g5-6g，呈灰白色。，呈灰白色。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜再此出入卵巢称神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜再此出入卵巢称 卵巢门卵巢门。卵巢表面为生发上皮，分皮、髓质。卵巢表面为生发上皮，分皮、髓质。第三节第三节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经n n（一）动脉（一）动脉n n1 1、卵巢动脉：自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大、卵巢动脉：自腹主动脉分出。在腹膜后沿腰大 肌下行至骨盆缘，跨过输尿管与髂总动脉下段，经肌下行至骨盆缘，跨过输尿管与髂总动脉下段，经 骨盆漏斗韧带向内横行，穿过卵巢系膜，经卵巢门骨盆漏斗韧带向内横行，穿过卵巢系膜，经卵巢门 进入卵巢。进入卵巢。n n2 2、子宫动脉：为髂内动脉前干分支。在腹膜后沿、子宫动脉：为髂内动脉前干分支。在腹膜后沿 骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织 到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm2cm 处处横跨横跨 输尿管至子宫侧缘。此后分为两支。输尿管至子宫侧缘。此后分为两支。上支分为宫体支、宫底支、输卵管支、卵巢支。上支分为宫体支、宫底支、输卵管支、卵巢支。下支为宫颈下支为宫颈- -阴道支。阴道支。3 3、阴道动脉：髂内动脉前干分支。、阴道动脉：髂内动脉前干分支。 4 4、阴部内动脉：髂内动脉前干终支。、阴部内动脉：髂内动脉前干终支。分为：痔下动脉分为：痔下动脉会阴动脉会阴动脉阴唇动脉阴唇动脉阴蒂动脉阴蒂动脉（二）静脉（二）静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，形成静脉丛，盆腔静脉感 染容易蔓延。卵巢动脉与同名动脉伴行右侧汇入下腔静脉，左侧汇 入左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张较多见。（三）淋巴（三）淋巴 1 1 外生殖器淋巴外生殖器淋巴 （1 1）腹股沟浅淋巴：分为上下组。腹股沟浅淋巴：分为上下组。上组沿腹股沟韧带排列，下组位于大隐静脉末端周围。上组沿腹股沟韧带排列，下组位于大隐静脉末端周围。 （2 2）腹股沟深淋巴：位于股静脉内侧。）腹股沟深淋巴：位于股静脉内侧。 2 2 盆腔淋巴：盆腔淋巴： （1 1）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成。）髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成。 （2 2）骶前淋巴组位于骶骨前面。）骶前淋巴组位于骶骨前面。 （3 3）腰淋巴组位于腹主动脉旁。）腰淋巴组位于腹主动脉旁。n n（四）神经（四）神经 女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配 。 1 1、外生殖器的神经支配：、外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配。主要由阴部神经支配。2 2、内生殖器的神经支配：、内生殖器的神经支配：主要由交感神经与副交感神经所支配。主要由交感神经与副交感神经所支配。进入盆腔分两部分：进入盆腔分两部分：卵巢神经丛卵巢神经丛骶前神经丛骶前神经丛第四节第四节 骨盆骨盆n n（一）（一）骨盆的组成骨盆的组成1 1、骨盆的骨骼：、骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨联合融合而成。每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨联合融合而成。骶骨由骶骨由5-65-6块骶椎融合而成。块骶椎融合而成。2 2、骨盆的关节：、骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。3 3、骨盆的韧带：、骨盆的韧带：骶结节韧带及骶棘韧带。骶结节韧带及骶棘韧带。n n（二）（二）骨盆的分界骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬的上缘为界。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬的上缘为界。将骨盆分为假骨盆和真骨盆。将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆又称大骨盆，前方为腹壁下部，两侧为髂假骨盆又称大骨盆，前方为腹壁下部，两侧为髂 骨翼，其后为第骨翼，其后为第5 5腰椎。腰椎。真骨盆又称小骨盆。上口为骨盆入口，下口为骨真骨盆又称小骨盆。上口为骨盆入口，下口为骨 盆出口。两口之间为骨盆腔。盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘 、骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。、骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。n n（三）（三）骨盆的类型骨盆的类型 1 1、女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻、女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻 骨弓较宽，两侧坐骨棘间径骨弓较宽，两侧坐骨棘间径 10cm10cm。最常见，占最常见，占52%-58.9%52%-58.9%。 2 2、扁平型：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻、扁平型：