总中国农村医学年第卷第期柴胡桂枝汤的临床运用董振华北京协和医院柴胡桂枝汤出 自张仲景伤寒论,由小柴胡汤与桂枝汤各取剂量之半组成。世称治疗 太少并病,证见“伤寒六七日,发热微 恶寒,支节烦 疼,微呕,心下支结”者。桂枝汤乃群方之冠,前人曰外证得之,解肌和营卫内证得之,化气调 阴阳。”其所以然者,“健脾和胃,从 中州以为治”也。因此,外感、内伤杂病 皆可用之。小柴胡汤乃和剂之祖,运转枢机,以和表里疏利肝胆,通畅三焦,以升清降浊,和 胃降逆。故伤寒论云服后“上焦得通,津液得下,胃气因和”。两方相合,既可和营卫、调阴阳,又能疏肝胆、利枢机,斡旋 中焦,导上宣下。只要加减相宜,其用甚广,兹据临床管见,举例以示一斑。躁汗自主神经功能紊乱骆某,女性,岁,教师。年月日初诊。贫血病史多年。近月来不明原因持续高热,经西医治疗体温渐趋正常天。然每至夜晚睡前烦躁殊甚,稍合目则汗 出淋漓,精神疲惫,院闷纳减,大便偏干,肢节酸痛,两胫尤著。面白唇淡,舌谈嫩,脉沉细无力。此为营阴不足,卫表有邪,表里不和。治宜和解少阳,养营助卫,扶正祛邪。处方 柴胡克,黄答克,党参克,制半夏克,桂枝克,白芍克,炙甘草克,合欢皮克,夜交藤克,生姜片,大枣枚。同时送服人参养荣丸每次丸,每日次。药进剂后躁汗已除,夜能安 卧,纳食增进,精 神转佳。唯两 胫仍感酸痛,此血不荣筋 之故,守方 去半夏 加 当 归克,秦芫克。再服剂,诸恙 皆平。继予人参养荣丸培本调治。【按】本例贫血多年营阴本亏,复摧高热月,更伤营阴。虽体温已正常,然纵观脉证 仍有邪气留扰于太、少之间。卫表有邪,胆火独盛,魂不 归舍,故欲眠不能,烦躁殊甚 合目则卫阳内敛,阳热愈炽,迫阴外渗为汗。此即仲景所云“三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗”。治用柴胡桂枝汤奠营 安卫,和表里而利枢机,加合欢皮、夜交 藤安神定志,人参养荣丸益气养血以培本,收效满意。乳峨发热 急性扁桃体炎郝某,女性,岁,干部。年月日初诊。双侧 扁桃体红肿疼痛余日,青霉素肌注治疗无效。午后寒热往来,体温波动 在左右。刻下咽干痛,微汗出,全身关节肌肉烦痛,不思饮食,大便二三日一行。检查双侧扁桃体度肿大。舌红,苔白腻微黄,脉弦细数。证属太少并病,风寒化热,毒结咽喉。治以两解太少,清热解毒。处方柴胡克,黄琴克,沙参克,桂枝克,白芍克,生甘草克,元参加 克,麦冬克,连翘克,山豆根克,桔梗克,蝉衣克,片姜黄克 生姜片,大枣枚。药进剂,往来寒热消失,体温正常,身痛明显减轻,大便通畅。但咽痛未减,口渴思饮。守方去柴胡、桂枝、片姜黄,加生石膏克先下,知母克,丹皮克。再服剂,病遂告愈。【按】本例虽以 咽喉肿痛之热毒蕴结为主证,但寒热往来、纳少、脉弦属少阳不和发热、汗 出、支节烦痛为太阳未解。故治疗首以柴胡桂枝汤重剂两解太少,因证为寒郁化热,毒热结聚,耗伤津液,故方 中弃温燥劫阴之半夏、党参,掺入元参、麦冬、连翘、山豆根、桔梗等轻清宣透、生津解毒之品,更是表里兼顾,相得益彰。肝郁胁痛慢性迁延性肝炎刘某,女性,岁,干部。年月日初诊。慢性肝病迁延不愈年,症状时轻时重。近月反复感冒,胁痛连及胃院,胸胁苦满,口干粘,阵 阵泛 恶,食少乏力,关节酸痛,恶风,小便黄热,大便不畅。舌苔白黄兼腻,脉沉滑。阅前所服之方,柴胡、香附、川棣、郁金均有而 不效,乃思此属 肝胃不和,湿 邪内阻,少阳胆气不畅之证,试投 柴胡桂枝汤合平 胃散治之。处方 柴胡克,黄答克,半夏克,党参克,桂 枝克,白芍克,苍术克,厚朴克,陈皮克,炙甘草克,茵陈克,生姜片,大枣枚。药服剂,痛减纳增,诸症 明显好转,再守原方剂,以资巩固。【按】慢性肝病胁痛之病机多责之肝郁气滞血疲,常用柴胡疏肝散、逍遥 散或血府逐疲汤等治疗,但有时疗效不太理想,此与对肝脏生理特性认识有关。经曰“木郁达 之。”孙东宿云“达者,条达、通达之谓也。总木性上升,佛逆不遂 则郁。当条而达之,以畅其挺 然不屈 之常。”因此对肝郁日久,胁痛不 止者,不宜过 用香附、郁金、青皮等滥伐少阳生发之气,当用柴 胡、桂枝、川芍等辛甘苦平之药升发肝胆清气。本例因夹湿阻脾胃,故又合平胃散升清降浊,燥湿健脾。因病久反复性大,须久服方冀治愈。胸痛心绞痛王某,男性,岁,工 程师。年月日初诊。曾确诊为“冠状动脉供血不足,年,每因劳累或精神紧张诱发胸痛。周来心区闷痛,时而胸膺痛如锥刺,向左肩臂放射。自服冠心苏合丸、牛黄清心丸等不效。现后背常有发冷酸沉感,不耐风袭。口苦,善太息,心绞痛发作时心慌、出汗,不能全日工作。舌黯 淡,苔白。脉左弦,右沉细。辨证属胸阳不振,营卫涩滞,肝胆气郁。治宜通胸阳,畅营卫,利肝胆。处方柴胡克,黄芬克,半夏克,桂枝克,赤芍克,炙甘草克,片姜黄克,芍克,羌活克,干姜克,大枣枚。服药剂,心胸舒畅,心绞痛发作次数及程度 明显减轻。守方去姜黄加丹参克,红花克。连服剂,心绞痛基本控制,后背不再 发冷,恢 复工作。原方加黄芭、郁金等配制丸药常服,以资巩固。【按】近代治疗 心绞痛 多从温阳宣痹、活血化疲立论,但临床应以辨证为主,勿拘于常法。本例心区闷痛,时如锥 刺,背冷、心悸、汗 出,是 宗气不足,营 卫不利每因精神紧张诱发,口苦、善太息为肝胆气郁,三焦不畅。柴胡桂枝汤可助心肺之气,利肝胆之郁,通瘁阻之阳,是以投之取效。肝气串痛 神经官能症赵某,女性,岁,职员。年月日初诊。右肩臂串痛个月,右手腕经常不自主抖动,精神紧张时尤其明显。伴胃院胀痛,纳食不甘。舌淡红,脉沉弦。辨证属肝气郁结,络脉不利。治宜疏肝活络。处方柴胡克,黄芬克,半夏克,党参克,白芍克,炙甘草克,桑枝克,片姜黄克,生姜片,大 枣枚。服剂,胃院 胀痛消失,纳食增 加,串痛减轻,但仍手抖。守方随症 加入积壳、陈皮、生牡蜘等,再服剂告愈。【按】 柴胡桂枝汤加减治疗 肝气 串痛,系著名中医刘渡舟教授经验。此病多见于中年妇女,平素为肝郁之体。笔者治疗时常加桑枝、片姜黄、丝瓜络、钩藤等屡效,亦不外取其疏肝、理气、和营、通络之功。责任编辑马利平自拟“平肝化痰汤”治疗高血压病例疗效观察李春 英王成波山东省烟台市牟平区中医院笔者近 几年来应 用自拟“平肝化痰汤”治疗 原发性高血压病属中医风痰上扰者,取得 了较满意的疗效,现报道如下。一般资料。例中,男例,女例,年龄 最小者岁,最大者岁 病程最短者个月,最长者达年。病例选择 按世界卫生组织和国际高血压联合会召开的第次高血压会议统一制定的新标准。临床表现 以头昏头晕、头痛为 主 症,或伴恶心,肢体麻 木,纳呆,口干,口苦,嗜睡,舌红苔 白腻或黄腻,脉弦或弦滑。治疗方法平肝化痰汤天麻克,钩 藤一克,珍珠母克,牛膝克,半夏克,陈皮克,云获荃克,甘草克。水煎服,每日剂,剂为一个疗程。若血压升高 幅度大 者,加夏枯草一克,菊 花克头痛甚者加蔓荆子克头昏嗜睡者加石营蒲克,远 志一克夹疲者加 川芍一克烦躁 易怒,口干口苦者加桅子克头部或肢体麻木者加 僵 蚕克,全蝎克 夜寐欠安者加龙骨、牡虾各克。治疗期间停用其它药物。疗效标准与治疗结果疗效标准显效 临床症状消失,血压降至 正常,或舒张压下降大于或等于千帕在一年以上者。有效临床症状减轻,舒张压下降大于或等于千帕在半年以上者。无效临床症状无减轻,血压无改变,或服药时临床症状略减轻,但停药后症状复发或加重者。洽疗结果例中显效例,有 效例,无效