手术基本操作技术西外教研室目的要求 v掌握切口的选择及切开的注意事项v掌握钝性分离和锐性分离各自的适用范围v掌握手术中常见的几种止血方法v掌握外科常用几种外引流的使用方法及注意事项v掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法v了解缝合材料、各种外科缝合方法 切开 切口选择：根据病变部位和手术方式而定 接近病变部位 损伤组织少 适应局部解剖和生理特点 愈合牢固 皮肤切口沿皮纹方向和切口运动方向 切口最好避开负重部位不同部位手术切口的选择 腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口 胸部手术切口 乳腺癌手术切口 腹部手术切口 手指手术切口 腕部手术切口 不同部位手术切口的选择膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口切开时的注意事项 v切开时要固定皮肤 v刀腹与皮肤垂直，一次切开皮肤及皮下组织 v电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免 灼伤皮缘 v 深部的筋膜、肌鞘的切开，可先作一小切口 ，用血管钳分离撑开，然后再予剪开。v肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，以 减少损伤。 手术中切开的图片手术刀的入刀、行走、出刀 分离 v分离方法有锐性分离和钝性分离两种 （1）锐性分离：用手术刀或剪分离，组织损伤 小，适用于比较致密的组织。在直视下进行， 遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。 （2）钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他 钝性器械进行。迅速省时，适用于组织间隙或 疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织 结构的撕裂或损伤。 止血 v填塞压迫止血 v结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎v电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单 极电凝与双极电凝 v局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲 基纤维素纱布、止血粉和骨蜡 引流 v外科引流是将人体内积聚的脓液、血液或其 他液体导流于体外或脏器内的技术 v目的为预防、治疗感染或分流减压 ，分为外 引流和内引流 v外引流包括橡皮引流条、纱布引流条、烟卷 式引流、 橡胶引流管 v注意事项：保持通畅、引流彻底、防止压迫 损伤、位置适当、保持局部清洁、引流物填 塞松紧适度缝合材料 v缝针 ： 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织 铲针：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状圆针 三角针 铲形针 缝合材料v缝线 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工 合成的薇乔线 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线 、尼龙线、涤纶线等。缝合技术v根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻 和外翻缝合三种。 v 单纯缝合法： 间断缝合法、 连续缝合法、 “8”字缝合法、 毯边缝合法v内翻缝合法 ：垂直式内翻缝合、间断水平褥 式内翻缝合、连续水平式内翻缝合、连续全 层水平褥式内翻缝合、荷包口内翻缝合v外翻缝合法：间断水平褥式外翻缝合、间断 垂直褥式外翻缝合、连续外翻缝合 单纯缝合法 单纯间断缝合 连续缝合 “ 8”字缝合 连续扣琐缝合 内翻缝合法 伦伯特缝合法 霍尔斯太缝合法 库兴缝合法 康乃尔缝合法 荷包缝合法 外翻缝合 间断垂直外翻缝合 间断水平外翻缝合 连续水平外翻缝合 缝合注意事项v无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用 量v缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切 口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗 缝线v连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断 裂全缝线松脱v 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过 深后组织、皮缘内翻、下陷